機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警課件

山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部張淑香

機(jī)械通氣

參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警如何應(yīng)用呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警每一次呼吸由壓力、容積、流速、時(shí)間決定機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警常用參數(shù)

RR，F(xiàn)iO2，PEEP，吸氣觸發(fā)靈敏度TriggerSensitivity特殊參數(shù)與模式、工作方式有關(guān)VT，F(xiàn)low，

流速波形；Pause吸氣暫停；Pi，Ti，I:E，壓力上升時(shí)間（Ramp）壓力上升斜率(RTF)，流量加速百分比Flowacce

PS，Esens呼氣觸發(fā)靈敏度呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警潮氣量VT6－12ml/kg；N外科：10-12ml/kg，呼堿PCO230mmHg一般術(shù)后病人10ml/kg；小潮氣量6-8ml/kgVT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2O；Ppeak≯35-40cmH2O根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整,重病人應(yīng)采取小VT和限制平臺(tái)壓(Pplat)策略，防止機(jī)械通氣氣壓傷機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警SIMV+PS機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警吸氣壓力PI與VT容控（VCV）設(shè)置VT壓控（PCV）通過調(diào)節(jié)壓力水平來獲得一定量的VT一般起始吸氣壓力10-20cmH2O,以后根據(jù)VT大小調(diào)整，與肺順應(yīng)性有關(guān)參考VCV平臺(tái)壓設(shè)置吸氣壓力機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警

一般設(shè)置在12～20次/min。倘若病人的自主呼吸明顯增快(>30次/min)，則呼吸頻率不宜設(shè)置過低，否則會(huì)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。如果增加呼吸頻率仍然難以控制病人的呼吸，則應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制病人的呼吸，以使呼吸機(jī)正常應(yīng)用。呼吸頻率RR機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼吸頻率RR肺功能正常，12-20次／min；氣道阻力增高，如COPD，慢而深的呼吸，頻率10-12次／min；限制性肺部疾病，肺纖維化，ARDS,用稍快的呼吸頻率(18-24次／min)原則：保證分鐘通氣量(VE)6-10l/分分鐘通氣量=潮氣量和呼吸頻率的乘積機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警吸氣時(shí)間Ti與吸/呼比I:E吸氣時(shí)間為0.7-1.2秒；I:E多選擇1:1.5-2通氣功能障礙者（COPD）1:2-3，限制性肺部疾病者可選1：1-1.5，生理情況下，自主呼吸時(shí)呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間；吸氣時(shí)間長(zhǎng)有利于氧合，呼氣時(shí)間長(zhǎng)有利于CO2的排除和內(nèi)源性PEEP的減低應(yīng)兼顧病人缺氧和CO2儲(chǔ)留情況及血流動(dòng)力學(xué)狀況機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警吸氣末暫停(PAUSE)機(jī)械通氣VCV，吸氣時(shí)間包括PAUSE

指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間，一般不超過呼吸周期的15%。0.2-0.5秒較長(zhǎng)的吸氣末正壓時(shí)間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，易致氣壓傷,且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利。機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警平臺(tái)時(shí)間(Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間)壓力流速←I→←E→全黑色為平臺(tái)時(shí)間VCV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無氣流進(jìn)入肺泡，流速降至零.平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi),測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.5秒.吸呼平臺(tái)壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速↑▼平臺(tái)時(shí)間機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警嘆息(SIGH)深吸氣每次深吸氣的氣量一般為正常潮氣容積的1.5-2倍，預(yù)防患者在長(zhǎng)期機(jī)械通氣中發(fā)生肺不張，一般設(shè)定SIGH次數(shù)為每小時(shí)6-10次機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警流速及流速波型吸氣流速由潮氣容積及吸氣時(shí)間決定，一般40-60升/分，或分鐘通氣量的6-7倍。流量應(yīng)適當(dāng)或超過患者的吸氣流量，否則患者將產(chǎn)生“空氣饑俄”（Airhunger）感。高流速:減少吸氣功，患者舒服，減少內(nèi)源性PEEP，增加吸氣峰壓低流速:減少吸氣峰壓，減少氣壓傷,吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，減少呼氣時(shí)間,患者不舒服機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線壓力-容積曲線流速-容積曲線機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警流速波形方波，遞減波機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警圖形機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警觸發(fā)敏感度--由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的人工設(shè)置的數(shù)值（信號(hào)）。設(shè)置原則：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。吸氣觸發(fā)靈敏度

trigger

流量觸發(fā)

一般設(shè)為1～2L/min，較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功壓力觸發(fā)

一般設(shè)為-0.5～-2cmH2O，機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警氧濃度(FiO2)保證理想氧和的最小FiO2，一般40%左右。若病人低氧血癥明顯，可用較高濃度的Fi02，必要時(shí)應(yīng)用純氧。低氧血癥原因非常復(fù)雜，有時(shí)單純提高Fi02難以糾正。應(yīng)具體分析原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施。原因不明者可以嘗試加大PEEP。機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼氣末正壓(PEEP)PEEP是指機(jī)械通氣時(shí)，使呼氣末氣道壓仍保持在一定的正壓水平，保護(hù)性肺通氣技術(shù)增加功能殘氣量(FRC)，增加呼氣末肺容積預(yù)防肺泡萎陷和肺不張?jiān)黾臃闻輧?nèi)壓，減少肺泡壁毛細(xì)血管滲出，ARDS頂托小氣道，有利于CO2呼出，COPD機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警每一次呼吸由壓力、容積、流速、時(shí)間決定機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼氣末正壓(PEEP)cmH2O吸呼(呼氣末正壓)增加氣體交換面積FRC，克服內(nèi)源性PEEP（AutoPEEP,PEEPi)機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警SIMV+PS機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警PEEP的主要負(fù)面作用減少回心血量和心輸出量，降低血壓，減少肝腎等重要臟器血流量，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓增加PIP和Pplat，增加氣壓傷的危險(xiǎn)。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸等情況下應(yīng)盡量減小或慎用PEEP機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警PEEP生理性PEEP3－5cmH2O,治療性PEEP5－15cmH2O，從5cmH2O開始每2cmH2O增減，一邊觀察一邊調(diào)整直至最佳PEEP，使氧合指數(shù)≥300mmHg，F(xiàn)iO2降到最低的PEEP水平一般10cmH2O以下的PEEP，很少引起肺損傷VILI當(dāng)PEEP>20cmH2O時(shí)，其有益的生理效應(yīng)不再增加，很容易發(fā)生VILI。當(dāng)治療達(dá)到預(yù)期效果后，逐漸減低PEEP，減至5cmH2O可考慮停機(jī)。機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警高、低反折點(diǎn)進(jìn)行機(jī)械通氣02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT可計(jì)算患者附加呼吸做功機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警壓力上升時(shí)間RAMP和斜率RTF調(diào)節(jié)RAMP

和RTF即調(diào)節(jié)在設(shè)定的吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到設(shè)置吸氣壓力(即目標(biāo)壓)所需的時(shí)間,此時(shí)間包含在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)。設(shè)定的吸氣時(shí)間為1.0秒,調(diào)節(jié)RTF使達(dá)到目標(biāo)壓所需的時(shí)間為RAMP

0.2或0.5秒等,余下的仍為吸氣時(shí)間.機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警SIMV+PS機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警壓力上升時(shí)間RAMP和斜率RTFRTF單位為5~100積分。正常值為50,RTF增大，達(dá)標(biāo)所需時(shí)間RAMP減少，若調(diào)至100，RAMP為0.1秒(不論其壓力、吸氣時(shí)間和頻率是多少)RTF是通過流速的增加和減少而使達(dá)標(biāo)時(shí)間RAMP減少和增加.PCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF、RAMP機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警壓力上升時(shí)間RAMP和斜率RTF圖解壓力流速與壓力曲線相對(duì)應(yīng)的流速曲線中有三種不同大小的流速.在PCV,PSV壓力波形中有三種達(dá)到峰壓所需的不同時(shí)間.abcabc吸呼PCVPSV機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼氣靈敏度(Esens)呼氣靈敏度(Esens)只有在SPONT模式中才起作用所謂Esens即當(dāng)自主呼吸時(shí)吸氣的流速在吸氣期間逐漸降低,在降至吸氣峰流速的25%時(shí),呼吸機(jī)呼氣閥門開啟,以便病人可及時(shí)呼氣呼吸機(jī)一般均在吸氣流速降至吸氣峰流速20~25%時(shí)呼氣閥即開啟使病人呼氣舒暢Esens調(diào)節(jié)范圍為1~80%,正常值為25%.

根據(jù)病人有無漏氣(如無創(chuàng)性通氣),呼吸快慢,是否是無效呼氣(如阻塞性呼氣又未使用少量PEEP)等,均可調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警Esens波形圖解壓力IE流速IEO←吸氣峰流速cmH2O=Esens↑呼氣末流速機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警Esens的舉例波形圖解流速呼吸機(jī)流量吸呼Esens增加設(shè)置Esens機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別

VCV

PCV

SPONT+PS

呼吸頻率

呼吸頻率

病人自控頻率

潮氣量

吸氣峰壓

壓力支持(PS)

吸氣峰流速

吸氣時(shí)間或I/E比

壓力上升斜率

平臺(tái)時(shí)間

壓力上升斜率

呼氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度

O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比.呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警如何設(shè)定呼吸機(jī)?1.選擇通氣方式2.設(shè)置通氣參數(shù)3.設(shè)置報(bào)警界限機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報(bào)警:以峰壓＋10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓終.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力＋5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250ml為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警設(shè)置報(bào)警界限正常值上下限的20％吸氣峰壓：35－40cmH2O平臺(tái)壓：30－35cmH2O呼吸頻率：35次／分MV分鐘通氣量：12－15L／分，隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)處理不要太接近正常值，頻繁報(bào)警病人緊張機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警常見報(bào)警原因

及處理

氣道壓力，容量，頻率RR機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理氣道壓過高痰多，氣道痙攣；管路、氣管導(dǎo)管受壓曲折；肺順應(yīng)性降低；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí)氣道壓過低管路脫開或漏氣，氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足處理機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理潮氣量或每分鐘通氣量過低：氣道氣囊漏氣；機(jī)械輔助通氣不足；自主呼吸減弱；潮氣量或每分鐘通氣量過高：自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)，機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理呼吸暫停：PSV時(shí)自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理，改控制模式或SIMV，降低觸發(fā)靈敏度值呼吸過快：人機(jī)對(duì)抗，處理：調(diào)整模式參數(shù)或鎮(zhèn)靜呼吸過慢：自主呼吸微弱或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)，處理：增加PS或改模式機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警：壓縮空氣或氧氣壓力不對(duì)稱，對(duì)因處理電源報(bào)警：外接電源故障或蓄電池電力不足，對(duì)因處理吸入氧濃度過高或過低：氣源故障；調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警意外停電怎么辦？應(yīng)用呼吸機(jī)過程中，若突然停電，護(hù)士應(yīng)如何處理？應(yīng)急預(yù)案演練先看呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行？BPS電源黑屏，迅速將人工氣道與呼吸機(jī)分離。無自主呼吸者，立即給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。床邊一機(jī)一個(gè)，有自主呼吸者，應(yīng)立即給予吸氧。夜間，應(yīng)急燈緊急呼叫醫(yī)生。護(hù)士不能離開病人機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警BPS電源30分-2h只供電給主機(jī)和圖形用戶界面不給壓縮機(jī)和濕化器供電，吸純氧盡快恢復(fù)供電機(jī)械通氣參數(shù)與報(bào)警突然停氧