全麻術(shù)后蘇醒延遲的預(yù)防及護(hù)理

行業(yè)PPT模板/hangye/全麻術(shù)后蘇醒延遲的預(yù)防及護(hù)理目錄CONTENTS概述1患者出現(xiàn)蘇醒延遲的原因2蘇醒延遲的預(yù)防3蘇醒延遲的處理原則4概述蘇醒延遲盡管任何麻醉藥物都有各自的蘇醒時(shí)間，難以對(duì)蘇醒延遲的時(shí)間做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)定，但一般認(rèn)為，凡手術(shù)后超過(guò)90分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)明顯反應(yīng)，即視為術(shù)后蘇醒延遲(delayofrecovery)。概述蘇醒延遲若停止麻醉30min后患者仍未能如期蘇醒，則即應(yīng)高度警惕蘇醒延遲的可能，并應(yīng)開(kāi)始積極尋找或排除可能的原因，以免因被動(dòng)等待蘇醒延遲的“確診”延誤患者的及時(shí)診治。概述患者出現(xiàn)蘇醒延遲的原因蘇醒延遲患者出現(xiàn)蘇醒延遲的原因1.麻醉藥物的殘余作用:給藥時(shí)機(jī)、給藥種類、給藥劑量相關(guān)（殘余肌松用、阿片類藥物）2.呼吸衰竭:病人麻醉期間或麻醉結(jié)束后如無(wú)有效的通氣，可導(dǎo)致高二氧化碳血癥，嚴(yán)重者可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，甚至意識(shí)消失3.代謝失調(diào):低血糖、高血糖、電解質(zhì)素亂、酸中毒(pH<7.25可出現(xiàn)意識(shí)障礙)、肝腎功能異?；颊呋颊叱霈F(xiàn)蘇醒延遲的原因4.體溫異常:低溫、高溫也可導(dǎo)致意識(shí)喪失5.神經(jīng)并發(fā)癥:代謝性腦病、腦缺氧6.木中低血壓：由于腦缺血缺氧，中樞性興奮性低下，導(dǎo)致蘇醒延遲7.高齡蘇醒延遲的預(yù)防蘇醒延遲蘇醒延遲的預(yù)防全面了解麻醉藥物的藥理特性（起效時(shí)間，作用時(shí)間，半衰期，代謝方式）及麻醉藥物間的相加作用，協(xié)同作用等。根據(jù)病人及手術(shù)方式合理使用麻醉藥。蘇醒延遲的預(yù)防合理調(diào)整麻醉停藥時(shí)間：根據(jù)病人的狀況，手術(shù)時(shí)間，藥物作用特點(diǎn)和藥物的相互作用選擇或終止藥物。蘇醒延遲的預(yù)防在術(shù)中及術(shù)后要檢測(cè)患者體溫，需要做好保暖措施，要加熱輸注液體，確保其達(dá)到37攝氏度左右;通過(guò)鋪蓋棉被、毛毯等措施減少機(jī)體暴露對(duì)麻醉復(fù)蘇室的溫度進(jìn)行調(diào)整，約為35攝氏度，鋪設(shè)加熱毯，促進(jìn)患者體溫回復(fù)。此期間定期監(jiān)測(cè)患者的體溫情況，直到恢復(fù)正常范圍。對(duì)于合并癥多、心理壓力大的患者,術(shù)前應(yīng)通過(guò)治療使患者盡量接近生理狀態(tài),積極有效地處理基礎(chǔ)疾病。應(yīng)重視患者主訴,緩解其焦慮緊張情況,了解個(gè)體差異。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè),建議對(duì)于危重患者術(shù)中監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù),以減少藥物用量,防止腦損害。蘇醒延遲的預(yù)防蘇醒延遲的處理原則蘇醒延遲若發(fā)現(xiàn)病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠(yuǎn)是ＡＢＣ。然后針對(duì)上述原因逐個(gè)檢查蘇醒延遲的處理原則WhatisABC?A→AirwayB→BreathingC→Circulation蘇醒延遲的處理原則蘇醒延遲的處理原則1、處理原則支持療法：無(wú)論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣，補(bǔ)充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约澳虺Ｒ?guī)等。蘇醒延遲的處理原則

2、處理步驟（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：1)氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。及時(shí)祛除口咽和氣管內(nèi)的分泌物。2）呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測(cè)SpO2或者動(dòng)脈血?dú)?，糾正低氧血癥及CO2異常3）循環(huán)：評(píng)價(jià)術(shù)后血壓，心率，意識(shí)狀況等，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。蘇醒延遲的處理原則

（2）查明原因1）復(fù)習(xí)病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術(shù)方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及劑量，估計(jì)可能引起蘇醒延遲的原因2）測(cè)量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)3）做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。（3）針對(duì)不同原因作出相應(yīng)處理：因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療。如果血糖低于3mmol/L，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml。若電解質(zhì)