社區(qū)管理學(xué)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要通過(guò)調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新等措施，加快構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，實(shí)行社區(qū)首診制度試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)、大病才上醫(yī)院。探索建立城市醫(yī)療救助制度?！獪丶覍毟拍钌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的綜合、整體、連續(xù)、適宜、可及和個(gè)性化的新型衛(wèi)生服務(wù)模式。國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展英國(guó)模式美國(guó)、加拿大模式德、法模式澳大利亞模式我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展一個(gè)“決定”和三個(gè)“意見(jiàn)”關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求。加大對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入。地方政府要建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)給予必要的支持。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)入和退出機(jī)制，改革人事管理、收入分配制度和財(cái)政補(bǔ)償制度及方式，確保服務(wù)質(zhì)量。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診。積極探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)全科醫(yī)師和護(hù)士崗位培訓(xùn)，建立醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度，鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)為居民服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的資格準(zhǔn)入，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管和民主監(jiān)督，保證居民就醫(yī)、用藥安全。

2011年底，全國(guó)已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)32860個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7861個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24999個(gè)。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加958個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站減少837個(gè)（吉林省1500余家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站劃歸村衛(wèi)生室）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員32.9萬(wàn)人，平均每個(gè)中心42人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員10.4萬(wàn)人，平均每站4人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)人員數(shù)比上年增加4.3萬(wàn)人，增長(zhǎng)11.1%。2011年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供診療人次為4.1億人次，入院人數(shù)247.3萬(wàn)人。與上年相比，診療人次及入院人數(shù)增加(見(jiàn)表10)。2011年，平均每個(gè)中心年診療量5.2萬(wàn)人次,年入院量315人;醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療14.0人次和住院0.7日。2011年，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供診療人次1.4億人次，平均每站年診療量5600人次,醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療13.8人次。2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用81.5元，按當(dāng)年價(jià)格比上年降低1.6%，按可比價(jià)格比上年下降6.6%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用2315.1元，按當(dāng)年價(jià)格比上年降低1.8%，按可比價(jià)格比上年下降6.8%。2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥費(fèi)占67.4%，住院藥費(fèi)占45.8%，比上年均下降3.5個(gè)百分點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容預(yù)防醫(yī)療保健康復(fù)計(jì)生教育全科醫(yī)生執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)。又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是健康服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源2011年6月22日國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。著力解決當(dāng)前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1至2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定。改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式。全科醫(yī)生可根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全職或兼職工作，也可以開(kāi)辦診所。推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵(lì)政策和方式。建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵(lì)機(jī)制，完善到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，完善職稱晉升辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)地方政府要制訂發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所（室）、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在大中型城市，政府原則上按照3-10萬(wàn)居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過(guò)調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立。現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補(bǔ)充和完善。要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力要采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)鼓勵(lì)退休醫(yī)護(hù)人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的離退休人員費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度改革前，由地方政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以安排地方政府要根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步增加社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的多方責(zé)任衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督管理。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。機(jī)構(gòu)編制部門牽頭研究制訂政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。價(jià)格部門研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法。教育部門負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。民政部門負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民主監(jiān)督工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助政策及財(cái)務(wù)收支管理辦法。人事部門負(fù)責(zé)完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)制訂促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的有關(guān)政策措施。建設(shè)（規(guī)劃）部門負(fù)責(zé)按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市建設(shè)規(guī)劃，并依法加強(qiáng)監(jiān)督。人口和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。中醫(yī)藥部門負(fù)責(zé)制訂推動(dòng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥為社區(qū)居民服務(wù)的有關(guān)政策措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)制度，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員，要及時(shí)調(diào)整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會(huì)民主監(jiān)督制度，將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務(wù)、反映訴求、規(guī)范行為等作用加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督。社區(qū)首診，就是社區(qū)居民首先在本人選擇的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應(yīng)當(dāng)在住院7日內(nèi)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立這一制度的目的，主要是通過(guò)政策引導(dǎo)參保人轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，避免基金浪費(fèi)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷進(jìn)步為社區(qū)首診制提供了發(fā)展的平臺(tái)，社區(qū)首診也確實(shí)能夠方便居民就近就醫(yī)，控制醫(yī)療費(fèi)用，但是要實(shí)現(xiàn)這種理想的狀態(tài)，并非一蹴而就。人員配置未達(dá)標(biāo)、績(jī)效考核制度不完善、信息化建設(shè)滯后、人員薪酬制度、地區(qū)發(fā)展不平衡等一系列問(wèn)題都是阻礙社區(qū)首診制發(fā)