唯美美容整形醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)章制度

美容整形醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)章制度1、交接班制度2、病例討論制度3、查房制度附件一：三級醫(yī)師查房制度附件二：護(hù)理查房制度4、首科、首診負(fù)責(zé)制度5、危重病人搶救、報(bào)告、登記制度6、病歷書寫制度附件：病歷考評標(biāo)準(zhǔn)7、會診制度8、醫(yī)療值班制度9、醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)人制度附件：技術(shù)資格準(zhǔn)入制度10、醫(yī)療查對制度11、醫(yī)囑制度12、處方制度13、手術(shù)制度14、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度15、醫(yī)療事故和醫(yī)療過失行為上報(bào)制度附件一：醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度附件二：醫(yī)療糾紛、事故防范、處理辦法附件三：護(hù)理差錯(cuò)事故的報(bào)告、處理制度附件四：預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的有關(guān)規(guī)定16、觀察室工作制度17、搶救室工作制度18、門診工作制度19、診斷證明書管理制度20、“三合理”制度21、醫(yī)患溝通制度附件：醫(yī)情同意制度22、傳染病登記報(bào)告制度23、傳染病報(bào)告管理工作規(guī)定24、抗生素使用管理制度25、麻醉、精神藥品管理制度26、醫(yī)師定期考核制度27、以檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度28、手術(shù)分級管理及審批制度醫(yī)療管理制度一、醫(yī)療工作規(guī)章制度1、交接班制度一、總則1、建立和健全醫(yī)院值班制度，是保障醫(yī)院全，維護(hù)醫(yī)療秩序，保持醫(yī)療工作不間斷進(jìn)行的重要措施。.2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。值班員因公離開時(shí)，應(yīng)告知自己所去地點(diǎn)和時(shí)間；接班時(shí)，要嚴(yán)格交接班手續(xù)，并將交接班中的主要情況記入值班日志，有特殊情況逐級報(bào)告。3、夜間和假日值班，一般次日下午休息。節(jié)日值班，應(yīng)予補(bǔ)假。二、設(shè)置院行政值班制度為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院設(shè)立院總值班制度。同時(shí)各科室設(shè)置二線班。院總值班人員由院行政各部門辦公室工作人員擔(dān)任，院辦公室負(fù)責(zé)排班，經(jīng)院長審定，按月公布。在非工作時(shí)間（包括午休、晚夜間、節(jié)假日等）行使院長的權(quán)力。值班主要任務(wù)是：組織調(diào)動全院人員處理可能發(fā)生的突發(fā)事件或其它意外情況；檢查各科室值班員的工作；負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作；協(xié)調(diào)相關(guān)值班科室之間的矛盾；組織重危病員的搶救工作；發(fā)生重大事情及時(shí)向院長、總經(jīng)理報(bào)告。3、值班地點(diǎn)：院部安排的辦公室。4、值班時(shí)間：當(dāng)日下班（中午12：00~1：00，下午6：00~次日9：00）。節(jié)假日可用安排24小時(shí)值班。5、記錄當(dāng)天的院內(nèi)值班情況，并在次日院行政晨會上交班。6、臨床手術(shù)科室建立二線值班制度：（1）主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任二線值班。（2）值班人員24小時(shí)待命，原則上非工作期間在家待命，手機(jī)或小靈通24小時(shí)開機(jī)，一旦接到醫(yī)院通知，請立即到院處理本科急會診。（3）為了節(jié)省人力資源，整形科和美容外科協(xié)商聯(lián)合安排二線值班人員。三、設(shè)置臨床醫(yī)療科（室）和病區(qū)值班和交接班制度1、相關(guān)科（室），病區(qū)應(yīng)設(shè)值班人員，醫(yī)療值班為24小時(shí)負(fù)責(zé)制。值班人員必須嚴(yán)守工作崗位，不得以任何借口擅離職守。值班期間不準(zhǔn)干與工作無關(guān)的私事。2、其他醫(yī)師不在班時(shí)，值班醫(yī)生負(fù)責(zé)全科（室），病區(qū)的臨時(shí)醫(yī)療處理，會診和危重病員的救治，并記入病程記錄；對新入院的傷病員進(jìn)行初步檢診，下達(dá)醫(yī)囑，書寫首次病程記錄;同時(shí)檢查指導(dǎo)護(hù)士的工作。3、值班期間不準(zhǔn)會客，不準(zhǔn)將小孩或院外人員領(lǐng)入工作場所。4、值班人員用餐，規(guī)定為半小時(shí)，中，晚餐應(yīng)提前用餐，在下班前回到崗位。早餐原則上在交班后用餐或不離開崗位用餐，以保證在崗在位。5、各崗位值班人員在離崗之前必須認(rèn)真履行交接班手續(xù)，書寫交班記錄，重要事項(xiàng)除記錄外應(yīng)當(dāng)面交清，危重病員應(yīng)進(jìn)行床邊交接班。6、值班醫(yī)師如自零點(diǎn)后處理病人超過二小時(shí)以上者，于次日完成病房工作后可酌情提前下班休息。7、由于醫(yī)院的性質(zhì)，一般情況下不安排急診班，如果發(fā)生整形和美容外科的急診病人來醫(yī)院就診，不得推諉，院行政值班人員應(yīng)立即啟動急診預(yù)案，調(diào)動并組織醫(yī)院相關(guān)人員積極搶救、診治。在沒有相關(guān)人員來到之前，病區(qū)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)處置。疑似其他?？频募痹\，應(yīng)積極安排轉(zhuǎn)入他院搶救。四、其他 1、檢驗(yàn)室、心電圖室根據(jù)醫(yī)院具體情況安排值班，可以采取不同方式進(jìn)行值班。2、藥房根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排值班，節(jié)假日安排人員值班，解決藥品材料的供應(yīng)，使醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3、供應(yīng)室一般情況下不安排值班，但節(jié)假日必須安排值班，負(fù)責(zé)全院滅菌器材的消毒和供應(yīng)。4、參加值班的科室均應(yīng)建立值班日志，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每天查閱簽字。五、醫(yī)師值班交接班制度1、外科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。值班醫(yī)師由病區(qū)主任安排。2、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房，全麻手術(shù)、較大手術(shù)的病員以及手術(shù)后病情可能會發(fā)生（或已經(jīng)發(fā)生）其它情況的應(yīng)于床前交班。3、醫(yī)師下班前，應(yīng)將第2點(diǎn)提到的情況和處理事項(xiàng)記錄于交班薄，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要的在交班簿上記錄。4、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請上級醫(yī)師處理。5、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)，須經(jīng)醫(yī)護(hù)部批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。6、值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，必須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)士請叫時(shí)，應(yīng)立即前往診視。8、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。9、值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全全面檢查一次。10、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的內(nèi)務(wù)整理。六、護(hù)士交接班制度見護(hù)理部工作制度。2、病例討論制度一、臨床病例討論1、臨床病例討論會可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合舉行，選擇已出院或死亡的病例。2、對在臨床病例多科討論會上討論的病案，負(fù)責(zé)主診科室必須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。預(yù)備發(fā)言準(zhǔn)備。對可能涉及“醫(yī)患糾紛”的病案資料臨時(shí)發(fā)放。3、開時(shí)由主診科主任主持，管床醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病史，主診科主任或主治醫(yī)師解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題。參加討論的人員應(yīng)各述己見，對診斷、治療結(jié)果是否正確，下一步診治方案，是否存在問題，取得哪些教訓(xùn)等方面進(jìn)行重點(diǎn)討論，管床醫(yī)師應(yīng)對討淪的內(nèi)容詳細(xì)記錄，討論結(jié)束時(shí)山主持者進(jìn)行總結(jié)。4、對本科臨床病例的討論，其程序按第3點(diǎn)進(jìn)行。5、對在院病例的討論，管床醫(yī)師應(yīng)將討論內(nèi)容經(jīng)整理后按《病歷書寫規(guī)范》要求記錄于《住院病歷》中。二、出院病例討論為了保證出院病人的病歷質(zhì)量，總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，由科主任或主治醫(yī)生定期組織本科醫(yī)務(wù)人員參加，作為出院病歷歸檔前的最后審查。三、疑難病例討論1、疑難病例是指未明確診斷或按常規(guī)治療效果不佳的，以及醫(yī)院開展的新手術(shù)、甲類手術(shù)等病例。2、凡屬疑難病例，及時(shí)組織疑難病例討論會。討論會可單科舉行，也可多科聯(lián)合舉行。3、管床醫(yī)師應(yīng)按時(shí)整理好有關(guān)臨床資料，由科主任或主任（副主任)醫(yī)師主持，凡涉及他科情況者，應(yīng)邀請相關(guān)科室副主任醫(yī)師職稱以上人員參加。4、參加討論的人員特別是主治醫(yī)師職稱以上人員應(yīng)認(rèn)真討論，各扦己見，充分發(fā)表自己的見解，擬定下一步診斷方案，盡早明確診斷，并提出治療措施。5、本院討論仍然不能明確診斷、治療時(shí)，可以外請專家會診，進(jìn)一步討論研究。6、管床醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)日整理討論內(nèi)容，并按《病歷書寫規(guī)范》記錄于《病程錄》中。記錄者應(yīng)簽名，主持人對討論會進(jìn)行總結(jié)并對記錄的內(nèi)容審簽。記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、職稱，病情簡介，診治難點(diǎn)，與會者詞論要點(diǎn)。四、術(shù)前病例討論l、手術(shù)前討淪是指病情較重或手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)，對擬實(shí)施手術(shù)方式選擇，以及可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對措施進(jìn)行的討論。2、凡屬《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(暫行)》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前討論。3、手術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長參加，對重大、新開展手術(shù)、疑難手術(shù)或可能涉及其他科室的病例，應(yīng)邀請麻醉科醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及相關(guān)科室副主任醫(yī)師職稱以上人員參加。討論的內(nèi)容必須包括術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、診斷依據(jù)是否充足、手術(shù)方案選擇是否得當(dāng)、手術(shù)體位、切口、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題和麻醉意外及預(yù)防措施，手術(shù)并發(fā)癥及處理辦法、麻醉方式選擇、術(shù)后觀察項(xiàng)目、預(yù)后估計(jì)、術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等，并決定手術(shù)日期、手術(shù)者及助手。4、參加討論的醫(yī)師特別是主治醫(yī)師職稱以上人員，應(yīng)積極發(fā)言，主持人應(yīng)作總結(jié)性發(fā)言。5、手術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)按江蘇省《病歷書寫規(guī)范》要求記錄。五、死亡病例討論1、凡死亡的病例，所在科室應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)召開死亡病例討論會；意外死亡者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成討論；特殊死亡病例(包括疑難病例、有醫(yī)護(hù)缺陷者或發(fā)生糾紛病例)應(yīng)及時(shí)組織討論。2、死亡病例討論會由科主任主持，本科(病區(qū))醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)部及相關(guān)科室的有關(guān)人員參加。經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史，參加搶救的醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過，討論重點(diǎn)針對診斷、死亡原因分析；搶救措施意見、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及本病國內(nèi)外診治進(jìn)展等。3、經(jīng)治醫(yī)師對討論的內(nèi)容按江蘇省《病歷書寫規(guī)范》要求做好記錄。3、查房制度一、醫(yī)療查房是各級醫(yī)師通過對病人詢問病史、體格檢查等方式了解患者病情變化、制訂、修改診療方案的過程。二、住院醫(yī)師對所分管的病人實(shí)行每日至少“早、晚二次查房制”，即晨交班后查房，下午下班前查房。同組的實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)與住院醫(yī)師共同查房。三、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房至少每周一次，主治醫(yī)師每日查房一次，查房一般在上午進(jìn)行。四、查房前，由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師做好查房準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求．認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。五、對甲類手術(shù)、難度較大的手術(shù)、以及術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的、或危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，及時(shí)邀請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。六、護(hù)士長根據(jù)《護(hù)理查房制度》組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。七、查房內(nèi)容1、科主任、主任醫(yī)師查房：重點(diǎn)對疑難，復(fù)雜手術(shù)，甲、乙類手術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的以及出現(xiàn)危重?fù)尵炔±M(jìn)行查房。決定診治計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，對所診查病人的疾病作出明確診斷，提出相應(yīng)的診斷依據(jù)；對不能明確診斷的病例，應(yīng)提出可疑診斷及進(jìn)一步確診思路、方法、檢查項(xiàng)目和制定治療原則或方案?？蛇M(jìn)行必要的教學(xué)工作。2、主治醫(yī)師查房：要求對所管的病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其是對新病人、手術(shù)病員、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師與護(hù)士的反映，傾聽病人的陳述，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病人病情變化并征求其對飲食生活的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出轉(zhuǎn)院。同時(shí)對新人院病人的病歷根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳主編《病歷書寫規(guī)范》(第三版)要求進(jìn)行三日內(nèi)審簽。3、住院醫(yī)師查房：對分管的全部病人，特別要重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。八、對各級醫(yī)師查房內(nèi)容，實(shí)習(xí)或住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將各級醫(yī)師查房內(nèi)容如實(shí)、完整地做好記錄。九、院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃、有目的地定期參加各科的檢查，了解對病人治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。十、附件：三級醫(yī)師查房制度，護(hù)理查房制度。附件一：三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師的查房制度，是對不同級別的醫(yī)師查房內(nèi)容有所側(cè)重。主任醫(yī)師（科主任、副主任醫(yī)師）查房要解決疑難病例，審查重危病人的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手術(shù)和特殊檢查治療、抽查診療和病歷質(zhì)量、聽取意見和必要的教學(xué)工作；主治醫(yī)師主要是系統(tǒng)查房；住院醫(yī)師除全面巡視、巡查與病人溝通外，全面負(fù)責(zé)病人的相關(guān)診療措施的落實(shí)和病程記錄等。上級醫(yī)師查房前，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、各項(xiàng)檢查等。各級醫(yī)師查房要求：1、住院醫(yī)師：每日查房不少于2次。觀察病情變化、各種化驗(yàn)檢查報(bào)告反饋情況，及時(shí)制定、調(diào)整、落實(shí)診療措施，做好各種記錄；病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)；對新入院的病人，在24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫，落實(shí)常規(guī)的診療措施。2、主治醫(yī)師：每周查房不少于3次，做到每日1次更好；對新入院的病人，要即時(shí)查房，指導(dǎo)下級醫(yī)師做出初步診斷、及時(shí)安排檢查項(xiàng)目；對診斷、治療有困難的病例，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師請示匯報(bào)，協(xié)助解決；指導(dǎo)和督促下級醫(yī)師書寫病歷、檢查病歷質(zhì)量、決定患者的出院。3、主任（副主任、科主任）醫(yī)師：每周應(yīng)查房1次。及時(shí)指導(dǎo)本科（病區(qū)）疑難雜癥的診斷和治療；參與和制定中、大手術(shù)方案，以及新技術(shù)引進(jìn)的開展；指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師（副主任、主治醫(yī)師）的工作，檢查病歷書寫的情況；4、住院總醫(yī)師：負(fù)責(zé)全院的各科室的會診。安排醫(yī)師的值班工作；參與病區(qū)的手術(shù)安排。代替行使主治醫(yī)師的一切職責(zé)。定期組織全科大查房。附件二：護(hù)理查房制度一、在護(hù)士長或副主任護(hù)師（或以上職稱）的帶領(lǐng)下，進(jìn)行每周一次的護(hù)理查房。二、在主管護(hù)師的帶領(lǐng)下，每日進(jìn)行一次早查房；下班前，與值班護(hù)士一起進(jìn)行交接查房，大型手術(shù)、危重病人必須床邊交接班。三、護(hù)師及護(hù)士根據(jù)分工不同在做好本職工作的同時(shí)，隨時(shí)巡視病房；及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。四、病區(qū)每周一次的護(hù)理查房，要求進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，其內(nèi)容是：護(hù)理病案討論，專業(yè)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，新技術(shù)的了解，三基訓(xùn)練，參加全院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)等。五、護(hù)理查房后，要有護(hù)理查房記錄。六、由醫(yī)護(hù)部統(tǒng)一部署的每周查房內(nèi)容，由護(hù)士長或主管護(hù)師主持，責(zé)任制護(hù)士或臨床班護(hù)士參加。查房內(nèi)容為：基礎(chǔ)護(hù)理，工作質(zhì)量及乙類、2級以上手術(shù)病人以及重危病人身心整體護(hù)理質(zhì)量?？梢院偷谒臈l合并進(jìn)行。七、護(hù)理部查房：醫(yī)護(hù)部每月組織護(hù)理或教學(xué)查房一次，檢查臨床護(hù)理工作質(zhì)量和臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，并在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行考試、考核，并納入個(gè)人檔案。八、教學(xué)查房：由護(hù)士長或護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士及護(hù)士參加，每周進(jìn)行一次。查房時(shí)，復(fù)習(xí)事先選擇病例的診治原則及措施，聯(lián)系疾病的生理病理變化，研討護(hù)理問題及護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理效果，并在專用本上做好記錄。4、首科、首診負(fù)責(zé)制度一、全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中應(yīng)時(shí)刻牢記“以?。停┤藶橹行摹钡姆?wù)宗旨，在接待病人時(shí)要態(tài)度和藹、熱情關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，有問必答。對來院就診的患者，任何利，室和個(gè)人不得以任何借口拒診、拒治。二、門診各科室在接診過程中凡涉及非本專業(yè)或非本科?。停┤?，一經(jīng)接診，應(yīng)在完成“門診病歷”后方可請他科會診并轉(zhuǎn)科治療。遇到疑難或特殊病人，接診醫(yī)師必須帶病人前往或電話聯(lián)系請求會診。會診醫(yī)師應(yīng)在“門診病歷”中書寫“會診意見”。三、如需住院治療的病（客）人，相關(guān)科室應(yīng)盡快盡可能地安排住院；四、功能科室，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制。對病人來診檢查時(shí)要熱情接待，微笑服務(wù)，對病（客）人，提出的問題耐心解釋。五、對年齡較大的?。停┤?，前臺工作人員應(yīng)全程陪同服務(wù)，確保安全。5、危重病人搶救、報(bào)告、登記制度一、病區(qū)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配齊搶救藥品和搶救器材，必須備有搶救車，所有搶救設(shè)備和器材應(yīng)處于臨戰(zhàn)狀態(tài)。并有專人負(fù)責(zé)。二、危重病人搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱人員組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織參加，所有參加搶救人員要聽從指揮，分工協(xié)作，嚴(yán)肅認(rèn)真。三、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示、迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。四、醫(yī)護(hù)要密切配合，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。五、各種急救藥物的安瓿、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。六、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。七、對病情突變的危重病人應(yīng)及時(shí)向病區(qū)主任匯報(bào)，必要時(shí)向科主任及醫(yī)護(hù)部報(bào)告，并填寫《病危通知單》。同時(shí)，啟動醫(yī)院綠色通道，快速邀請協(xié)作醫(yī)院ICU急會診，做好轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備工作。八、管床(或值班)醫(yī)師對病危病人的病情應(yīng)立即、隨時(shí)向患者家屬交代，詳細(xì)介紹病情發(fā)展規(guī)律和趨勢、已采取和即將采取的搶救措施、可能的轉(zhuǎn)歸等，以取得病人家屬的理解，應(yīng)及時(shí)填寫《知情同意書》和《醫(yī)患溝通談話記錄》。九、對病?；颊?，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)開具《病危通知單》，患者近親屬、法定代理人或關(guān)系人應(yīng)在《病危通知單》上簽名?！恫∥Ｍㄖ獑巍芬皇饺?，一份交病人家屬，一份貼病歷，一份在發(fā)出《病危通知單》次日報(bào)醫(yī)護(hù)部。十、病?；颊咭约凹最?、乙類手術(shù)后病人每天應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員查房。主任根據(jù)需要隨時(shí)查房，及時(shí)組織科內(nèi)進(jìn)行病例討論，制定診治搶救方案。管床(或值班)醫(yī)師按江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求隨時(shí)做好各種記錄并注明搶救時(shí)間。十一、科室要做好對危重病人的登記工作，對本科室的危重病人要登記在《危重病人登記本》上，重點(diǎn)記錄病人的姓名、年齡、性別、住院號、搶救日期、搶救方案及轉(zhuǎn)歸。十二、病區(qū)對危重病人搶救告一段落后，將搶救結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)部。十三、由于手術(shù)造成的危重病人，又急需再次手術(shù)治療的危重病人，其家屬或單位無人在場時(shí)，應(yīng)征得醫(yī)護(hù)部、或院領(lǐng)導(dǎo)同意后及時(shí)手術(shù)，或請外院專家會診進(jìn)行手術(shù)，并盡快通知家屬單位。有行為能力者需有病人本人簽名，醫(yī)護(hù)部、或院領(lǐng)導(dǎo)同意后進(jìn)行。6、病歷書寫制度病歷是診療工作中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。它是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成的醫(yī)療工作記錄。它反映了疾病的全過程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)。病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。一、病歷書寫的一般要求1、病歷記錄一律使用鋼筆(藍(lán)黑或碳素墨水)書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得刀刮、膠貼、涂黑，醫(yī)師應(yīng)簽全名。2、各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。3、病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。4、簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。5、度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書寫時(shí)一律采用國際符號。6、日期和時(shí)間寫作舉例：2008—04—0316：20。7、病歷的每頁均應(yīng)填寫姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。各種檢查報(bào)告單應(yīng)分門別類按日期／順序呈疊瓦狀粘貼整齊。8、中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。二、門診病歷書寫要求1、應(yīng)簡明扼要，注明就診時(shí)間，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、藥物過敏使等應(yīng)填寫齊全，不得缺項(xiàng)。主訴、病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會診記錄、診斷及處理措施等，均需記載于病歷上，不得書寫“病史同前”字樣，由醫(yī)師簽全名。2、根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。3、門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷。三、急診病歷書寫要求醫(yī)院由于不設(shè)急診，此條從略。四、住院病歷書寫要求住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃槿朐河涗洝⒃俅位蚨啻稳朐河涗?、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。2、人院記錄由住院醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。3、人院記錄內(nèi)容包括：患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述者。主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)、生育史、家族史、體格檢查、專科情況、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查及初步診斷，醫(yī)師簽名。再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。6、病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。7、手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。8、麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。9、輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。10、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。11、打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。五、表格式病歷的書寫要求與格式1、表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。2、表格式病歷人院記錄的內(nèi)容同普通人院記錄的內(nèi)容。六、病歷中其他記錄的書寫要求1、病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師，應(yīng)包括患者一般情況、入院原因、主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，鑒別診斷，初步診療計(jì)劃和健康教育內(nèi)容。重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化(癥狀、體征)、上級醫(yī)師和科室內(nèi)討論對病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，抗感染藥物使用或更改等重要醫(yī)囑更改的理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)；體現(xiàn)患者的知情同意權(quán)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病情穩(wěn)定的病人每3天記錄一次，對病情穩(wěn)定的或恢復(fù)期病人至少5天記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄，每天至少一次，并注明時(shí)間；入院前3天、手術(shù)后3天應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄，普通患者每周要有上級醫(yī)師查房記錄，危重患者及時(shí)要有副主任醫(yī)師以上專科醫(yī)師的查房記錄。2、手術(shù)患者一律應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，甲、乙類手術(shù)以及衛(wèi)生部2009年12月11日頒布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級管理》中美容外科3、4級手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)有術(shù)前討論。3、凡住院超過1個(gè)月的患者，每月應(yīng)及時(shí)書寫階段小結(jié)。4、出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例均應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。5、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。七、附件。評審要求附件：病歷考評標(biāo)準(zhǔn)1、院病歷：1）85分以上為甲級，84~70分為乙級，70分以下為丙級。2）主述、病史、體格檢查、診斷、治療、病程記錄6個(gè)核心項(xiàng)目實(shí)得總分不足65分不得評為甲級，不足55分即為丙級。3）有下列情況之一的即為丙級：①病歷丟失。②手術(shù)病歷缺麻醉記錄。③手術(shù)病歷缺手術(shù)記錄。④簒改病歷。⑤誤診、誤治、延誤搶救，導(dǎo)致不良后果。⑥缺輸血同意書。⑦缺手術(shù)同意書。⑧缺特殊治療同意書。⑨缺特殊檢查同意書。⑩檢查未得到患者（客戶）同意并簽名。4）有下列情況之一的，病歷在原有基礎(chǔ)上下降一級：①無上級醫(yī)生查房記錄。②發(fā)現(xiàn)病歷涂改、補(bǔ)貼。③字跡潦草，難以辨認(rèn)，不能通讀。④首頁與體溫單記錄、出入院時(shí)間不一致、住院天數(shù)不一致。⑤診斷名稱書寫不規(guī)范、遺漏相關(guān)診斷。⑥臨時(shí)醫(yī)囑單有項(xiàng)目，但病歷缺檢查結(jié)果報(bào)告單及結(jié)果分析。⑦甲、乙類手術(shù)及特殊手術(shù)無術(shù)前討論記錄。⑧重要醫(yī)囑的變更病程記錄無相應(yīng)分析記錄。⑨病歷內(nèi)容前后不一致，相互矛盾。⑩缺門診病歷。以上扣分細(xì)則由醫(yī)護(hù)部制定。7、會診制度一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會診1、會診是指患者在住院期間需要他科(院)醫(yī)師協(xié)助診療的過程。進(jìn)行會診時(shí)，請求會診科室應(yīng)由相關(guān)醫(yī)師陪同，做好會診前的準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情等。2、一般普通會診在24小時(shí)內(nèi)完成，急診會診應(yīng)及時(shí)完成。3、會診意見應(yīng)按江蘇省《病歷書寫規(guī)范》要求做好記錄。二、科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)有關(guān)人員參加。三、急診會診指需其他?？平o予緊急醫(yī)療救助，否則將會影響患者診治，甚至危及生命的會診。應(yīng)邀醫(yī)師在接到“會診申請單”后應(yīng)立即前往，原則上最遲不超過15分鐘。急會診應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出，須由科主任、或副主任醫(yī)師職稱以上人員在診查病情后確認(rèn)并簽發(fā)會診單，緊急情況下可電話聯(lián)系?？浦魅巍⒒蚋敝魅吾t(yī)師職稱以上人員應(yīng)嚴(yán)格掌握急會診指征。四、科間會診指單人或單科會診。由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《會診申請單》，由科主任或主治醫(yī)師職稱以上人員簽字后送達(dá)相關(guān)科室。非工作日期間應(yīng)由主治醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。五、院內(nèi)會診指多人或多科聯(lián)合會診．由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出申請，科主任同意，醫(yī)護(hù)部書面或電話通知其他科室有關(guān)人員參加，會診由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱人員主持并總結(jié)。六、院外會診1、凡本院不能明確診斷或確診后治療效果不好的疑難病例，可請?jiān)和鈺\。會診由科主任提出申請，報(bào)醫(yī)護(hù)部同意并備案，由醫(yī)護(hù)部負(fù)責(zé)與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診事宜。2、某些特殊病例需院外會診的，可攜帶病歷，陪同病員到院外會診；也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體性會診對特殊的疑難病例，可請科內(nèi)、院內(nèi)、院外聯(lián)合會診。對所涉及疾病的院內(nèi)各相關(guān)專科人員均需參加。經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真做好會診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，詳細(xì)匯報(bào)病史和診治經(jīng)過。會診中要充分聽取意見，詳細(xì)記錄。會診主持人要認(rèn)真總結(jié)會診意見并組織實(shí)施。8、醫(yī)療值班制度（病區(qū)）一、值班人員由一線班、二線班構(gòu)成。一線班值班人員須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，二線班值班人員須由本院主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。首次參加值班的醫(yī)師由科室提出申請，報(bào)醫(yī)護(hù)部批準(zhǔn)、備案后，方可單獨(dú)值班。二、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，由各級醫(yī)師交接醫(yī)療工作。交班時(shí)，應(yīng)巡視病房，危重、甲、乙類手術(shù)病員應(yīng)于床前交班。值班醫(yī)師必須熟悉病區(qū)內(nèi)所有危重、甲、乙類手術(shù)病人情況。三、經(jīng)治及值班醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病人情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)閱讀并簽名。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。四、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師(包括二線班、?？曝?fù)責(zé)人及科室主任)處理。五、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位．不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交接工作后方可調(diào)換。六、值班醫(yī)師如有會診任務(wù)需暫時(shí)離開，必須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)土呼叫時(shí)立即前往診視。七、值班醫(yī)師原則上23：00前不得睡覺，23：00后在處理完病人后可到指定地點(diǎn)休息。病人呼叫時(shí)，值班醫(yī)師到達(dá)床邊時(shí)間不得超過5分鐘。緊急情況下必須隨叫隨到。八、下班前，值班醫(yī)師應(yīng)將病員病情及處理情況向上級醫(yī)師告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。9、醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)人制度各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)、新療法是指市內(nèi)、省內(nèi)或國內(nèi)首創(chuàng)的高新尖技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)(療法)在國內(nèi)仍處于技術(shù)論證階段，及其他在本院尚未開展的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，包括手術(shù)、各種操作、特殊治療和特殊檢查項(xiàng)目等。各科室應(yīng)對開展新技術(shù)(療法)進(jìn)行科學(xué)性、可行性研究，并履行申報(bào)批準(zhǔn)手續(xù)。由醫(yī)院同意后將申報(bào)材料上報(bào)市衛(wèi)生行政部門審批。在批準(zhǔn)之前，各科室只能預(yù)應(yīng)用，但是，必須與被使用者妥善溝通，征得同意后并簽署有關(guān)協(xié)議和/或知情同意書，才能實(shí)施。一、受理1、各臨床科室、醫(yī)技部門將要申請新技術(shù)項(xiàng)目連同相關(guān)資料報(bào)?？浦魅螌徟Ｈ纾号R床醫(yī)師提交醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目申請報(bào)告，?？浦魅魏炞滞夂?，方可向醫(yī)護(hù)部提出申清。2、申請新技術(shù)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)提交如下材料：(1)《醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目申請審核申請表》；(2)醫(yī)療新技術(shù)方法；(3)技術(shù)項(xiàng)目可行性分析報(bào)告；(4)科室執(zhí)業(yè)范圍及承擔(dān)此項(xiàng)目的人員情況、設(shè)備和技術(shù)條件情況等。3、標(biāo)準(zhǔn)申請材料應(yīng)完整、規(guī)范、清晰，科室負(fù)責(zé)人及?？浦魅魏炞帧Ｉ暾埐牧喜环蠘?biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)護(hù)部在十五個(gè)工作日內(nèi)以書面形式通知申請科室，待申請科室補(bǔ)足材料后方予辦理。二、審批1、對于符合標(biāo)準(zhǔn)的申請材料，原則上由醫(yī)護(hù)部在7個(gè)工作日內(nèi)組織專家小組會審。2、專家組評審原則專家組應(yīng)認(rèn)真閱讀申請科室的相關(guān)材料，聽取其技術(shù)報(bào)告，嚴(yán)格核查或抽查實(shí)施技術(shù)的一切相關(guān)材料，考核相關(guān)技術(shù)人員及其技術(shù)操作等方面的實(shí)際資質(zhì)與水平，同時(shí)提出相關(guān)問題并聽取申請科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員的解釋和答辯。3、專家組評審?fù)ㄟ^的新技術(shù)項(xiàng)目，由醫(yī)護(hù)部報(bào)分管院長審批，然后報(bào)市衛(wèi)生行政有關(guān)部門。4、專家組組成人員臨時(shí)由醫(yī)護(hù)部組織。三、告知1、對于申報(bào)新技術(shù)的項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)部在市衛(wèi)生行政有關(guān)部門明確答復(fù)后，立即以口頭或書面形式通知申請人。2、保存、存檔。四、開展項(xiàng)目申請人自收到書面通知之日起，即可開展申請項(xiàng)目。附件：技術(shù)資格準(zhǔn)入附件：技術(shù)資格準(zhǔn)入制度1、目前國家已對下列情況實(shí)行技術(shù)資格準(zhǔn)入：醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入。美容主診醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)美容技術(shù)。技術(shù)準(zhǔn)入的規(guī)范要求：1）醫(yī)師資格準(zhǔn)入：國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。醫(yī)師在注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健事業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。2）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入：凡申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》（獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者、省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免予護(hù)士執(zhí)業(yè)考試）。獲得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，方可申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。開展醫(yī)學(xué)美容技術(shù)及美容主診醫(yī)師資格準(zhǔn)入：①申請舉辦美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)按照《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定辦理設(shè)置審批和登記注冊手續(xù)。美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊并獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展執(zhí)業(yè)活動。②負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師必須同時(shí)具備下列條件：a、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊機(jī)關(guān)注冊。b、具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷。其中，負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的醫(yī)師應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；負(fù)責(zé)實(shí)施美容牙科項(xiàng)目的醫(yī)師應(yīng)具有5年以上從事美容牙科或口腔專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；負(fù)責(zé)實(shí)施美容中醫(yī)和美容皮膚科項(xiàng)目的醫(yī)師應(yīng)分別給予3年以上從事中醫(yī)專業(yè)和皮膚專業(yè)臨床工作經(jīng)歷。c、經(jīng)過醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床工作2年以上。d、省級人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。e、未取得主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可在主診醫(yī)師的指導(dǎo)下從事醫(yī)療美容臨床技術(shù)服務(wù)工作。f、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核定并辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)的人員不得從事醫(yī)療美容診療服務(wù)。4）從事醫(yī)療美容護(hù)理工作的人員，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：①具有護(hù)士資格，并經(jīng)護(hù)士注冊機(jī)關(guān)注冊。②具有2年以上護(hù)理工作的經(jīng)歷。③經(jīng)過醫(yī)療美容護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床護(hù)理工作6個(gè)月以上。10、醫(yī)療查對制度查對制度是保證病人醫(yī)療安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。各臨床醫(yī)技科室必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，(如：藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等)，必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停止，再次進(jìn)行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。一、手術(shù)病人查對制度1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左或右)及其標(biāo)志。2、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。3、有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。4、凡深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目，是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。二、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。⑴麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。⑶患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。⑷三方核查人確認(rèn)后分別簽名。6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。10、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。11、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。三、有關(guān)科室查對制度1、標(biāo)本采集時(shí)的查對制度：采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。2、檢查科室查對制度：收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符；檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果；發(fā)報(bào)告，查對科別、病區(qū)。3、輸血查對制度：(1)受血者需要輸血的，之前必須有血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)報(bào)告。抽取血樣本時(shí)，要核對受血者所在科別、病區(qū)、床號、住院號、姓名、數(shù)量及血型鑒定等。(2)取血時(shí)，核對受血者所在科別、病區(qū)、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液數(shù)量、質(zhì)量。并通知血庫受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。(3)輸血前，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)核對受血者所在科別、病區(qū)、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液數(shù)量、質(zhì)量以及供血者的血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果。4、影像科查對制度：(1)檢查時(shí)，查對科別、病區(qū)、姓名、性別、年齡、片號、部位及目的。(2)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對檢查項(xiàng)目、診斷、姓名、性別、科室。5、心電圖檢查室查對制度（1）上班使用前，接上電源，檢查儀器能否使用，確保能夠安全使用時(shí)，按照儀器操作流程進(jìn)行工作。（2）檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（3）診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（4）報(bào)告時(shí)查對科別、病房；查對姓名、編號、臨床診斷；檢查診斷報(bào)告。6、“B”超室查對制度（1）上班使用前，接上電源，檢查儀器能否使用，確保能夠安全使用時(shí)，按照儀器操作流程進(jìn)行工作。接收超聲申請單時(shí)，應(yīng)檢查申請單填寫是否規(guī)檢查目的、要求、部位是否明確，收費(fèi)是否合理。并向患者或家屬交待檢查前應(yīng)注意事項(xiàng)。（3）醫(yī)師在簽發(fā)報(bào)告單時(shí)，要查對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、超聲號、病區(qū)、床號與申請單是否相符，檢查項(xiàng)目是否齊全，超聲描述與診斷是否一致，切忌漏檢誤報(bào)。（4）特殊內(nèi)容的超聲檢查及需要用藥時(shí)，應(yīng)查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符；藥品有無變質(zhì)、失效；藥瓶口有無松動或裂縫；患者有無藥物過敏史及藥物配伍禁忌等。7、中醫(yī)針灸推拿科查對制度：(1)各種治療時(shí)，查對科別、病區(qū)、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、時(shí)間。(2)低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有五金屬異物。(4)針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對針數(shù)和有無斷針。8、藥房查對制度：配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌；發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對用品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。9、供應(yīng)室查對制度（1）接受各科室、病區(qū)送來消毒的各類器械包時(shí)，應(yīng)進(jìn)行核對，查對有無標(biāo)明科室、病區(qū)，何用醫(yī)療器械名稱包，數(shù)量，清潔度情況，以及未消毒的日期，并做好登記。（2）各科室來領(lǐng)?。ü?yīng)室組織發(fā)放到各科室）已消毒好的器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期，并與登記本核對。（3）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（4）將未消毒的各類器械包、布類包及醫(yī)療用品包在集中，每日定時(shí)送往協(xié)作醫(yī)院“消毒供應(yīng)室”進(jìn)行消毒。交接時(shí)雙方清點(diǎn)數(shù)量。（5）每日定時(shí)前往協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)取已經(jīng)消毒好的各類器械包、布類包及醫(yī)療用品包，領(lǐng)取時(shí)雙方清點(diǎn)在交接時(shí)的數(shù)量，并察看有無異樣情況出現(xiàn)。（6）定時(shí)向有關(guān)科室發(fā)放已經(jīng)消毒好的各類器械包、布類包及醫(yī)療用品包，同時(shí)可以收集需要消毒的包類，并進(jìn)行登記。11、醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑由醫(yī)師開具，一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆在醫(yī)囑第二字上重疊書寫“取消”字樣并簽名。長期醫(yī)囑超過三頁紙要寫“整理醫(yī)囑”。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。二、醫(yī)師開具醫(yī)囑后，必須復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開具醫(yī)囑的草率作法。三、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。四、手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，并分別記錄在醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。五、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。六、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在。護(hù)士可針對病情，臨床給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。12、處方制度一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出申請，醫(yī)護(hù)部審批，登記備案，并將本人印模留樣于醫(yī)護(hù)部和藥劑科（藥房）。二、藥劑科（藥房）不得擅自修改處方，對有配伍禁忌或超劑量處方，應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科（藥房）有權(quán)拒絕調(diào)配。三、有關(guān)毒、麻、精神類藥處方，遵照毒、麻、精神類藥管理制度及國家有關(guān)管理麻醉、精神類、毒藥品規(guī)定辦理。四、一般處方以3日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。五、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽字。六、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)等國際單位(i．u)計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位。并注明含量。七、處方內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱，劑型，規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字蓋章，配方人簽字，審核發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。八、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科（藥房）有權(quán)拒絕調(diào)配。九、藥劑師(藥劑士)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生合理用藥。十、藥品及制劑名稱、使用劑量。應(yīng)以中國藥典（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。藥品處方必須采用通用名（化學(xué)名，衛(wèi)生部《處方管理辦法》2007年5十一、藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。除了有發(fā)藥、配藥的權(quán)力之外，2007年5月十二、處方要妥善保管，一般處方留存1年；醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品處方留存2年；麻醉藥品處方留存3年。附：處方質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)1、一般項(xiàng)目(姓名、性別、年齡、日期、門診號、診斷等)必須填寫齊全。2、方書寫正確，符合規(guī)范要求。3、計(jì)量單位明確并符合規(guī)范，藥品含量、重量(容量)、總量、劑量書寫區(qū)分清楚。4、無配伍禁忌；無超量超種類給藥。5、特殊用藥方法應(yīng)注明。6、文字書寫清楚易認(rèn)，書寫及簽名或印章無越格、越位。7、醫(yī)師簽全名；如蓋本人印章，亦應(yīng)簽全名。8、有調(diào)劑、復(fù)核雙人簽名。(注)凡達(dá)不到上述要求之一者，屬不合格處方。13、手術(shù)制度一、手術(shù)室工作制度1、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，需報(bào)醫(yī)護(hù)部并經(jīng)院長批準(zhǔn)。參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動及出入。3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)手術(shù)的全套器材、電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)打掃干凈被血液污染的器械和敷料。5、手術(shù)室在假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)安排各種應(yīng)急手術(shù)。目前醫(yī)院不安排夜間值班，條件具備時(shí)適當(dāng)安排。由于白天的手術(shù)較多而拖延下班，可以設(shè)置加班。6、手術(shù)室對實(shí)施手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)護(hù)部。7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。并保存整理登記微生物學(xué)檢查報(bào)告。8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。9、手術(shù)通知單須于術(shù)前1日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，加班手術(shù)須主診（治）醫(yī)師簽字不通知前臺或咨詢部安排。10、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。住院病人應(yīng)穿病號服進(jìn)人手術(shù)室。二、施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則1、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。2、甲、乙類手術(shù)、新開展的手術(shù)以及衛(wèi)生部2009年12月11日頒布的“醫(yī)療美容項(xiàng)目”3、4級手術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、手術(shù)步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，并確定具有副主任醫(yī)師職稱的主診醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者和助手。3、丙、丁類手術(shù)，以及衛(wèi)生部2009年12月11日頒布的“醫(yī)療美容項(xiàng)目”1、2級手術(shù)項(xiàng)目由科主任批準(zhǔn)，由具有主治醫(yī)師職稱的主診醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者。4、重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師主持，如美容外科體表器官再造手術(shù)和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)，由副主任醫(yī)師以上職稱任術(shù)者或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。5、凡風(fēng)險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、客人（患者）強(qiáng)烈要求手術(shù)時(shí)，除術(shù)前認(rèn)真仔細(xì)的討論外，手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任同。同時(shí)做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，并報(bào)院長批準(zhǔn)。6、實(shí)行手術(shù)前必須由病員或其委托人簽字同意，緊急手術(shù)來不及征求患方意見時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。7、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須在手術(shù)前及時(shí)完成。8、手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，積極的協(xié)助手術(shù)室護(hù)土準(zhǔn)備特殊器械。9、病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。10、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者的要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意，但必須相互配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請示上級醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級醫(yī)師負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。14、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度一、醫(yī)院因限于技術(shù)條件和設(shè)備條件，對不能診治的或超范圍診治的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出申請，報(bào)醫(yī)護(hù)部審批同意或院長批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。二、對患傳染病、麻風(fēng)病人、精神病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)本市?？漆t(yī)院。三、我院正在搶救的病員，由于由于本身不具備搶救條件，需要轉(zhuǎn)院，估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，在做好積極救治的同時(shí)，啟動醫(yī)院的綠色快速通道，及時(shí)與協(xié)作醫(yī)院ICU取得聯(lián)系，積極配合協(xié)作單位，并在其指導(dǎo)下，穩(wěn)妥的將病員轉(zhuǎn)入該院。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，我院派醫(yī)生、護(hù)士陪同前往，安排妥當(dāng)返院；同時(shí)應(yīng)將病歷摘要隨病員一同轉(zhuǎn)出。四、客人（患者）轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。接收的科室應(yīng)當(dāng)做好接收記錄。15、醫(yī)療糾紛、事故和醫(yī)療過失行為上報(bào)制度一、逐級上報(bào)制度。凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故、醫(yī)療過失行為，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室責(zé)任人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)部報(bào)告，同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果隨時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)部。二、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3人以上人身損害后果或?qū)е禄颊咚劳龅?，或者可能為醫(yī)療事故的，醫(yī)護(hù)部應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：l、醫(yī)院名稱。2、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3、患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或人院時(shí)間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。4、重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過。5、采取的醫(yī)療救治措施。6、患方的要求。7、醫(yī)院的處理意見。三、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)護(hù)部應(yīng)立即向主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：l、醫(yī)院名稱。2、患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時(shí)間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。3、重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過。四、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)護(hù)部應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向所在衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。2、當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。3、雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況。4、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。5、醫(yī)院整改措施。6、對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理議見。7、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)護(hù)部應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書患者判決書之日起7日內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：]、人民法院的調(diào)解書或判決書。2、人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。3、醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。4、醫(yī)院整改措施。5、對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理議見。6、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。六、附件。附件一：醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度1、醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成傷病員死亡，殘廢，組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙。2、凡發(fā)生醫(yī)療事故均應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。3、在確定醫(yī)療事故之前，有關(guān)部門深入實(shí)際調(diào)查研究，將事件發(fā)生的原因，情節(jié)造成的后果，確實(shí)弄清。4、在事件發(fā)生兩周內(nèi)，科室應(yīng)實(shí)事求是的認(rèn)真討論研究，提出初步處理意見，進(jìn)行總結(jié)，吸取教訓(xùn)，制定整改措施。5、一旦發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)護(hù)部、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。6、凡涉及到糾紛的醫(yī)療事件，科室接待處理有困難時(shí)，應(yīng)送往客戶部第1站接待，病歷資料必須由醫(yī)醫(yī)護(hù)部的批準(zhǔn)才能外借。7、對于醫(yī)療糾紛的上訪信件，事發(fā)單位及個(gè)人應(yīng)切實(shí)、認(rèn)真做好善后工作，抓緊調(diào)查研究，也可以遞交客戶部處理，及時(shí)給予答復(fù)。8、對確定的醫(yī)療事故，須報(bào)人事財(cái)務(wù)部，并存入個(gè)人當(dāng)年考核檔案。9、醫(yī)護(hù)部，科室，應(yīng)建立醫(yī)療事故登記制度。發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)逐級上報(bào)。10、發(fā)生差錯(cuò)、醫(yī)療事故后，當(dāng)事者應(yīng)立即向本科（室）領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)部報(bào)告，醫(yī)護(hù)部應(yīng)及時(shí)向院長報(bào)告。科室在一周內(nèi)填好“非正常醫(yī)療情況表”，報(bào)醫(yī)護(hù)部（或護(hù)理部）。一經(jīng)確定為醫(yī)療事故，應(yīng)在兩周內(nèi)填好“醫(yī)療事故報(bào)告表”，醫(yī)院在月內(nèi)將此表報(bào)告衛(wèi)生部行政部門備案。對事故不報(bào)者，造成醫(yī)院重大損失的，要追究科主任或護(hù)士長及當(dāng)事人責(zé)任。11、醫(yī)護(hù)部每年作一次有關(guān)醫(yī)療安全書面綜合報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：綜合情況，典型事例，原因分析，采取的措施等，連同醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì)表上報(bào)董事會。附件二：醫(yī)療糾紛、事故防范、處理辦法1、總則①為了加強(qiáng)醫(yī)療安全，積極防范和正確處理醫(yī)療糾紛（事故），根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，結(jié)合我院的具體情況，以及相關(guān)法院對“醫(yī)療人身損害”賠償案件的審判實(shí)例，制定本規(guī)定。對于醫(yī)療糾紛（事故）的防范，實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。對院內(nèi)發(fā)生的糾紛（事故），由客戶部進(jìn)行第一站接待，按照及時(shí)、公平、公正、合法的原則，與相關(guān)科室和或當(dāng)事人共同處理。第一站對院內(nèi)發(fā)生的糾紛（事故）的處理，客戶（病員）仍舊不滿意者，轉(zhuǎn)入第二站醫(yī)護(hù)部處理。醫(yī)護(hù)部在“二次調(diào)查”的基礎(chǔ)上根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行處理，并以書面報(bào)告的形式將糾紛（事故）發(fā)生的原因（經(jīng)過）、分析、結(jié)論及處理意見上報(bào)院長和董事會。（在目前創(chuàng)業(yè)階段按大事化小，小事化了的原則進(jìn)行）在操作過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛（事故、包括缺陷），有關(guān)科室和當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定履行義務(wù)，立即采取積極的補(bǔ)救措施，并報(bào)告醫(yī)護(hù)部，醫(yī)護(hù)部在接到報(bào)告后應(yīng)立即組織人員搶救（救治），并展開調(diào)查；避免糾紛（事故、包括缺陷）進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)將調(diào)查結(jié)果和處理意見及時(shí)報(bào)告院長。發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)護(hù)部應(yīng)在院長的授權(quán)同意后，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，書面報(bào)告所在地及所屬衛(wèi)生行政部門。對醫(yī)療事故的內(nèi)部報(bào)告第一責(zé)任人，應(yīng)是事故發(fā)現(xiàn)人，第二責(zé)任人為相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人。如果因診療不當(dāng)引起、因護(hù)理行為違反操作規(guī)范引起的，由醫(yī)護(hù)部負(fù)責(zé)；因消毒供應(yīng)、醫(yī)療器械、藥品等違反衛(wèi)生管理法律法規(guī)引起的由相應(yīng)主管部門負(fù)責(zé)。2、醫(yī)療事故的防范①全院各部門、各臨床科室負(fù)責(zé)人在董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，在院長的直接管理下，認(rèn)真組織本科室職工學(xué)習(xí)掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范、常見和行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范，加強(qiáng)職工法制意識，養(yǎng)成知法守法的良好氣氛，科學(xué)、規(guī)范行醫(yī)的自覺行為。全院各部門、各臨床科室負(fù)責(zé)人在董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，在院長的直接管理下，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、規(guī)范和常規(guī)的要求，結(jié)合本部門、本科室的具體情況，制定本部門、本科室的管理制度。全院各部門、各臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)結(jié)合本部門、本科室的工作特點(diǎn)，實(shí)行在科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)生責(zé)任制，監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療安全措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)護(hù)部在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對全院相關(guān)醫(yī)療安全工作進(jìn)行檢查監(jiān)督。⑤醫(yī)護(hù)部按照有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理法律法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范、常規(guī)要求，制定相關(guān)醫(yī)療安全檢查實(shí)施細(xì)則，并按照細(xì)則要求定期組織開展全院性醫(yī)療安全檢查，公布檢查結(jié)果并根據(jù)檢查結(jié)果與獎金掛鉤，以努力消除醫(yī)療隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。⑥醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)金，由董事會掌握，作為醫(yī)療事故賠款、醫(yī)療安全獎勵專款專用。3、醫(yī)療事故的處理①發(fā)生醫(yī)療事故或重大醫(yī)療糾紛的，科室發(fā)現(xiàn)人或當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)立即向科主任匯報(bào)，并上級醫(yī)師的指導(dǎo)下采取各種積極有效的補(bǔ)救措施，防止損害擴(kuò)大。②科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后，立即向醫(yī)護(hù)部報(bào)告，并立即組織全科技術(shù)力量、必要時(shí)由醫(yī)護(hù)部組織全院甚至院外專家會診，予以積極救治。③有關(guān)部門在接到報(bào)告的同時(shí)，立即向院長報(bào)告，在開展調(diào)查時(shí)，耐心做好對家屬的解釋與協(xié)商和解工作。經(jīng)核實(shí)報(bào)院長同意后，按規(guī)定書面報(bào)告所在地和所屬衛(wèi)生行政部門。④對發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的重大醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事科室應(yīng)當(dāng)組織本科室人員討論，將事故的經(jīng)過和發(fā)生原因書面報(bào)告醫(yī)護(hù)部。醫(yī)護(hù)部根據(jù)調(diào)查核實(shí)及科室討論的情況，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的內(nèi)容，提出處理意見，報(bào)院長或董事會同意后執(zhí)行。⑤對醫(yī)療過失行為構(gòu)成的等級事故及醫(yī)療事故賠償數(shù)額有爭議的，醫(yī)護(hù)部應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，告知家屬可共同委托市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、或單方申請所在地衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理、或者直接向法院提起訴訟。4、醫(yī)療（糾紛）爭議的處理①發(fā)生醫(yī)療糾紛的，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人必須積極配合客戶部積極做好客人（患者）及其家屬的接待解釋工作。并組織具有高級職稱的醫(yī)師就爭議事項(xiàng)進(jìn)行討論，并將討論意見以書面報(bào)告形式報(bào)告客戶部（醫(yī)護(hù)部），積極配合客戶部做好解釋、協(xié)商、和解工作。出現(xiàn)雙方意見重大分歧、協(xié)商后均未果、應(yīng)當(dāng)依法提起醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或通過行政、司法程序解決時(shí)，客戶部應(yīng)移交醫(yī)護(hù)部處理。當(dāng)事科室，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療爭議事件有關(guān)事實(shí)及理由的書面材料。醫(yī)護(hù)部在召集院內(nèi)專家討論困難時(shí)，可以動用“江蘇省修復(fù)援助中心”專家?guī)斐蓡T，但是，必須按照合法的會診程序進(jìn)行。對因輸液、輸血、注射、藥物引起的醫(yī)療糾紛，所在科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告客戶部或/和醫(yī)護(hù)部共同處理，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，對實(shí)物進(jìn)行封存。需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。雙方協(xié)商意見不能達(dá)成一致時(shí)，報(bào)請衛(wèi)生行政部門制定部門進(jìn)行檢驗(yàn)。對有疑似輸血引起的醫(yī)療事故爭議，需要對血液進(jìn)行封存保留的，由相關(guān)部門通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場處理。③對死因不明或死因有爭議而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，所在科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)部處理，并指定相關(guān)人員做好解釋，醫(yī)患之間以及仍不能一致的應(yīng)當(dāng)告知患者家屬在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖?；挤骄芙^尸體解剖的，科室責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄于病歷上并請其近親屬代表簽字。同意尸體解剖的，按照《衛(wèi)生部尸體解剖規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。④醫(yī)療糾紛醫(yī)患雙方充分談判協(xié)商意見一致，共同認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故，由所在科室負(fù)責(zé)人組織討論認(rèn)可，醫(yī)護(hù)部提出處理意見，并報(bào)院長，院長同意后上報(bào)董事會討論批準(zhǔn)后實(shí)施，5、獎懲①凡是一年內(nèi)發(fā)生兩起和兩起以上重大醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛（由于技術(shù)上不懂、不會而強(qiáng)行操作的原因），造成醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)重大損失的職工，給于相應(yīng)的處罰，處罰最輕應(yīng)不低于停止其處方權(quán)6個(gè)月，并降職使用。處罰細(xì)則由人事財(cái)務(wù)部制定。凡是發(fā)生醫(yī)療糾紛經(jīng)專家鑒定有過失或缺陷，但不構(gòu)成醫(yī)療事故造成醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)一定損失的職工，給于相應(yīng)的處罰，其醫(yī)療活動必須是在上級醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)行。處罰細(xì)則由人事財(cái)務(wù)部制定。發(fā)生的醫(yī)療糾紛，雖然給醫(yī)院帶來了名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)的損失，但是經(jīng)專家鑒定不屬于醫(yī)療過失或缺陷，對“責(zé)任人”不予任何追究。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，甚至是嚴(yán)重的差錯(cuò)事故責(zé)任人，根據(jù)事故的輕重程度，對責(zé)任人按20、21條進(jìn)行處罰（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》）。如確系醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（已請示、匯報(bào)、術(shù)前討論、與客人溝通過等）引起的并發(fā)癥造成糾紛賠償或因技術(shù)引起的糾紛，只要責(zé)任人盡到責(zé)任，原則上不予追究。對涂改、隱匿、銷毀、丟失病歷等重要材料造成糾紛被動處理的，一切后果全部由當(dāng)事人承擔(dān)，查找不到責(zé)任人的由科主任承擔(dān)。醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法途徑解決的由科主任或當(dāng)事人必須積極配合準(zhǔn)備材料并參加答辯。當(dāng)年無一例投訴、臨床工作中無一例糾紛者，將與年終獎金發(fā)放掛鉤；工作業(yè)績巨大的，醫(yī)院將給于重大獎勵。細(xì)則由人事財(cái)務(wù)部制定。其他相關(guān)細(xì)則由醫(yī)護(hù)部與人事財(cái)務(wù)部聯(lián)合制定。附件三：護(hù)理差錯(cuò)事故的報(bào)告、處理制度一、各護(hù)理單位均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，記錄已成差錯(cuò)，事故及重大差錯(cuò)苗頭（如發(fā)錯(cuò)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的藥被他人發(fā)現(xiàn)），每月匯入月報(bào)表上報(bào)醫(yī)護(hù)部。二、發(fā)生一般差錯(cuò)后，當(dāng)事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向護(hù)士長匯報(bào)，進(jìn)行核實(shí)登記，護(hù)士長在48小時(shí)內(nèi)向醫(yī)護(hù)部報(bào)告。三、差錯(cuò)發(fā)生者，須在晨會或病區(qū)科務(wù)會上，進(jìn)行檢查。護(hù)士長于早會或科務(wù)會上，組織差錯(cuò)分析討論，找出原因，明確責(zé)任和處理意見，定出改進(jìn)措施，討論意見，記錄備查。并須在全院護(hù)士長例會上檢查原因，報(bào)告改經(jīng)措施，以引起重視，吸取教訓(xùn)。四、對發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)者，按全面責(zé)任制管理有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院差錯(cuò)鑒定小組討論根據(jù)性質(zhì)采取一定的經(jīng)濟(jì)懲罰手段。對于情節(jié)嚴(yán)重又隱瞞不報(bào)，又不作深刻、認(rèn)真地檢查者，應(yīng)予辭退。五、已定性的事故按后衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處理。處理結(jié)果，歸個(gè)人考核檔案。六、對于一貫工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，查對細(xì)致，愛傷觀念強(qiáng)，長期不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的科室和個(gè)人，要給予鼓勵表彰。注：護(hù)理差錯(cuò)，事故范圍按衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)定評定。附件四：預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的有關(guān)規(guī)定預(yù)防差錯(cuò)事故是關(guān)系到病員和客人生命安危的大事，必須引起全體護(hù)理人員的高度重視。為了杜絕事故，減少差錯(cuò)，確保醫(yī)療安全，在嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度基礎(chǔ)上，根據(jù)我院實(shí)際情況，特制定以下具體預(yù)防措施：一、預(yù)防注射，服藥差錯(cuò)：①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：服藥，注射與各種治療前，中，后各查一次。七對：對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法。②抽取藥液前須核對上班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列。肌注與靜注應(yīng)分建兩個(gè)治療本，并分別注射，防止錯(cuò)，漏注射。④任何治療，須經(jīng)2人核對后執(zhí)行。單獨(dú)值班時(shí)，應(yīng)與值班醫(yī)師共同查對，臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)由辦公室護(hù)士查對把關(guān)，執(zhí)行后及時(shí)打勾，簽字。⑤內(nèi)服藥，注射劑，靜脈劑，外用藥，必須分柜放置，分類標(biāo)志明顯不同劑量分別放置。限劇毒藥必須放置柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接登記。使用毒，麻，限劇藥要經(jīng)過反復(fù)核對，用后登記及時(shí)補(bǔ)充。禁放藥品外的其它物品。⑥凡無標(biāo)簽，標(biāo)簽不清楚或疑問的藥品一律不得使用。遇到疑問，詢問他人，答復(fù)者應(yīng)給予明確回答，否則由此發(fā)生差錯(cuò)，由雙方共同負(fù)責(zé)。⑦藥療護(hù)士擺藥時(shí)，應(yīng)精神高度集中，注意查對制度，遇可疑處及時(shí)查清。⑧內(nèi)服藥，外用藥不得混發(fā)，混放，混用痛一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配置的消毒防腐類外用藥，一般每次給藥不超一次劑量，并詳細(xì)交待使用量及用法，留標(biāo)本投放防腐劑，應(yīng)由護(hù)士按規(guī)定劑量，時(shí)間執(zhí)行。⑨每名護(hù)士下班前，應(yīng)按工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。⑩護(hù)理員不得從事接換輸液瓶，拔針，更換引流瓶，發(fā)藥等治療性工作。二、預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)；①一個(gè)班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負(fù)責(zé)到底，處理后須經(jīng)2人查對，并簽名。②辦公室護(hù)士必須在晨8時(shí)完成夜間醫(yī)囑查對工作，否則不得進(jìn)行日間治療。③當(dāng)日手術(shù)病人應(yīng)由夜班護(hù)士停止所有醫(yī)囑，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)查對。④轉(zhuǎn)抄治療單，服藥單，一般治療單等須經(jīng)第2人核對，并簽名以示負(fù)責(zé)；未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)對拆原單，以示區(qū)別，并嚴(yán)格交班。原治療單應(yīng)保留到總查對后丟棄。⑤每周總對醫(yī)囑一次，核對時(shí)用鉛筆在各轉(zhuǎn)抄單上標(biāo)記，對完后將其擦去。三、預(yù)防青霉素注射差錯(cuò)①凡注射青霉素，必須開青霉素皮試醫(yī)囑。試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病員有無青霉素過敏史，有過敏史者不做皮試試驗(yàn)。②青霉素更換批號及停藥3天以上者，再注射時(shí)須重新做過敏試驗(yàn)。③皮試后，應(yīng)囑病員不得隨意走動外出。觀察結(jié)果后，執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)填寫于醫(yī)囑本及醫(yī)囑記錄單上，辦公室護(hù)士見陰性試驗(yàn)結(jié)果記載后，方能轉(zhuǎn)抄于治療單，服藥單上。④對青霉素皮試陽性者，執(zhí)行者必須做到：a分別再醫(yī)囑本及醫(yī)囑記錄單用紅筆標(biāo)明青霉素“＋”；b通知經(jīng)治醫(yī)師，辦公室護(hù)士及病員；c在病歷左角顯著位置上注明青霉素皮試陽性。⑤進(jìn)行青霉素注射時(shí)，必須帶治療本，對照床頭牌認(rèn)真查對，第一次注射時(shí)，須帶一支腎上腺素，以備急用。注：先鋒霉素類根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳通知應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試試驗(yàn)。四、預(yù)防輸血差錯(cuò)①辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)核對輸血申請單，并在聯(lián)號標(biāo)簽上，注明病人姓名，床號、病區(qū)，貼于試管上。執(zhí)行者查對后抽取血樣，除夜班，急癥外，一般不得由執(zhí)行者包攬。②抽血樣時(shí)，須帶申請單及試管至病人處，仔細(xì)核對姓名，床號無誤后可抽血，二個(gè)以上病人配血，應(yīng)分別執(zhí)行，每次抽取1人血樣。凡抽血型交叉標(biāo)本，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。③到血庫取血時(shí)必須攜帶病歷逐項(xiàng)核對科別，床號，姓名，住院號，血型，交叉配合試驗(yàn)結(jié)果，血瓶號，獻(xiàn)血者姓名，血型。一人不得同時(shí)提取2個(gè)病員血。④提血后，應(yīng)經(jīng)第二人核對，須在半小時(shí)內(nèi)輸入。從提血到輸血須由一人負(fù)責(zé)處理到底，中間不得轉(zhuǎn)手，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。⑤輸血前，執(zhí)行護(hù)士須