內(nèi)科護理學《第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理》第六節(jié) 慢性肺源性心臟病患者的護理

第六節(jié)慢性肺源性心臟病患者的護理教學目標1.熟悉慢性肺心病的常見病因2.描述慢性肺心病的臨床表現(xiàn)3.熟悉慢性肺心病的治療要點4.熟記護理診斷或問題5.掌握慢性肺心病的護理措施【概述】

慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）簡稱慢性肺心病，是由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，進而導致右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。一、常見病因：慢性阻塞性肺疾病(COPD)二、病理：肺動脈高壓形成是慢性肺心病發(fā)生的先決條件，缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

【臨床表現(xiàn)】一、肺心功能代償期：原有支氣管肺疾病和肺氣腫的表現(xiàn)，同時出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室肥厚的體征。

二、肺心功能失代償期：呼吸衰竭心力衰竭---以右心衰竭為主三、并發(fā)癥：肺性腦病，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，心律失常，休克，消化道出血等?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】一、血液檢查二、X線檢查：肺動脈高壓征及右心室增大征等。三、心電圖檢查：右心室肥大，如肺型P波四、血氣分析：失代償期出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。五、其他【治療要點】一、急性加重期：

1.積極控制感染；

2.通暢氣道，改善呼吸功能；

3.控制心力衰竭二、臨床緩解期：增強免疫功能，去除誘發(fā)因素;

長期家庭氧療;

盡可能改善肺功能和心功能。【護理】一、常見護理診斷/護理問題和護理目標護理診斷/護理問題護理目標

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、支能掌握有效排痰技巧，氣管粘膜充血、水腫咳嗽無力有關(guān)。痰液能順利排出。低效性呼吸型態(tài)：與肺、胸部病變致肺通氣功能通氣功能改善，呼吸困障礙有關(guān)。難緩解。氣道交換受損：與肺毛細血管床破壞，氣體彌散通氣改善，維持理想的面積減少，通氣/血流比失調(diào)有關(guān)。氣體交換狀態(tài)。體液過多：

與右心功能不全引起鈉水潴留有關(guān)。排尿增多，水腫消退。活動無耐力：與肺、心功能衰竭導致氧的供需失調(diào)活動耐力增加，參與日有關(guān)。常活動未出現(xiàn)呼吸困難潛在并發(fā)癥：肺性腦病、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、并發(fā)癥未發(fā)生或并發(fā)癥能休克、消化道出血等。及時發(fā)現(xiàn)和得到及時處理【護理】二、護理措施1.健康指導（1）疾病知識介紹（2）休息指導：功能失代償期，需絕對臥床休息，安置利于患者呼吸并可促進下肢靜脈回流的體位，若有胸、腹水可取半臥位。

（3）飲食指導（4）用藥指導：遵醫(yī)囑給予通暢氣道、改善呼吸功能，以及糾正心力衰竭的藥物。用藥過程中應注意觀察療效并注意藥物不良反應。（5）心理疏導【護理】二、護理措施2.病情觀察：監(jiān)測患者的生命體征，觀察其咳嗽、咳痰情況，注意有無右心衰竭的表現(xiàn)及其程度，有無呼吸困難及其程度，有無肺性腦病及其他并發(fā)癥征象。3.對癥護理：氧療護理：持續(xù)低流量、低濃度供氧；嚴重呼吸困難進