手足口病防治培訓(xùn)

手足口病

手足口病防控知識(shí)一、疾病概述--病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬

柯薩奇病毒A組（CA)：2、4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組(CB)：1、2、3、4、5型腸道病毒71型(EV71)

?？刹《?ECHO)疾病概述--病原學(xué)病原學(xué)特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播

75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。傳染源：

人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

疾病概述--流行病學(xué)疾病概述--流行病學(xué)傳播途徑：

胃腸道（糞-口途徑）傳播呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力但不同血清型間鮮有交叉免疫疾病概述--流行病學(xué)9、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識(shí)，教職員躬親共學(xué)；要學(xué)生守的規(guī)則，教職員躬親共守。5月-245月-24Wednesday,May29,202410、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。22:06:0922:06:0922:065/29/202410:06:09PM11、一個(gè)好的教師，是一個(gè)懂得心理學(xué)和教育學(xué)的人。5月-2422:06:0922:06May-2429-May-2412、要記住，你不僅是教課的教師，也是學(xué)生的教育者，生活的導(dǎo)師和道德的引路人。22:06:0922:06:0922:06Wednesday,May29,202413、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰把握機(jī)遇，誰就心想事成。5月-245月-2422:06:0922:06:09May29,202414、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。29五月202410:06:09下午22:06:095月-2415、一年之計(jì)，莫如樹谷；十年之計(jì)，莫如樹木；終身之計(jì)，莫如樹人。五月2410:06下午5月-2422:06May29,202416、提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)更重要。因?yàn)榻鉀Q問題也許僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。2024/5/2922:06:0922:06:0929May202417、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。10:06:09下午10:06下午22:06:095月-241、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。21.5.265.26.202108:3008:30:57May-2108:302、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二一年五月二十六日2021年5月26日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。08:305.26.202108:305.26.202108:3008:30:575.26.202108:305.26.20214、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行5.26.20215.26.202108:3008:3008:30:5708:30:575、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,May26,2021May21Wednesday,May26,20215/26/2021

疾病概述--流行病學(xué)流行特征無明顯的地區(qū)性全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。疾病概述-臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。有效的疫苗是預(yù)防傳染病的最重要措施。（由于多種腸道病原體均能引起手足口病，因此給疫苗的研究帶來了很大的難度。近幾年來，通過對(duì)手足口病疫情的監(jiān)測，認(rèn)識(shí)到EV71為流行毒株，致病力較強(qiáng)，容易侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展成重癥病例，甚或造成死亡，而且部分病例預(yù)后較差，有肢體麻痹等后遺癥癥狀。因此目前對(duì)EV71疫苗進(jìn)行了大量研究2010年12月中國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)國內(nèi)某公司進(jìn)行EV71疫苗的臨床試驗(yàn)。2011年2月完成了對(duì)36名健康成年志愿者疫苗接種和安全性觀察。2011年3月成人組I期臨床數(shù)據(jù)顯示：在接種后沒有嚴(yán)重不良事件被報(bào)告，成人組顯示出良好的安全性和耐受性，疫苗的研究上了一個(gè)新的臺(tái)階）。疾病概述--治療原則二、病例定義

聚集性病例

1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；

三、預(yù)防控制

--重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

散居兒童的預(yù)防控制措施托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施洗凈手、勤通風(fēng)、喝開水、吃熟食、曬衣被-----15字歌訣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施(1)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺(tái))接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；(3)診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒；(4)對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。四、常見污染對(duì)象的消毒方法1、室內(nèi)空氣每日通風(fēng)2-3次，每次不少于30min。病家、幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主，無法自然通風(fēng)的可采用空調(diào)等機(jī)械通風(fēng)措施。2、地面、墻壁對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒，作用15min.3、物體表面對(duì)門把手、樓梯扶手、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min,必要時(shí)用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。4、污染物

患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/l消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2h.5、衣物、被褥等織物衣服、被褥---70℃以上熱水浸泡30min

毛巾、擦手巾、尿布等---清洗后煮沸5min.6、奶瓶和食飲具奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20min.食飲具每天煮沸消毒20min或用二星級(jí)消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/l的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。7、玩具、學(xué)習(xí)用品患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。8、手手的消毒用0.5%碘伏溶液作用2-3min后清水沖洗干凈?？醋o(hù)人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒。洗手時(shí)間：孩子和成年人均應(yīng)勤洗手，尤其是在飯前便后、咳嗽或打噴嚏后及護(hù)理患兒前后要洗手。正確的洗手方法：1.濕：在水龍頭下將手腕、手掌和手指均充分淋濕。2.搓：雙手擦肥皂或洗手液，搓洗雙手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。3.沖：用清水將雙手徹底沖洗干凈。4.捧：捧水將水龍頭沖洗干凈，或用擦手紙包著水龍頭關(guān)閉。5.擦：用擦手紙或干凈毛巾將雙手擦干。整個(gè)洗手的過程至少持續(xù)30秒才能達(dá)到有效的清潔。洗手禁忌：多人共用一個(gè)洗臉盆和一條毛巾。9、廁所、衛(wèi)生間患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再?zèng)_水。坐便器表面用含有效氯500mg/l的消毒液噴霧、擦拭消毒，作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。五、工作建議1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)2、做好手足口病門診居家治療病人的隨訪和管理，觀察病情變化，指導(dǎo)和監(jiān)督病人的居家隔離、消毒，開展病人家庭的健康教育等，隔離期滿后將管理表格上報(bào)區(qū)疾控中心。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以