跟師李可老醫(yī)學心得(二)

跟師李可老醫(yī)學心得(二)時光飛逝,歷史長河滾滾向前。無論是汗水灑落的人們,還是積淀的金子或沙子,讓它們隨心翱翔吧!體會13:附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽六經(jīng)陽氣虧虛者,均可加用附子、四逆湯以助之。六經(jīng)本是一經(jīng),六氣乃是一氣,皆人體坎中陽氣所致。一、桂枝甘草湯治療心陽虛衰所致的心悸癥狀,若不愈或較重者,可加入炮附子、四逆或理中湯。桂枝甘草湯能助心陽,四逆、附子、理中類則可進一步輔助。可與桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯等方劑互相參照。二、甘草干姜湯可治療虛寒肺萎、多涎、少陰咽痛等癥,若癥狀較重,可加入附子以助之,合而成四逆湯。三、麻黃甘草湯可治水,開腠發(fā)汗,若陽虛者,可加入附子,或用麻附辛湯、麻附草湯。四、附子甘草湯可治療陽虛畏寒,癥狀較重者可加入干姜,以成四逆湯。五、吳茱萸湯治療厥陰臟寒犯胃證,若癥狀較重,可加入附子或四逆、理中類以治之。六、當歸四逆湯治療厥陰經(jīng)證,若不愈可加入?yún)擒镙?、附子、生姜以助之。若其人?nèi)有久寒者,宜當歸四逆湯加...。六經(jīng)陽虛衰弱者,均可加用附子、理中、四逆以治療。七、五苓散證若不愈,可加入四逆或附子以助之,效果較佳。體會14:論梔子豉湯系列方1.梔子豉湯梔子―――清熱(郁熱)豆豉―――宣表合用可清宣胸膈郁熱,除心煩―――從太陽而出。2.梔子枳實湯――傷寒差后勞復食復者胸膈郁熱――梔子痞滿食滯――枳實3.梔子干姜湯兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜4.梔子厚樸湯心煩腹?jié)M,臥起不安枳實――消痞(滯塞)厚樸――除滿(脹)體會15:三陽病機,重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常――失開、失樞、失闔1.天之大寶唯此一丸紅日!人之大寶唯此一息真陽!2.人之一身,凡陽氣不到即是病。3.救治陽氣,治病之總則。4.三陽病機――重在開闔樞失用!⑴太陽――失開!故治療太陽經(jīng)病重在開腠疏表。⑵少陽――失樞!故治療重在樞,三焦之氣液,通暢上下內(nèi)外,服小柴胡湯后,"上焦得通,津液得下,胃氣因和而解也"。⑶陽明――失闔!――失于通降!三陽統(tǒng)于陽明,六府以通為順!六府皆借陽明為出路!白虎、承氣皆為闔劑,潛鎮(zhèn)陽氣,通降六府也。體會16:三陰病機第一個問題:重在本氣失化――濕盛!熱少!風大!⑴少陰病機―――陽衰――熱少――四逆輩⑵太陰病機―――陰寒――濕盛――理中類⑶厥陰病機―――風大或風小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)經(jīng)證―――當歸四逆湯；臟證―――烏梅丸加減。三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生于二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽?？碴柲嗣鹨?，為一身之生機所在，故少陰病機重在陽氣衰虛。第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。厥陰主要是風氣失治，疏泄失常。風大氣散――來復湯。風小氣郁――四逆散。三陰病機，總括概之，也可以曰：陽衰――少陰病機是熱少寒濕――太陰主要是濕盛寒凝――厥陰主要是風大或氣厥此皆以本氣病為主。六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發(fā)于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經(jīng)陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發(fā)也。三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎上，加用烏梅、山茱萸之類。來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。熟附片30－100－200干姜30－60－120炙甘草30－60－120桂心或油桂3－10－20回陽之劑也！重在挽垂絕之陽！其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！體會17：歸來兮，中醫(yī)之魂!第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。明六經(jīng)才得知天地氣化之理！明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！六經(jīng)是中醫(yī)的時空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的`相對論。仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂！同道諸君，不可不知也。幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...六經(jīng)氣化，乃標本中氣及其從化，開闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽盛微之理。挽兮,中醫(yī)之魂！歸兮，中醫(yī)之魂！挽之之道――朝有讀經(jīng)之聲！晝有據(jù)經(jīng)之診！夕有歧黃之辨！于茲，朝夕勵練，幾番春風夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學術站在前沿可望矣！”體會18：大疾沉疴，師法仲景原因一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經(jīng)千錘百煉而成。二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關系肯定，多呈正相關也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時不我待！體會19：論仲景華佗之學分證體系張仲景六經(jīng)華佗五臟總綱先分陰陽，總體把握先分五臟，分列把握要目舌脈神氣聲色便心肝脾肺腎論理以六經(jīng)六氣，標本開闔以五行生克，分別羅列特點從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導致迷惑。理念陰陽一體，重視陽氣。治療方法：重在調(diào)節(jié)開闔樞，標本從化，據(jù)于理而明于法五臟補瀉，補氣血陰陽，治本臟或隔治之?？偟脑瓌t：1.調(diào)開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風氣治之）1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣二者均以人體生理為基礎來治療疾病，但張氏要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。方藥特點：太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。瀉心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。體會2