呼吸科常見并發(fā)癥及預(yù)防處理

氧氣吸入法（氧氣筒、中心負(fù)壓）操作并發(fā)癥及預(yù)防處理（一）無效吸氧1.發(fā)生原因（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低；吸氧管扭曲、堵塞、脫落、連接不緊密等因素而導(dǎo)致斷氧；吸氧濃度不能滿足病情需要。（2）患者因素：氣道內(nèi)分泌物過多，堵塞氣道；患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2.臨床表現(xiàn)吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等，動脈血氧飽和度及動脈血氣分析與吸氧前無變化甚至惡化。3.預(yù)防及處理（1）用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣，并妥善固定。（2）遵醫(yī)囑并根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。（3）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧過程中檢查吸氧管道有無堵塞，避免分泌物堵塞吸氧管道，必要時更換吸氧管。（4）一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)的處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。（5）若遇中心供氧斷氧，立即為患者準(zhǔn)備氧氣筒，保證氧氣有效供給。（二）氣道粘膜干燥1.發(fā)生原因（1）病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化，尤其是患者發(fā)熱，呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道黏膜干燥。（2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，包括刺激性干咳、痰液粘稠不易咳出、口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。預(yù)防及處理（1）保證室內(nèi)適宜的溫濕度，及時補充濕化瓶內(nèi)的濕化液，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。（3）對發(fā)熱患者，及時做好對癥處理；對有張口呼吸習(xí)慣的患者，做好解釋工作，指導(dǎo)鼻腔呼吸，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生；過度通氣的患者要多補充水分，病情嚴(yán)重導(dǎo)致張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒1.發(fā)生原因（1）長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%～80%的氧24小時以上或吸入100%的純氧6小時即可出現(xiàn)氧中毒的癥狀。（2）患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐受力下降時也可發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)氧中毒時主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度取決于吸入的氧分壓及吸入的時間，一般情況下連續(xù)吸入純氧6小時后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白等；吸氧超過24小時后，肺活量可減少；吸純氧1-4天后可出現(xiàn)進行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部x線可見兩側(cè)呈對稱性彌漫分布散在的小斑片、浸潤陰影。3.預(yù)防及處理（1）嚴(yán)格掌握給氧、停氧的指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。（2）嚴(yán)格控制吸氧濃度和時間，一般吸氧濃度不超過45%，根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高流量給氧。（3）給氧過程中加強巡視，認(rèn)真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，立即降低氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。（四）腹脹1.發(fā)生原因（1）多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插管過深，氧氣誤進入食管。（2）全麻術(shù)后患者咽腔收縮、食道入口括約肌松弛，舌體后移，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)，此時吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道。2.臨床表現(xiàn)吸氧后患者缺氧癥狀未能得到改善，迅速出現(xiàn)上腹部不適、胸式呼吸減弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。3.預(yù)防及處理（1）選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方法，插管前應(yīng)仔細測量插入深度，以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。（2）吸氧過程中應(yīng)加強巡視，仔細觀察用氧效果，如缺氧癥狀不能緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。（五）肺組織損傷1.發(fā)生原因瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷；多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導(dǎo)管就調(diào)節(jié)氧流量。臨床表現(xiàn)患者突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者可造成氣胸。預(yù)防及處理為患者吸氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量，再將吸氧管與患者連接；吸氧過程中如需調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)先將吸氧管與患者端斷開，再進行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)好氧流量后再與患者連接。血氣分析標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥及預(yù)防處理（一）皮下血腫1.發(fā)生原因（1）對血管解剖不熟悉，盲目進針，造成血管損傷。短時間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。（2）抽血完畢按壓時間及力度不夠。（3）穿刺針頭大，引起血腫，穿刺時用力過大，針頭穿透血管壁，造成血腫。（4）動脈管壁厚，易滑動，抽血后半小時內(nèi)下床活動，股動脈穿刺點過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血。（5）老年病人血管彈性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝劑的患者。2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺點皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，皮膚青紫邊界不清，水腫加劇，局部疼痛、灼熱、活動受限。（2）如腹腔血腫時患者有休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出鮮血。3.預(yù)防及處理（1）加強穿刺基本功，提高穿刺技能，掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破動脈和后壁，引起出血。避免反復(fù)穿刺造成出血不止，三指按壓血管走形，力度以摸不到動脈為宜，按壓5-10分鐘。（2）血腫輕微：應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限不影響血流時可暫不行特殊處理，若腫脹加劇或血流量小于100mL/min，應(yīng)立即按壓穿刺點，并同時用硫酸鎂濕敷壓迫。止血無效：可加壓包扎或用小沙袋壓迫止血10分鐘。血腫發(fā)生后24h內(nèi)冷敷，24h后用烤燈。嚴(yán)重凝血機制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺。（二）感染1.發(fā)生原因（1）沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）動脈穿刺點未完全結(jié)痂前有污染的液體滲入針眼。2.臨床表現(xiàn)（1）穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者有膿腫形成。（2）個別病人會出現(xiàn)全身癥狀：高熱。3.預(yù)防及處理（1）穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，血氣針被污染立即更換，避免在皮膚有感染的地方穿刺。（2）穿刺前認(rèn)真選擇血管。（三）筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因主要是燒動脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)（1）疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛，受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消尖。（2）橈神經(jīng)損傷：出現(xiàn)垂腕功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀，拇指對掌功能喪失。（3）脈博：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在，脈博消失和肌肉壞死痙攣為本征的晚期表現(xiàn)。3.預(yù)防及處理（1）加強穿刺的基本功，提高穿刺技能。（2）止痛：用利多卡因進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。（3）注意觀察肢體血運情況、運動、感覺，如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白、感覺異常、運動障礙，及時請骨科醫(yī)生適當(dāng)處理必要時手術(shù)。（4）如果以上保守治療無效時，可進行筋膜間室壓力測定（正常值0~8mmHg),當(dāng)筋膜間室壓力大于30mmHg時，采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。（四）假性動脈瘤的形成1.發(fā)生原因（1）橈動脈及足背動脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動脈管腔相通，局部形成搏動性血腫。（2）傷后約4-6周，血腫鈣化，形成外壁，內(nèi)而為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細胞，形成假性動脈瘤。（3）股動脈穿刺點過低；拔針后按壓時間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機能低下、凝血功能差、治療時應(yīng)用了抗凝劑，穿刺孔不易閉合。2.臨床表現(xiàn)（1）假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。（2）檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側(cè)動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。3.預(yù)防及處理（1）避免在同一部位重復(fù)穿刺。（2）對出血部位的護理：穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位。應(yīng)用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。（3）患者若有小的足背動脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血。（4）做好宣傳工作：進行動脈穿刺后可采用溫度60-70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤形成，熱敷過程中注意避免燙傷。（五）動脈痙攣1.發(fā)生原因（1）多發(fā)生在受刺激的部位，動脈外膜中交感神經(jīng)纖維過度興奮，引起動脈平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞。（2）足背動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣，足背皮下脂肪少，周圍軟組織少，易碰觸足背神經(jīng)，引起反射性血管痙攣。2.臨床表現(xiàn)（1）血管痙攣時遠側(cè)動脈搏動減弱或消失、肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀。（2）長時間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。3.預(yù)防及處理（1）針頭在血管內(nèi)：暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。（2）穿刺未成功時：拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后，再進行動脈穿刺。（六）血栓形成1.發(fā)生原因（1）多次穿刺，動脈內(nèi)膜損失、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成血栓。（2）患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。2.臨床表現(xiàn)（1）患者主訴穿刺肢體疼痛、無力。（2）檢查發(fā)現(xiàn)：穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失。3.預(yù)防及處理（1）拔針后壓迫穿刺點的力度適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，血流又保持通暢。（2）壓迫時以指腹仍有動脈搏動為宜。（七）穿刺點大出血1.發(fā)生原因穿刺后病人患肢過早活動所致。臨床表現(xiàn)穿刺針孔處有大量的血液流出，出血量大的患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。3.預(yù)防及處理（1）穿刺后按壓穿刺點5-10分鐘并囑咐患者勿過早下床活動。（2）患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓穿刺點，直到不出血為止。（八）穿刺困難1.發(fā)生原因（1）多見于休克，大量失血或體液喪失，致血流量不足血管充盈差，從而導(dǎo)致穿刺困難。（2）休克晚期發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），血液進一步濃縮，血細胞聚集，血液粘稠度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺難度增加。2.臨床表現(xiàn)動脈穿刺時回抽無鮮紅色血液。3.預(yù)防及處理（1）應(yīng)有良好的基本功和熟練操作，護理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進行操作。（2）心理護理：消除患者的恐懼不安心理。（3）熟悉常見動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度，對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細。對于血液高凝的患者，注意有效抗凝。呼吸機使用（無創(chuàng)）操作并發(fā)癥及預(yù)防處理（一）人機對抗1.發(fā)生原因初用呼吸機的患者往往不能適應(yīng)外加的吸氣壓（IPAP）而產(chǎn)生呼吸機拮抗。2.臨床表現(xiàn)患者感到不適，煩躁不安，拒絕佩戴呼吸機。預(yù)防及處理（1）對清醒病人在使用前說明注意事項，取得合作；再則要根據(jù)病情選擇合適的通氣指標(biāo)，先選擇合適的呼氣壓，使病人逐步適應(yīng)正壓通氣。（2）在使用過程中還需要增加病人的舒適度，反復(fù)調(diào)整設(shè)定參數(shù)，減少人機對抗的發(fā)生率。（3）對意識不清或呼吸過快者可在應(yīng)用初期手持面罩一段時間，必要時也可使用簡易呼吸器給予適當(dāng)過度通氣，待呼吸平穩(wěn)、基本同步后再戴頭套；對于煩躁難以配合的患者必要時可采取適當(dāng)?shù)闹苿哟胧?。（二）胃腸脹氣1.發(fā)生原因由于患者初次使用呼吸機時，沒有掌握正確的呼吸方法，不能配合呼吸機，把大量氣體吸到胃內(nèi)以至造成胃腸脹氣。2.臨床表現(xiàn)患者感到腹脹，胃部不適。3.預(yù)防及護理（1）上呼吸機時應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會正確的呼吸方法，指導(dǎo)患者先做縮唇呼氣，在機器送氣時避免張口，應(yīng)做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸，已做到人機配合，建立起有效的溝通方式，如書寫、手勢等，避免上機時說話，咽下太多空氣。在咳嗽、吐痰，必要時摘下面罩，可防止過多的氣體進入消化道引起胃部不適和腹脹。（2）指導(dǎo)患者進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，為腹脹患者順時針方向按摩腹部15分鐘以刺激腸蠕動。明顯腹脹的患者可加用莫沙必利等胃腸動力藥增加胃腸蠕動，緩解腹脹。必要時留置胃管行胃腸減壓及肛門排氣。（三）面部壓瘡1.發(fā)生原因患者佩戴面罩或鼻罩時固定帶不當(dāng)或過緊。2.臨床表現(xiàn)患者鼻面部皮膚受壓引起鼻梁周圍、口周、額部皮膚發(fā)紅、腫脹、發(fā)紺、出現(xiàn)水皰。3.預(yù)防及處理（1）意識清楚的患者能夠表達其不適感，可針對不同情況做出相應(yīng)處理。（2）意識模糊的患者不能表達主訴，容易被忽視而導(dǎo)致皮膚長期受壓潰破引起感染，照成嚴(yán)重后果。（3）為患者選擇合適的面罩，調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，經(jīng)常觀察患者使用面罩情況。佩戴時可在鼻罩或口罩上附加一個保護裝置，放硅膠墊或少許薄棉墊或敷料，墊于鼻梁、額部、必要時局部涂軟膏以減少摩擦，也可交替應(yīng)用口鼻罩和鼻罩，定時放松面罩，采用局部按摩等方法，預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生。（四）口咽干燥1.發(fā)生原因吸入濕化不足的氣體是導(dǎo)致患者口咽干燥不適的主要原因，也有部分患者是使用面罩后飲水不便水分?jǐn)z入不足造成口咽干燥。2.臨床表現(xiàn)患者咽部不適，干燥。3.預(yù)防及處理（1）呼吸機儲水罐應(yīng)加入滅菌注射用水，濕化溫度設(shè)定以低于體表溫度2℃最佳。一般將呼吸機儲水罐加熱至35-38℃，濕度為60%-70%為宜。濕化量為每小時蒸發(fā)20ml左右，從而使吸入患者體內(nèi)的氣體溫暖而濕潤，以減少寒冷、干燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激。（2）協(xié)助患者飲水，按時為患者進行霧化吸入，可有效減輕患者的咽部不適感，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，利于排出及減少肺部感染發(fā)生。鼻咽拭子標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥及預(yù)防處理（一）反射性嘔吐1.發(fā)生原因采集工具刺激咽喉部位是引起惡心嘔吐現(xiàn)象的直接原因，是被采集者出現(xiàn)的最常見的反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)嘔吐、咽部發(fā)癢。預(yù)防及處理惡心干嘔這種不適感在采集完成后就會消失，不用特殊處理。在采集過程中，采集者需要特別小心輕柔操作，盡可能減少給被采集者帶來不適，被采集者也應(yīng)該全力配合醫(yī)護人員，按要求做好準(zhǔn)備，這樣可以提高一次采集的成功率，避免一次采集不成功反復(fù)多次進行采集帶來痛苦和不適?？人园l(fā)生原因在咽拭子采集操作中，采集拭子刺激到咽部黏膜引發(fā)咳嗽。臨床表現(xiàn)刺激性的咳嗽。預(yù)防及處理通常被采集者在咽拭子采集操作剛結(jié)束后會輕咳幾次，以緩解咽部刺激帶來的不適感，輕咳幾次之后恢復(fù)正常，大部分被采集者不會出現(xiàn)持續(xù)性干咳。鼻咽部輕微刺痛燒灼感、咽部有異物感發(fā)生原因被采集者既往患有咽炎或被采集時患感冒、上呼吸道感染等疾病的基礎(chǔ)上，此時咽拭子采集時再對咽喉部有擦拭刺激，有可能引起咽部充血或炎性反應(yīng)加重。臨床表現(xiàn)鼻咽部不適，疼痛，感覺有異物。預(yù)防及處理（1）采集時光線充足，動作宜慢、輕、穩(wěn)，避免增加刺激。鼓勵、安慰患者，若患者的不適感較為強烈時，應(yīng)暫停采集，待患者情況許可時再進行采集，對于病情不允許的患者，可以延緩操作。（2）飲食上應(yīng)以清淡易消化的飲食為主，避免食用辛辣刺激咽喉的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，飲食烹飪熟軟如稀粥等，避免生冷、油炸、粗糙的食物，減少對咽喉部再次刺激從而加重不適感。（四）鼻出血1.發(fā)生原因鼻腔黏膜下血管豐富，且走行較淺表，易被鼻咽拭子刷頭損傷，出現(xiàn)少量出血情況；尤其是干燥性鼻炎患者