艾滋病病人的護理（成品）

艾滋病病人的護理XX目錄歷史01概念02流行病學0304臨床表現(xiàn)治療及預后0506健康教育艾滋病防治史上的幾件大事

1981年,發(fā)現(xiàn)首例AIDS1986年,人類免疫缺陷病毒1988年,12月1日為“世界艾滋病日”1985年,我國發(fā)現(xiàn)首例AIDS2001年,媒體披露“艾滋病村”河南上蔡縣文樓村

2002年,我國艾滋病預防形成規(guī)模2006年,《艾滋病防治條例》概念艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所引起的慢性致命性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），并使機體多種免疫細胞受損，最終并發(fā)各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤。艾滋病的發(fā)現(xiàn)

流行病學傳染源：病人和無癥狀攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中；唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少。傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。流行病學易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年分期（急性HIV感染）在感染HIV后6天~6周內(nèi)，53%~93%的感染者出現(xiàn)急性癥狀，似感冒樣表現(xiàn)，如發(fā)熱(96%)、淋巴結(jié)腫大(74%)、咽炎(70%)、皮疹(70%)、肌痛或關(guān)節(jié)痛(54%)、腹瀉(32%)、頭痛(32%)、惡心和嘔吐(27%)、肝脾腫大(14%)、鵝口瘡(12%)、神經(jīng)癥狀(12%)，上述臨床表現(xiàn)平均持續(xù)為22天，不經(jīng)特殊治療，一般可自行消退。出現(xiàn)癥狀后2~4周，機體HIV抗體逐漸陽轉(zhuǎn)。這段從感染到血清陽轉(zhuǎn)的時間，稱為"窗口期"。一般HIV感染后，平均血清陽轉(zhuǎn)時間為65天，95%感染者在6個月內(nèi)陽轉(zhuǎn)。隨著機體免疫應答的產(chǎn)生，感染者血漿病毒載量明顯下降，CD4+細胞數(shù)量明顯回升(但仍低于感染前的水平)，而后呈進行性減少。急性HIV感染中，癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)的時間以及病毒載量與感染者的預后有關(guān)。分期（無癥狀HIV）隨著急性感染癥狀的消退，感染者轉(zhuǎn)入無癥狀HIV感染，除了少數(shù)感染者可查到"持續(xù)性全身性淋巴腺病"(persistentgeneralizedlymphadenopathy,PGL)外，沒有其他任何臨床癥狀或體征。PGL是指在腹股溝淋巴結(jié)外，至少有兩處不相鄰部位的淋巴結(jié)發(fā)生腫大，直徑在1厘米以上。以頸部和腋下淋巴結(jié)腫大多見。感染者的病毒載量穩(wěn)定在較低的水平，很少波動超過1個對數(shù)值或10倍。此階段的感染者體內(nèi)，CD4+細胞數(shù)呈進行性減少(降低速度為50~100個/μL/年)。成年人無癥狀感染期的時間往往較長，一般為7~10年，平均8年。分期（艾滋病前期）感染者出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的全身癥狀和"輕微"的機會性感染，即出現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征(AIDS-relatedcomplex,ARC)。全身癥狀包括持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、乏力、厭食、發(fā)熱、體重減輕、夜間盜汗、反復間歇性腹瀉、血小板減少。較輕微感染多表現(xiàn)于口腔、皮膚粘膜，包括口腔念珠菌病、口腔毛狀粘膜白斑、特發(fā)性口瘡、牙齦炎;皮膚真菌感染、帶狀皰疹、單純皰疹(生殖器皰疹)(在1個月內(nèi)愈合)、毛囊炎、脂溢性皮炎、瘙癢性皮炎等。這時感染者血漿病毒載量開始上升，CD4+細胞減少速度明顯加快。對沒有接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者而言，從嚴重的免疫抑制(CD4+細胞<200/μL)開始，發(fā)展為艾滋病的平均時間是12~18個月。分期（艾滋病期）感染者出現(xiàn)了一種或多種艾滋病指征性疾病，包括:氣管支氣管或肺部的念珠菌病食道念珠菌病侵襲性宮頸癌彌散性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子蟲病(病程大于1個月)除肝、脾、淋巴結(jié)外的巨細胞病毒(CMV)感染并發(fā)失明的CMV性視網(wǎng)膜炎HIV相關(guān)性腦病單純皰疹病毒(HSV)引起的潰瘍(病程大于1個月)或支氣管炎、肺炎、食道炎彌散性或肺外組織胞漿菌病卡波濟肉瘤伯基特Burkitt淋巴瘤免疫母細胞性淋巴瘤原發(fā)性腦淋巴瘤，鳥型分支桿菌感染，肺部或肺外結(jié)核病，彌散性或肺外其他分支桿菌感染，卡氏肺孢子蟲性肺炎，復發(fā)性肺炎，進行性多灶性腦白質(zhì)病，反復發(fā)生的沙門菌性敗血癥，弓形體腦病，HIV相關(guān)性消瘦綜合征。臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病卡氏肺孢子蟲肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是最常見的艾滋病指征性疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機會性感染。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是減少PCP死亡率的重要手段。PCP經(jīng)常發(fā)生在CD4+細胞<200個/μL時，有效的預防性用藥可使PCP發(fā)病率降低。PCP起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、乾咳、呼吸困難。患者最早出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴散效率減少。胸部X光檢查表明，20%患者無異常表現(xiàn)，典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子蟲是病原學診斷的依據(jù)?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎

臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)疾病）

細菌性肺炎在HIV感染者中的發(fā)病率比一般人群高10~20倍，常見的病原菌有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75%患者胸部X光片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實變。常規(guī)抗菌治療效果不錯，但易于復發(fā)。另一個引起廣泛性肺部浸潤的原因是淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎，該病以兒童多見。肺結(jié)核是1993年新增的艾滋病指征性疾病，是非洲HIV感染者最常見的肺部疾患。近年來，發(fā)達國家HIV感染者發(fā)生肺結(jié)核人數(shù)增加。肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗陽性，胸部X光片顯示上肺葉的病變(常有空洞)，很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗陰性，胸片顯示彌散性浸潤(常涉及中、下肺葉)，甚至有時引起播散性肺外結(jié)核，所以對HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標本(常用痰)培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性菌就應高度懷疑。按標準的抗結(jié)核治療效果尚可。但是在HIV感染者中，已發(fā)現(xiàn)對多種抗結(jié)核藥物耐藥菌株，對于這些患者的治療還有待解決。臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)疾病）卡波濟肉瘤(Kaposi'ssarcoma,KS)也是引起HIV感染者常見、嚴重的肺部疾病之一。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。雖然大部份患者同時有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。若治療不及時，病情進展快，預后差。臨床表現(xiàn)（消化系統(tǒng)和肝臟疾?。┬毓呛蟛贿m、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食道炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返流。除胃酸返流外，其它情況常發(fā)生在CD4+細胞<100/μL。由于念珠菌性食道炎最為常見，專家推薦所有的食道炎先進行抗念珠菌治療，如果治療3~5天不見好轉(zhuǎn)，再進行內(nèi)窺鏡檢查，并取標本進行組織活檢。腹瀉、吸收不良和體重減輕腹瀉是HIV感染者常見的癥狀，雖然HIV本身也會引起腸粘膜病變而致吸收不良，但一般都有其它病原存在。調(diào)查顯示，隱孢子蟲感染是引起艾滋病患者腹瀉最常見的原因。隱孢子蟲可引起嚴重、水性、霍亂樣腹瀉，伴有痛性腸痙攣、有時伴惡心、嘔吐。在CD4+細胞>200/μL的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+細胞<200/μL感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在反復多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個部位粘膜的潰瘍，有時也引起腹瀉，甚至導致腸穿孔。細菌性腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽孢桿菌性腹瀉。播散性鳥型分支桿菌感染的侵襲腸道，也會引起腹瀉。所以對于腹瀉患者，實驗室檢查要包括血液和糞便細菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢(反復3次以上)。若仍找不到病因者，再行內(nèi)窺鏡檢加以組織活檢。臨床表現(xiàn)（消化系統(tǒng)和肝臟疾?。└窝缀湍懝苎装滩』颊吒窝椎闹饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常。可能的病因有非典型分支桿菌或單純皰疹病毒感染。實施抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)窺鏡膽管逆行造影顯示以遠端膽管狹窄、近端擴張為特徵的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

HIV感染者經(jīng)常發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病。包括急性HIV感染一過性的腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經(jīng)炎和感染中晚期的HIV相關(guān)運動認知障礙綜合征、弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計，10%~40%患者伴有艾滋病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形體腦病治療。若治療14天后，仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，則再進行腦部穿刺活檢。當艾滋病患者主訴一個新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應該對進行全面神經(jīng)系統(tǒng)查檢。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進一步檢查，包括CT和(或)MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測、糖和蛋白含量測定、細胞計數(shù)、梅毒VDRL試驗、培養(yǎng)(包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng))。臨床表現(xiàn)（腫瘤）

在艾滋病患者中，較常見的腫瘤有兩種:卡波濟肉瘤(KS)和非何杰金淋巴瘤?？ú饬龅陌l(fā)生與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男性同性戀和雙性戀人群中HIV感染者。它可以發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較高時(200~500/μL)?？汕址钙つw、粘膜、內(nèi)臟(肺、胃腸道)和淋巴結(jié)。KS侵犯皮膚時，初期皮膚出現(xiàn)有單個或多個淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)顏色逐漸加深、增大、邊界不清，可融合成片狀，表面可有潰瘍。皮損的縱軸方向與局部皮紋一致。皮損多見于頭面部、軀干、四肢。KS侵犯淋巴結(jié)時，可引起局部淋巴結(jié)腫大、淋巴液回流障礙，有些患者出現(xiàn)下肢水腫。KS侵犯內(nèi)臟，患者可出現(xiàn)占位性病變的癥狀、有時引起出血。非何杰金淋巴瘤的發(fā)生與EB病毒有關(guān)，它可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。該病的預后較差，化療后常復發(fā)。疾病危害1.對患者自身的危害：目前艾滋病已成為一種可控的慢性病。但仍有相當一部分患者因未及時診治、病毒耐藥或藥物的副作用等原因，而死亡或致殘。同時由于社會對感染者的歧視，也常常給感染者帶來沉重的精神壓力。2.對他人的危害：感染者無保護的性行為、多個性伴、共用針具靜脈吸毒及經(jīng)過母嬰途徑等可將病毒傳染給其他人。3.對家庭及社會的危害：雖然我國早已實施對HIV感染者“四免一關(guān)懷”的政策，但晚期并發(fā)癥的治療仍可能給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和社會問題。診斷標準診斷標準：①有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病。②HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。治療（一般治療）對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應根據(jù)具體病情進行抗病毒治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應靜脈輸液補充營養(yǎng)。加強支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡?？笻IV治療

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標：最大限度地抑制病毒的復制，保存和恢復免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機：①成人及青少年開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無癥狀期CD4+T淋巴細胞<350/mm3；CD4+T淋巴細胞每年降低大于100/mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高風險；合并活動性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎??；妊娠。開始HAART前，如果存在嚴重的機會性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作，應控制病情穩(wěn)定后再治療。②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機以下情況之一建議治療：小于12個月的嬰兒；12至35個月的嬰兒，CD4+T淋巴細胞比例<20%，或總數(shù)<750/mm3；36個月以上的兒童，CD4+T淋巴細胞比例<15%，或總數(shù)<350/mm3?？狗崔D(zhuǎn)錄病毒

①國際現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。②國內(nèi)ARV藥物：有前4類，12種。某些特殊人群（如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者）的抗病毒治療均有其特殊性，應具體問題具體分析，不能照搬以上方案。依從性很重要。抗病毒治療前，應與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進行定期的檢測，以及在發(fā)生任何不適時應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。同時要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?？共《局委熯^程中，應監(jiān)測CD4+T淋巴細胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測，以評價療效及副作用。雞尾酒療法對于艾滋病的抗病毒治療，開始是單用一種抗病毒藥物。后來發(fā)現(xiàn)，這很容易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。1995年美籍華人科學家何大一，首先提出將幾類抗艾滋病病毒的藥物中的2-3種藥物組合在一起使用，即為“雞尾酒療法”，又稱“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法”（HAART)。此方法可有效降低耐藥性，顯著提高療效，延長存活期。但是它也存在確定，如無法徹底清除艾滋病病毒，有較多的副作用，須長期服藥，價格高，須經(jīng)常調(diào)整藥物組合否則也會產(chǎn)生耐藥。預后HIV感染者的預后與所感染的HIV型別及亞型有關(guān)，一般而言，感染HIV-1者較HIV-2臨床進程快，未經(jīng)過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的HIV-1感染者，其臨床結(jié)局可分為三種:經(jīng)過8~10年的典型進展過程(約占70%~80%);2~5年之內(nèi)的快速進展過程;感染者保持健康狀態(tài)達10年以上的長期存活或不進展(≤10%)。1.無癥狀長期穩(wěn)定：見于及時進行抗病毒治療，服藥依從性好，且未出現(xiàn)病毒耐藥及嚴重藥物不良反應者。也見于感染后長期不進展者。2.致殘：部分患者因并發(fā)癥未能治愈，可能導致失明或其它器官功能障礙。3.死亡：見于晚期患者，未及時抗病毒治療，常死于并發(fā)癥或藥物的副反應。常見的護理診斷/問題1、恐懼與艾滋病預后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)機會性感染和腫瘤消耗有關(guān)3、有感染的危險與免疫功能受損有關(guān)4、活動無耐力與HV感染、并發(fā)各種機會性感染和腫瘤有關(guān)5、腹瀉與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)6、社交孤立與艾滋病病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)7、體溫過高與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)常見的護理診斷/問題8、皮膚/粘膜受損與腫瘤、口腔/生殖器疹，真菌感染，細菌感染有關(guān)9、精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)10、知識缺乏缺乏艾滋病的相關(guān)知識11、低效性呼吸形態(tài)與卡氏肺囊蟲肺炎，肺結(jié)核有關(guān)預防①傳染源的管理：高危人群應定期檢測HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應及時上報，并應對感染者進行HIV相關(guān)知識的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應進行消毒。②切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴格篩選供血人員，嚴格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進行檢查及治療。預防③保護易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對HIV陽性的孕婦應進行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預（終止妊娠