cpr(心肺復(fù)蘇)課件

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

NewDevelopmentinCardiopulmonaryResuscitation復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科ReviewoftheCirculatorySystemCirculation

心臟TheCirculatorySystemPulse

Leftventriclecontracts,sendingawaveofbloodthroughthearteries.Thiscanbefeltanywhereanarterypassesneartheskinsurfaceoverabone.

CarotidRadialFemoralWhenthepatienthaslostapulse,theyareincardiacarrest.

Braindamagebeginsin4-6minutesandbecomesirreversiblein8-10minutes.

Pulse

心跳驟停的原因

猝死和心臟疾病呼吸停止急癥淹溺、窒息、創(chuàng)傷、出血等Regardlessofthereason,theFirstResponder’semergencymedicalcareofcardiacarrestisCPRCardiopulmonaryResuscitation

“Thecombinationofartificialventilationandexternalchestcompressionsiscalledcardiopulmonaryresuscitation(CPR).”CPR

Cannotsustainlifeindefinitely

Mustbestartedasearlyaspossible.

CPRincreasestheamountoftimethatdefibrillationwillbeeffective.

CPR概念心肺復(fù)蘇

（CPR，Cardiopulmonaryresuscitation）1950sSafar

口對口人工呼吸1950s

Kouwenhoven

胸外心臟按摩1950sZoll

電除顫1963

Redding,Pearson腎上腺素心肺腦復(fù)蘇

（MordenCPR，Cardiopulmonary-cerebralresuscitation）基本生命支持（BLS，Basiclifesupport)1970s進(jìn)一步生命支持（ACLS，

Advancedcardiaclifesupport）2000國際心肺復(fù)蘇和急救心血管監(jiān)護(hù)指南國際上普遍認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)不斷完善和更新生命鏈chainofsurvival

心肺腦復(fù)蘇的基石單純電擊除顫CPR＋電擊除顫呼救＋CPR＋電擊除顫呼救＋CPR＋電擊除顫＋ACLS心肺復(fù)蘇的生命鏈基本生命支持BLS檢查—看、聽、感覺喪失意識病人呼吸、咳嗽、體動(dòng)

不需要確認(rèn)有無脈搏延誤24秒中風(fēng)病人面癱肢體活動(dòng)言語含糊求救—callfirst

callfast確認(rèn)患者意識喪失看、聽和感覺基本生命支持BLSAirway保持氣道通暢Breathing進(jìn)行人工呼吸Circulation體外心臟按摩Defibrillation電擊除顫開放氣道保持氣道通暢Airway口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩64-100%成功率食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管69-100%成功率吸引器食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管進(jìn)行人工呼吸Breathing吸入氧濃度100％潮氣量10mL/kg(700-1000mL)800-1200mL吸氣時(shí)間至少2秒1-2秒

小潮氣量是為了減少胃腸脹氣口對口人工呼吸檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)體外心臟按壓Circulation心臟按壓頻率100次/分鐘實(shí)際上能夠做到80－100次/分鐘在氣道無保障時(shí)1~2人心臟按壓:通氣15:2在氣道得到保障時(shí)心臟按壓:通氣5:1確定心臟按壓的部位使用示指沿著胸腔移動(dòng)示指將示指置于劍突之上開始胸外心臟按壓單人CPR操作1分鐘重新檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)電擊除顫Defibrillation自動(dòng)體外除顫儀（AEDAutomaticExternalDefibrillation）目標(biāo)院內(nèi)小于3分鐘院外小于5分鐘空務(wù)人員使用AED救治生存率達(dá)40%賭場保安使用AED救治生存率達(dá)53%電擊除顫時(shí)間和生存率雙向電流除顫儀優(yōu)點(diǎn)電池體積小電池使用壽命長所需電擊能量較單向電流小130J雙向電流＝200J單向電流

對心肌損傷小電擊除顫功率成人200J

200~300J360J360J(單向)150J(雙向)兒童2J/kg2~4J/kg4J/kg4J/kg電擊除顫的電功率Weaveretal.NEnglJMed1982;307:1101開胸心臟按壓胸外按壓:可以升高主動(dòng)脈壓缺點(diǎn):右房、右室壓、顱內(nèi)壓升高，因此冠狀動(dòng)脈的灌注壓和血流量無明顯改善，腦灌注壓和腦血流量的改善有限。開胸按壓：容易激發(fā)自主心律，無以上缺點(diǎn)。方法：第五肋，左2cm，60-80次/分進(jìn)一步生命支持ACLSA

進(jìn)一步保障氣道B

完善監(jiān)測評估氧合和通氣狀況C

開放靜脈通路和選用適當(dāng)藥物D

明確診斷和糾治可逆性不良因素進(jìn)一步保障氣道氣管內(nèi)插管－最佳方式保障和便于清潔氣道保護(hù)氣道無胃腸脹氣用藥途徑支氣管灌洗預(yù)充氧3分鐘通氣不能中斷>30秒確保導(dǎo)管位置正確評估氧合和通氣狀況氧飽和度監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測給藥通路周圍靜脈中心靜脈氣管心內(nèi)給藥周圍靜脈通路經(jīng)上肢周圍靜脈注藥，峰效應(yīng)出現(xiàn)約1.5~3分鐘推薦注藥后給予20mL

生理鹽水減少40％循環(huán)時(shí)間

可達(dá)到中心靜脈給藥的效果中心靜脈通路——最佳給藥途徑快速達(dá)到峰效應(yīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管放置中心靜脈導(dǎo)管可能中斷CPR，造成出血、氣胸或空氣栓塞氣管內(nèi)給藥缺乏靜脈通路給藥效果不確定需藥量為靜脈藥量的2－3倍，用生理鹽水至少稀釋到10mL只能使用非離子化藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因和納洛酮不能使用鈣劑或碳酸氫鈉復(fù)蘇藥物縮血管藥物Vasopressors腎上腺素Adrenaline血管加壓素Vasopressin抗心律失常藥物AntiarrhythmicDrugs胺碘酮Amiodarone阿托品Atropine其它糾酸劑Bufferagents鈣劑Calcium腎上腺素Adrenaline無搏出性室顫、室速、心電活動(dòng)和心臟停搏1mg

(10mlof1:10,000)

每3分鐘注射一次直至脈搏恢復(fù)半衰期短3~5minutes

作用于-受體(血管收縮)

維持血壓，保證心、腦血供血管加壓素Vasopressin又稱垂體后葉素或抗利尿激素（ADH）下丘腦分泌儲(chǔ)存于垂體后葉的肽類激素血漿膠滲壓變化或血壓、血容量改變刺激壓力感受器均能促使ADH釋放血容量減少5~10％血漿膠滲壓改變1％作用于V1受體通過細(xì)胞內(nèi)Ca2+－第二信使系統(tǒng)引起血管平滑肌收縮釋放血管加壓素Vasopressin動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（豬）顯示VDH在室顫狀況下能增加冠狀動(dòng)脈灌注半衰期較長10~20minutes在電擊除顫難治性室顫治療中取代腎上腺素40U靜脈注射有效稀釋至40mL人工合成制劑USP20U/mL抗心律失常藥物DrugFibrillationthresholdDefibrillationthresholdProarrhythmo-genicityQuinidine++++++Procainamide++0+Flecainide++++++Lignocaine++++Bretylium++-+Amiodarone++-0/+Verapamil+++0Diltiazem+++0Nifedipine+00Adrenergicagents-0+Beta-blockers+++0Sotolol+-+胺碘酮AmiodaroneVaughanWilliams分級Ⅲ類同時(shí)具有膜穩(wěn)定作用、抗交感作用和鈣通道拮抗作用適用于多種形式的快速性心律失常對反復(fù)發(fā)生的致死性室速有效首選

替代利多卡因不抑制心肌，可引起低血壓、低血鉀、Q-T延長胺碘酮Amiodarone室顫或無搏出室速300mg單次靜脈推注150mg快速靜脈滴注15分鐘360mg緩慢靜脈滴注6小時(shí)540mg靜脈維持18小時(shí)24小時(shí)最大劑量2.2g穩(wěn)定的心動(dòng)過速方案同上除去單次300mg推注半衰期長40天阿托品Atropine適用于高迷走張力、缺氧或竇房結(jié)缺血造成的心動(dòng)過緩1mg追加至3mg或單次3mg將產(chǎn)生完全的抗迷走反應(yīng)不推薦異丙腎上腺素治療心動(dòng)過緩?fù)庵苎軘U(kuò)張－－血壓下降增加心肌梗死的面積惡性心律失常根據(jù)心臟功能評估使用抗心律失常藥物不主張使用一種以上的抗心律失常藥物抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用特別是心臟功能損害的病人（EF<40%)對不穩(wěn)定、藥物治療無效或情況惡化的心動(dòng)過速應(yīng)使用電復(fù)律抗凝影響血流動(dòng)力學(xué)或有臨床癥狀的心動(dòng)過緩才進(jìn)行治療診斷并糾治可逆性不良因素5H’sHypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis)Hyperkalemia/hypokalemia/metabolicdisordersHypothermia/hyperthermia5T’sToxins/tablets

(drugoverdose)Tamponade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,coronaryThrombosis,pulmonary兩種心搏停止類型室顫/室速VF/PulselessVT

心室纖顫無搏出室速非室顫/室速Non-VF/VT無搏出心電活動(dòng)心臟停搏院內(nèi)心臟停搏1325Resuscitationattemptsusing1997GuidelinesUpdatedfrom:GwinnuttCetal.Resuscitation1998;37:S64VF/VTEMD/AsystoleNumber422(32%)903(68%)RO