心肺復(fù)蘇修改版

心肺復(fù)蘇棗莊市婦幼保健院急診科田青青新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1~7歲；≥8歲：復(fù)蘇程序和方法

同成人。復(fù)蘇年齡劃分二零零零年二零零五年復(fù)蘇年齡劃分新生兒：1個(gè)月內(nèi)；嬰兒：1歲內(nèi)；小兒：1歲–12（14）歲兒童醫(yī)院或兒科ICU

可延伸至兒童16-18歲小兒復(fù)蘇年齡劃分心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。心臟驟停的原因成人：多為心源性，最多見(jiàn)的驟停前心律為心室纖顫小兒：常見(jiàn)原因因年齡、環(huán)境和健康各異

-新生兒:呼吸衰竭

-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物吸入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病

-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因

-年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患

兒科“生命鏈”Step1:加強(qiáng)預(yù)防(Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級(jí)生命支持(EarlyALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科基本生命支持：PBLS

PediatricbasiclifesupportPBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，八分鐘內(nèi)給予高級(jí)生命支持，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。評(píng)估意識(shí)和反應(yīng)PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序觀察、評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的過(guò)程2005年指南

ABCDEs的復(fù)蘇程序

-A:開(kāi)放氣道

Airway-B:呼吸支持

Breathing-C:心臟按壓

Compressions-D:電擊除顫

Defibrillation-E:重復(fù)評(píng)估

EvalutionCABDE-C

C:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟2010NEW!循環(huán)評(píng)估：≥5秒，≤10秒非專(zhuān)業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個(gè)循環(huán)的CPR后EMSS專(zhuān)業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況

-1歲以上：頸動(dòng)脈

-1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)的評(píng)估無(wú)脈搏/不能確定是否觸及脈搏心跳存在而無(wú)自主呼吸無(wú)循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓給12-20次/分的人工呼吸立即開(kāi)始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面上

-心臟按壓板

-地面

-病史牌

-護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR

有效的胸外心臟按壓NEW!2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）胸廓按壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回彈至原來(lái)位置,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)胸外心臟按壓方法

新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米

2010NEW!胸外心臟按壓方法

嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。

2010NEW!

嬰兒胸外心臟按壓兩指法(中指和無(wú)名指)按壓：

1）單個(gè)復(fù)蘇者：2個(gè)指頭緊貼乳頭線中點(diǎn)的下方按壓。

2）雙手不能環(huán)繞胸部時(shí)也用此法拇指法按壓：雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點(diǎn)的下方垂直下壓。其他：同兒童胸外心臟按壓胸外心臟按壓方法

兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米

2010NEW!

兒童胸外心臟按壓方法：?jiǎn)问謺r(shí):手掌跟部置于乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上，注意避免壓迫劍突和肋骨。雙手時(shí)：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按壓周期的50％。應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后，方可再次按壓，抬起時(shí)手不脫離胸壁。胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米

2010NEW!

2010NEW!按壓通氣比：1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:22人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:21人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:22人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）新生兒復(fù)蘇：3：1

建議在整個(gè)CPR過(guò)程中應(yīng)當(dāng)始終保持氣道的開(kāi)放避免按壓劍突或肋骨無(wú)論按壓或放松，手的位置保持固定胸外心臟按壓必須和人工輔助通氣配合進(jìn)行對(duì)心跳驟?；純海ㄈ缡翌潱┦紫冗M(jìn)行按壓而不是改善通氣CABDE-AA:airway開(kāi)放氣道小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重開(kāi)放氣道：壓額-抬下頜法一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周?chē)绍浀慕M織向上推開(kāi)放氣道：壓額-抬下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開(kāi)放氣道時(shí)不宜抬起頭部小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽

一種危急生命的急癥?。?！

AHA建議：嬰幼兒、意識(shí)清醒-Heimlich手法Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指清除CABDE-B

B:breathe

建立呼吸建立呼吸-人工呼吸方式：

-＜1歲：口對(duì)口鼻

-＞1歲：口對(duì)口頻率：

-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）

-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見(jiàn)胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性

2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉

2010NEW!復(fù)蘇成功的標(biāo)志判斷時(shí)機(jī)：

每完成5個(gè)周期（2min）后，判斷一次大動(dòng)脈搏動(dòng)按壓成功標(biāo)志：（1）觸摸到脈搏（2）有自主呼吸（3）瞳孔逐漸縮?。?）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅終止復(fù)蘇指征

心肺復(fù)蘇30min以上仍無(wú)自主大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸

成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30：21或2名施救者30:2