高危兒管理制度

高危兒專案管理制度高危兒專案管理是指對在胎兒期新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒期內(nèi)存在對生長發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒列入專案管理，加強(qiáng)訪視、重點(diǎn)治療童系統(tǒng)保健管理的重要組成部分。一、高危兒范圍：測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜中度以上肥胖癥中度以上貧血，活動期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒均屬高危兒范疇二、立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危兒均應(yīng)及時專冊登記列入專案管理同時兒童保健手冊的封面做好高危兒的標(biāo)識根據(jù)每個高危兒的具情況，制定治療方案，并做好管理和治療記錄。三、管理方法：（一）預(yù)約：約定時間來保健門診診治。（二隨訪因患兒病情或其它原因未按預(yù)約時間前來診治的要上門進(jìn)行隨訪治療并指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的護(hù)理和喂養(yǎng)凡屬消瘦嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平肥胖癥患兒每～3個月隨訪一次。其它高危兒視病情而定。對確診為先天性甲狀腺功能低下癥苯丙酮尿癥聽力障和精神發(fā)育遲滯的患兒應(yīng)督促其家長帶患兒到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)受正規(guī)、系統(tǒng)的治療和調(diào)理。（三）信訪：必要時可采取信訪的方式，以了解患兒病情并給予指導(dǎo)。到上一級醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療并做好追蹤隨工作。面做好高危兒結(jié)案的標(biāo)識。附一:部分高危兒結(jié)案標(biāo)準(zhǔn):（一）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1．按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，并維持2個月無變化。2．生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、小便正常。（二）營養(yǎng)不良（消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良：按年齡別體重達(dá)到均（中位數(shù)減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，且癥狀體征消失，并維持2個月。2．雖然癥狀體征消失，但按年齡別體重仍未達(dá)到均值（中位數(shù)減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)者可采取按身高別體重已達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)者。(三)生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次上升。（四）肥胖（中度以上：身高別體重大于同性別同身高組均值（中位數(shù)）的5％下或中位數(shù)加上2個標(biāo)準(zhǔn)差以下。（五）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度以上：．血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。．貧血癥狀及體征消失。（六）佝僂病：．癥狀消失、體征減輕或消失2個月。．血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。．X線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。附二《低體重兒、早產(chǎn)兒專案管理》（一）管理范圍：對出生體重小于g的低體重兒及妊娠7周前出生的產(chǎn)兒要建立專案管理，重點(diǎn)護(hù)理。（二）訪視時間：后每天隨訪一次至體溫上升吸吮力增強(qiáng)后可改為每周隨訪次，直至生后2個月。（三）護(hù)理：1．保暖：低體重兒和早產(chǎn)兒的一般體溫都偏低，尤其是冬季出生者體溫更低下有條件的醫(yī)院可置保暖箱保暖在缺少條件的農(nóng)村可因地制宜，使用熱水袋等加以保暖(需用布包好置于包被外患兒軀體兩側(cè)及足底要避免燙傷)使體溫維持在℃～℃（肛溫。每～6小時測量體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。3．磅體重：體重增長是患兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)之一。此至少每周磅體重～3次，為了減少誤差，應(yīng)在固定的時間行（如喂奶前或排便后。4．預(yù)防感染：患兒抵抗力十分低下，為預(yù)防感染，應(yīng)杜與上呼吸道感染，腹瀉、化膿性病灶等患者接觸。．喂養(yǎng)：（1）開奶時間：一般在生后半小時內(nèi)開始吸吮母乳，指調(diào)、吸吮力過弱者，可適當(dāng)延長開奶時間。（）喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)者：吸吮能力強(qiáng)者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進(jìn)行吸吮能力很差者可用吸奶器吸出乳汁放置于奶杯中喂養(yǎng)吃奶會嗆的嬰兒，必要時用滴管喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)奶質(zhì)以1：1或：1為宜(即1份或2份牛奶加1份水和％糖)，或用早產(chǎn)兒配方奶粉．維生素及鐵劑補(bǔ)充：維生素：生后每日～g，連用3天。維生素D制劑：生后2周開始補(bǔ)充維生素0～μ∕3個月齡后改為μd直至2歲