第二章醫(yī)學(xué)模式

第二章醫(yī)學(xué)模式主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變第三節(jié)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式第四節(jié)健康觀案例導(dǎo)讀由于情緒打擊或心臟破裂導(dǎo)致的猝死常見于現(xiàn)實生活。幾個世紀以來，人們一直在猜想，猝死可能與緊張的情緒有關(guān)。否則，如何解釋人們因極度恐懼、憤怒或興奮過度而突然死亡這一神秘現(xiàn)象呢？19世紀末20世紀初，當有關(guān)疾病和細菌疾病的科學(xué)理論開始被人們接受的時候，這種見解再次被提出來。1957年，心理學(xué)家做了一個這樣的實驗：將老鼠裝進一個袋子里系好袋口，然后將袋子放進水桶中。老鼠因絕望而死亡，而不是為掙脫困境而掙扎。面對它們以為無法抵抗的遭遇，它們干脆放棄掙扎。人類是否也會有同樣的反應(yīng)呢？后來研究猝死現(xiàn)象的人們提出，一個人可能會陷于心理“束縛”之中。研究人員認為，這可能與緊張時神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到難以承受的刺激有關(guān)。這種人感到它們的一切都在崩潰，而自己對次卻無能為力。它們既不相信自己，也不相信周圍的人。終于，由于不能從環(huán)境和內(nèi)部資源中得到幫助，他們采取了“一切都是徒勞”的態(tài)度，認為自己的處境已經(jīng)絕望。隨之而來的是疾病和猝死。研究人員Engel發(fā)現(xiàn)，突然的和無法解釋的死亡經(jīng)常發(fā)生在下述人員當中：親人在機動車事故或其他創(chuàng)傷中死亡；一直處于危險的情況之中；受到挫折或失去自尊。出人意料的是，那些剛剛經(jīng)歷了勝利的喜悅或極大幸福的人也會突然死亡。不過，就像緊張與癌癥一樣，緊張與猝死之間的聯(lián)系也尚未被完全證實。許多科學(xué)家并不確信它們之間存在著聯(lián)系，任何結(jié)論都有待于對次做出進一步的研究。問題：試用生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式解釋猝死現(xiàn)象？第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的演變一、醫(yī)學(xué)模式的定義和特點（一）定義1.模式（model）——用一系列公式來表達的一種邏輯理論，即指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識和解決問題的概念、假設(shè)和法則。通俗地說，就是解決問題的一種思維和方法。如：同一時期思維方法有優(yōu)有劣，比如要過河，可以采用架橋、用船或木筏擺渡、游泳、甚至乘飛機過河，當然，過河要與設(shè)定的條件相聯(lián)系，不同的條件，對過河者來說采用的方法的優(yōu)劣不不同的。想出不同的過河方法，就形成了不同的思維方式與方法。2、醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域。是指人們觀察、處理疾病和健康問題的思維方法和行為方式，其核心是醫(yī)學(xué)觀。在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實踐過程中，在某一時期形成的健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括?！浜诵氖轻t(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀二、醫(yī)學(xué)模式的特點（1）產(chǎn)生的社會性：受到社會發(fā)展的影響，與自然科學(xué)和社會科學(xué)發(fā)展水平息息相關(guān)（2）存在的普遍性：來源于醫(yī)學(xué)實踐并服務(wù)醫(yī)學(xué)實踐（3）作用的廣泛性：對實踐的指導(dǎo)和影響（4）發(fā)展的漸進性與動態(tài)性：表現(xiàn)為動態(tài)地發(fā)展三、醫(yī)學(xué)模式演變過程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代實驗醫(yī)學(xué)時代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時代

（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。

medical原指咒術(shù)和魔術(shù)

medicalman巫醫(yī)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會。spiritualismmedicalmodel治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（Naturalisticphilosophicalmedical）——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說外因（風、寒、暑、濕、燥、火）內(nèi)因（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）Naturalisticphilosophicalmedical希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環(huán)境、天氣、水、風向等與健康的關(guān)系致病因素－－內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問題外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風、水、季節(jié)等希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父Naturalisticphilosophicalmedical自然界萬物之源:水、火、土、氣對應(yīng)冷、熱、干、濕人體內(nèi)的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對應(yīng)健康、疾病、性格與四體液的數(shù)量、比例變化有關(guān)引起體液失衡的原因有先天、環(huán)境以及營養(yǎng)失調(diào)等疾病是一個自然過程，人體具有“自然痊愈力”，幫助體液恢復(fù)平衡，使身體自行恢復(fù)健康。醫(yī)生的職責是幫助病人“自愈”而非“治愈”。TheroleofHippocratesonModernMedicine疾病的致病因素的研究－－推進的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否認疾病的產(chǎn)生是超自然力量導(dǎo)致的；以機械的眼光看待疾病的因果關(guān)系為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病因果理論奠定了基礎(chǔ)Naturalisticphilosophicalmedical古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說太極圖陰陽符號，以白色表示陽，以黑色表示陰。世界是由什么組成的？

Whatistheworldmadeof?中國哲學(xué)五行相生相克、相關(guān)協(xié)調(diào)金木水火土根據(jù)五行學(xué)說，“木曰曲直”，凡是具有生長、升發(fā)、條達舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木；“火曰炎上”，凡具有溫熱、升騰作用的事物，均歸屬于火；“土爰稼穡”，凡具有生化、承載、受納作用的事物，均歸屬于土；“金曰從革”，凡具有清潔、肅降、收斂等作用的事物則歸屬于金；“水曰潤下”，凡具有寒涼、滋潤、向下運動的事物則歸屬于水。

中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說以解釋人體的生理功能，說明機體病理變化，用于疾病的診斷和治療。中科院曾邦哲的結(jié)構(gòu)論認為從數(shù)學(xué)拓撲幾何學(xué)或圖論的角度分析，五元素的聯(lián)接方式正好等價于金剛石的化學(xué)鍵連接模型，因而稱之為超穩(wěn)態(tài)結(jié)構(gòu)模型。陰陽學(xué)說陰和陽，既可以表示相互對立的事物，又可用來分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。一般來說，凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的，都屬于陽；相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而潤下屬陰，火性熱而炎上屬陽。陰陽與五行學(xué)說關(guān)系陰陽學(xué)說主要說明事物對立雙方的互相依存、互相消長和互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系；五行學(xué)說是用事物屬性的五行歸類及生克乘侮規(guī)律，以說明事物的屬性和事物之間的相互關(guān)系。在中醫(yī)學(xué)里，二者皆以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等為其物質(zhì)基礎(chǔ)；都是從宏觀自然現(xiàn)象（包括）人體的變化規(guī)律，用取象比類的方法，來分析、研究、解釋人體的生理活動和病理變化及人體內(nèi)外的各種關(guān)系，并指導(dǎo)臨床辨證與治療。中醫(yī)認為致病的內(nèi)因中醫(yī)學(xué)研究的七情是指：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。內(nèi)傷七情：大喜傷心、大怒傷肝、思慮傷脾、憂悲傷肺、驚恐傷腎；《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”中醫(yī)致病的外因：外感六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六邪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對情志活動的研究不斷有新的發(fā)現(xiàn)，最近美國生理學(xué)家愛爾馬，為了研究心理狀態(tài)對人健康的影響，不久前設(shè)計了一個很簡單的實驗，他把一支支玻璃試管插在有冰有水的容器中，容器中的溫度是攝氏零度。然后收集人們在不同情緒狀態(tài)下的“氣水”，當一個人心平氣和時，他呼吸時所收集的氣水，在試管中是澄清透明，無色無雜質(zhì)的。悲痛時收集的氣水中有白色的沉淀，悔恨時有蛋白沉淀，生氣時有紫色沉淀。愛爾馬把人在生氣時呼出的“生氣水”注射在大白鼠身上，幾分鐘后大白鼠死了。由此愛爾馬分析：人生氣十分鐘，會耗費人體精力，其程度不亞于參加一次三千米的賽跑，生氣時的生理反映十分劇烈，分泌物比任何情緒時都復(fù)雜，都更具有毒性。因此動輒生氣的人很難健康，很難長壽，很多人其實是“氣死”的。

資料來源/share/detail/15713542自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的貢獻中西醫(yī)起源都包括了自然辨證法和樸素唯物論部分，要求把人與人生活的自然環(huán)境和社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察和思考。（三）機械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）

15世紀初，隨著歐洲文藝復(fù)興運動興起，推動了生產(chǎn)力和科技的發(fā)展，機械由于生產(chǎn)實踐，也促進人類思維的發(fā)展，對生命現(xiàn)象的解釋也進入實驗科學(xué)和機械運動領(lǐng)域。

---英國培根（Bacon,1561-1626年），用“實驗的方法研究自然”的觀點，把醫(yī)學(xué)的任務(wù)分成：保持健康、治療疾病和延長壽命。他提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。——笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機械，人體也是一種精密的機械的設(shè)想，這對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作《動物是機器》---拉美特利（Lamettrie,1709-1751）,代表作《人是機器》，將人比作爬行的機器，是自己發(fā)動自己的機器。將生命活動比作機器的運動，對健康的保護與保護機器的原理一致-------哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)理論-------莫干尼和比沙創(chuàng)立并推動了病理解剖學(xué)的發(fā)展——以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實驗醫(yī)學(xué)時代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。促進了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)的發(fā)展但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命及其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel

）進入19世紀，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進步?！梭w解剖學(xué)的確立、血液循環(huán)理論的提出、顯微鏡的發(fā)明，對人體疾病的研究由器官、組織向細胞的深入，細菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的觀點主要集中在兩個理論上一是二元論，認為軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀的生物學(xué)基礎(chǔ)；二是還原論，認為疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，疾病的治療最終都歸結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進行治療。生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLifescience

細菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)外科學(xué)三大難題被攻破外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss巴斯德：細菌理論

Pasteur:GermTheory巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認為每一個疾病總是由特異的病源微生物所引起的魏爾嘯：德國病理學(xué)家

RudolfVirchow,Germanpathologist分子病理學(xué)之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來疾病是由于異常的細胞造成的1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌——認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻和缺陷在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面，對人體的認識從宏觀進人到微觀的細胞相分子層次，建立基因理論，確定了生物學(xué)病因，理解了人體的免疫機理；在臨床上，抗生素的發(fā)明與使用、麻醉藥及輸血、輸液術(shù)的廣泛應(yīng)用，克服了疼痛、感染、失血三大難關(guān)，有力地推動了外科學(xué)的發(fā)展。許多嚴重危害人群健康的烈性傳染病病因徹底明確從而實現(xiàn)了徹底控制和消滅導(dǎo)致人群高發(fā)病和高死亡的許多疚病；生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻和缺陷在公共衛(wèi)生方面，建立了人類和環(huán)境之間動態(tài)平衡的健康生態(tài)學(xué)模式，通過公共衛(wèi)生手段和國家的宏觀政策調(diào)控，解決了地下水、居住生活環(huán)境、食品、垃圾處理等問題，通過改善環(huán)境和提供兒童計劃免疫大大降低了19世紀以前危害人類生命的烈性傳染病，大大地降低了嬰兒死亡率，提高了平均期望壽命，這是19世紀末和20世紀初生物醫(yī)學(xué)的重大成就。生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻和缺陷缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會環(huán)境因素對人的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的局限：1.重視局部，輕視人的整體，只重視軀體的生物反應(yīng)，不重視精神的巨大作用。“治病不治（知）心”“只見病不見人”忽視病人的需要、忽視對人的尊重、忽視對人的關(guān)懷2.忽視人的社會性。把病人從社會群體的環(huán)境中孤立起來，忽視了環(huán)境因素，特別社會、心理、環(huán)境及行為生活方式對人體健康的影響，忽視復(fù)雜的心理活動及主體意識3.影響了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革醫(yī)學(xué)院校雖開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)，但課時較少；社會醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等課程許多院校不開設(shè)，培養(yǎng)的學(xué)生難以從心、身兩方面和社會角度全面治療病人。（五）生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（ecologicalmedicalmodel）宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式平衡？（六）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）

——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式第2節(jié)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生一、生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生

生物醫(yī)學(xué)模式難以解釋由于社會心理因素引起的健康問題。

如：第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)紅軍聽到上前線的消息，有的戰(zhàn)士突發(fā)急性消化性潰瘍。人們無法做出科學(xué)的解釋。例二：歷史將永遠記住公元1976年7月28日凌晨3點42分，唐山發(fā)生了7.8級大地震。僅僅只有十幾秒的地動山搖，24萬生靈涂炭，16萬人流血負傷。逝者已去，但對幸存者來說，對他們身心損害很難用生物醫(yī)學(xué)模式做出科學(xué)的解釋。以有一級親屬震亡為研究組，親歷唐山大地震且無一級親屬震亡為對照組，總共1695例，研究組858例（50.6％），對照組837例（49.4％）。結(jié)果顯示，研究組在心身健康程度低于對照組，表現(xiàn)在癥狀自評量表（SCL-90）總分和各個因子分、焦慮自評量表（SAS）總分和標準分、抑郁自評量表（SDS）總分均高于對照組。且研究組中出現(xiàn)高血壓、腦血管疾病者比例高于對照組。二、產(chǎn)生的原因（一）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢健康是一項基本人權(quán)已成為全球共識，而享受這種權(quán)利既得于政策和法律的支撐，也需要全體公民的共同努力。醫(yī)學(xué)社會化指醫(yī)學(xué)成為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能，國家、社會和群體承擔起更多的衛(wèi)生保健責任。

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟支持等促進社會健康的進一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國民保險法國民保險法國家保健服務(wù)法濟貧法國民保險法國民救濟法歲死亡率家庭補助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）1~2嬰兒死亡率1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖英國嬰兒死亡率和重大社會發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率1~2歲死亡率（二）疾病譜和死因譜的改變

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。（見圖）“啤酒肚”、“坐車肚”、“職業(yè)枯竭綜合征”等新的健康問題層出不窮。

2000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計算的。資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960（三）健康需求的普遍提高1.健康的概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)

健康需求日益多樣化，多元化。（四）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合和外部交叉

《彌和裂痕——流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生》

臨床和基礎(chǔ)的交叉、公共衛(wèi)生與臨床的結(jié)合

分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù)（五）健康危險因素的多元化1973年，美國的Lafrsmboise的健康層次理論，他認為影響健康的因素包括生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式及衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）

（一歲以上男女合計）死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計37.319.710.932.1四個主要因素對病傷死亡的作用（美國）

美國人攝入食品的改變

(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5

奶和奶油減少20.5

牛油減少36.2

蛋類減少13.2

動物脂肪和油減少51.2

植物脂肪和油增加63.9

(美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計資料)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義一、揭示了醫(yī)學(xué)觀的動態(tài)性二、肯定了生物醫(yī)學(xué)的價值

如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率三、確立了社會、心理因素的重要地位四、立體地探索了健康概念

健康的新概念體現(xiàn)醫(yī)學(xué)目前面臨的挑戰(zhàn)1.醫(yī)療費用過快增長：2.臨床混亂（CCTV-1）2000年7月13日第2187期:醫(yī)生：不能開單提成2000年7月15日：沒譜的藥價2000年7月21日：醫(yī)囑出口，提成到手2000年7月25日：難降的藥價2000年7月26日：藥品招標，喜中有憂2000年8月4日：招人住院招兒太損3.社會公平受挫：Gini系數(shù)走向成熟與完整的醫(yī)學(xué)：應(yīng)該是有節(jié)制的和謹慎的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是社會供得起的和經(jīng)濟上可支撐的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是公正和公平的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是尊重人的選擇和尊嚴第三節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對社會醫(yī)學(xué)的意義解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問題。重視社會醫(yī)學(xué)的教育，克服“人文社會科學(xué)缺乏癥”，用人文關(guān)懷的理念武裝醫(yī)學(xué)生的頭腦。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對衛(wèi)生服務(wù)的意義衛(wèi)生服務(wù)范圍擴大：由治療服務(wù)→預(yù)防服務(wù)生理服務(wù)→心理服務(wù)院內(nèi)服務(wù)→院外服務(wù)技術(shù)服務(wù)→社會服務(wù)二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的挑戰(zhàn)

醫(yī)療糾紛的報道中有70％-80％不屬于醫(yī)療事故，而由服務(wù)質(zhì)量所致。醫(yī)院、醫(yī)生、護士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式。要求醫(yī)務(wù)人員不僅要加強醫(yī)技、醫(yī)德修養(yǎng)、更要加強“慎獨”修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。

②病人有感情的需要

③病人擁有相同的尊嚴和權(quán)利

④病人有自身的個性特征三、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)生服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念和更新知識，主要從以下幾個方面入手：1.要具備與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識。2.拓寬服務(wù)的職能范圍3.工作要求起點高、目的明確4.要有多專業(yè)技術(shù)知識四、新醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代化1.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史看新健康模式的難度2.衛(wèi)生資源分配與新健康模式的社會性3.新健康模式對“精神”的要求新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)的影響？第四節(jié)