急性腎小球腎炎護(hù)理查房

急性腎小球腎炎

護(hù)理查房匯報(bào)人：2024-05-31疾病概述與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評估與監(jiān)測指標(biāo)藥物治療護(hù)理配合要點(diǎn)生活護(hù)理與飲食調(diào)整建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署康復(fù)期管理與健康教育計(jì)劃CATALOGUE目錄01疾病概述與發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎。急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，可伴有一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。定義特點(diǎn)急性腎小球腎炎定義及特點(diǎn)鏈球菌感染急性腎小球腎炎常繼發(fā)于鏈球菌感染之后，如上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等。免疫反應(yīng)鏈球菌的某些成分作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。發(fā)病原因與鏈球菌感染關(guān)系診斷依據(jù)根據(jù)鏈球菌感染后1-3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個月尚未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時做腎活檢，以明確診斷。臨床表現(xiàn)典型病例于前驅(qū)感染后1-3周起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，同時可伴有一過性腎功能不全。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)急性腎小球腎炎為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，以休息和對癥治療為主。急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，即可下床輕微活動；應(yīng)用利尿劑消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥；控制感染灶，如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者，可在病情穩(wěn)定后考慮扁桃體摘除；對于進(jìn)展為急性腎衰竭者，必要時可給予透析治療。自限性疾病屬性治療方案自限性疾病屬性與治療方案02護(hù)理評估與監(jiān)測指標(biāo)評估患者病情嚴(yán)重程度01通過詢問病史、觀察癥狀，了解患者是否有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。02評估患者心理狀況關(guān)注患者因病情可能產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒，為后續(xù)心理支持提供依據(jù)。03評估患者生活自理能力判斷患者是否需要在生活起居方面給予協(xié)助?；颊呷朐撼醪皆u估內(nèi)容體溫監(jiān)測定期測量體溫，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱，以協(xié)助判斷感染情況。心率和呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率和呼吸變化，警惕急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。血壓監(jiān)測定時測量血壓，記錄血壓波動情況，為治療提供依據(jù)。生命體征監(jiān)測指標(biāo)設(shè)置01尿常規(guī)檢查關(guān)注尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化，以評估腎臟損害程度。02腎功能檢查定期檢測血肌酐、尿素氮等，了解腎功能狀況。03電解質(zhì)和酸堿平衡檢查監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯以及二氧化碳結(jié)合力等，及時發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目關(guān)注點(diǎn)123密切觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取急救措施。急性心力衰竭注意患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊等高血壓腦病的表現(xiàn)，及時降壓治療以防止病情惡化。高血壓腦病定期檢測尿量、尿比重等，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少或無尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。急性腎衰竭并發(fā)癥預(yù)防及早期識別03藥物治療護(hù)理配合要點(diǎn)急性腎小球腎炎藥物治療應(yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合及個體化的原則，旨在控制病情、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。需密切監(jiān)測患者藥物反應(yīng)，定期調(diào)整治療方案，同時加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性。原則注意事項(xiàng)藥物治療原則及注意事項(xiàng)使用指征在急性腎小球腎炎中，糖皮質(zhì)激素主要用于治療重癥患者，如表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎或腎功能急劇惡化者。其可通過抗炎、抗免疫等作用，減輕腎臟損傷，促進(jìn)病情緩解。禁忌由于糖皮質(zhì)激素具有一定的副作用，如感染、消化道出血等，因此在使用前應(yīng)評估患者風(fēng)險(xiǎn)，存在嚴(yán)重感染、消化道潰瘍等禁忌證者應(yīng)避免使用。糖皮質(zhì)激素使用指征與禁忌細(xì)胞毒藥物在急性腎小球腎炎中的應(yīng)用相對較少，主要用于治療一些特殊類型的腎炎，如急進(jìn)性腎小球腎炎等。其通過抑制免疫細(xì)胞的增殖和功能，減輕腎臟免疫損傷。應(yīng)用情況在使用細(xì)胞毒藥物期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以及觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測細(xì)胞毒藥物應(yīng)用情況及監(jiān)測降壓藥急性腎小球腎炎患者常伴有高血壓，可選用合適的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等，以控制血壓，保護(hù)腎功能。利尿劑對于水腫明顯的患者，可給予利尿劑治療，如噻嗪類利尿劑或袢利尿劑等，以促進(jìn)尿液排出，減輕水腫癥狀。同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，預(yù)防低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。其他支持性治療藥物介紹04生活護(hù)理與飲食調(diào)整建議03合理安排作息患者應(yīng)保證充足的睡眠時間，避免熬夜、過度勞累等不良生活習(xí)慣，以免加重病情。01急性期需臥床休息急性腎小球腎炎患者在急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。02恢復(fù)期適當(dāng)活動在恢復(fù)期，患者可適當(dāng)參加輕度活動，如散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。休息與活動平衡把握技巧

飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整策略部署低鹽飲食急性腎小球腎炎患者應(yīng)限制鹽的攝入，以減輕水腫和高血壓癥狀。建議每日鹽攝入量不超過3克，同時避免食用腌制食品等高鹽食物。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食患者應(yīng)適量攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如魚、瘦肉、蛋、奶等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時，應(yīng)避免過多攝入植物蛋白，如豆制品等。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。在水腫和高血壓期間，患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，遵循“量出為入”的原則，保持每日出入量平衡。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入患者應(yīng)密切觀察尿液的顏色、量及性狀，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，以便及時調(diào)整水分?jǐn)z入。觀察尿液變化在限制水分?jǐn)z入的同時，患者也應(yīng)注意預(yù)防脫水，保持口腔和皮膚黏膜的濕潤。如出現(xiàn)口干、舌燥等癥狀，可及時咨詢醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防脫水水分管理原則及實(shí)施方法建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)與患者建立信任關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求和困擾，給予關(guān)心和支持。提供心理咨詢服務(wù)可邀請專業(yè)心理咨詢師為患者提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者正確面對疾病，緩解焦慮和恐懼情緒。開展病友交流活動組織病友間的交流活動，讓患者分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和感受，互相鼓勵和支持，共同度過治療期。心理壓力疏導(dǎo)途徑探索05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署密切監(jiān)測血壓定時記錄患者血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。降壓藥物治療遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。休息與飲食調(diào)整囑患者臥床休息，減少活動，低鹽飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。高血壓危象應(yīng)對措施制定充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低方案控制液體入量嚴(yán)格記錄患者出入量，保持液體平衡，避免過多液體攝入。觀察心衰癥狀注意患者有無呼吸困難、心悸、水腫等心衰癥狀，及時采取措施。藥物治療與護(hù)理遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，并觀察藥物療效及副作用。觀察尿量變化記錄患者每日尿量，注意有無少尿或無尿情況，及時報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測腎功能定期檢查患者腎功能指標(biāo)，如尿素氮、肌酐等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。透析治療準(zhǔn)備如患者病情發(fā)展至腎衰竭階段，應(yīng)做好透析治療的相關(guān)準(zhǔn)備工作。急性腎衰竭早期識別和干預(yù)預(yù)防感染定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。電解質(zhì)紊亂預(yù)防心理健康關(guān)懷關(guān)注患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助其保持積極樂觀態(tài)度。加強(qiáng)患者口腔、皮膚及會陰部護(hù)理，減少感染機(jī)會。其他潛在并發(fā)癥防范舉措06康復(fù)期管理與健康教育計(jì)劃評估患者的恢復(fù)情況包括觀察患者的精神狀態(tài)、詢問患者的自覺癥狀，以及檢查患者的體征，如血壓、水腫情況等。評估患者的腎功能定期進(jìn)行尿液檢查，觀察尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化，以評估腎小球的恢復(fù)情況。評估患者的心理狀況急性腎小球腎炎患者可能因病情影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，需要及時評估并進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？祻?fù)期患者狀態(tài)評估流程建議患者低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的飲食方案。飲食指導(dǎo)在康復(fù)期，患者可以逐漸增加運(yùn)動量，以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。但需注意避免劇烈運(yùn)動，以免加重腎臟損傷。運(yùn)動建議指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免過度勞累。同時，提醒患者注意保暖，預(yù)防感冒等誘發(fā)因素。生活習(xí)慣改善生活習(xí)慣改善建議提供定期隨訪安排和檢查項(xiàng)目隨訪時間安排根據(jù)患者的具體情況，制定合理的隨訪計(jì)劃，通常包括出院后的定期門診復(fù)查和電話隨訪等。檢查項(xiàng)目隨訪期間，患者需要進(jìn)行一系列檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、血壓等，以