消化系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

CaringforChildren

withGastrointestinalDisorders消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-目錄兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點口炎嬰幼兒腹瀉123消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-學習目標識記復述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-學習目標理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點的異同點說明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點及鑒別要點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-運用對不同病原體引起的口炎患兒進行正確護理應(yīng)用護理程序?qū)Ω篂a患兒實施整體護理學習目標消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-核心名詞StomatitisThrushInfantilediarrheaPhysiologicaldiarrhea

口炎鵝口瘡小兒腹瀉生理性腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個月可出現(xiàn)生理性流涎。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml。胃排空時間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-腸腸系膜較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄、通透性高，易吸收流質(zhì)營養(yǎng)/毒素/消化不全產(chǎn)物→中毒/過敏腸乳糖酶活性低→致乳糖吸收不良肝解毒等功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。嬰兒期膽汁分泌少，脂肪消化吸收差。年齡越小肝相對越大，但是6~7歲后劍突下及右肋緣下肝不應(yīng)再觸及。肝再生能力強，不宜肝硬化。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-胰腺淀粉酶低，3~4個月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細菌胃內(nèi)幾乎無菌，結(jié)、直腸細菌最多。腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-健康兒童糞便12h內(nèi)排胎糞，粘而無臭，濃墨綠色，成分-脫落上皮、消化液、羊水。2~3d后過渡為正常便。母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干稠、有臭味(牛乳中蛋白質(zhì)多)、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘。混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物后接近成人。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎癥---嬰幼兒多見；病毒和真菌引起的多見消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-發(fā)病機理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴免疫力低下消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）（雪口病）病原體：白色念珠菌。長期光譜抗生素/激素、新生兒（產(chǎn)道感染、奶頭）、腹瀉、營養(yǎng)不良患兒臨床特點

部位：頰黏膜（最多見）、舌、齒齦、上顎等。特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物，可融合。性質(zhì)：不易拭去，若強行擦拭，局部潮紅、可有溢血。不疼、不流涎、一般無全身癥狀，不影響食欲。蔓延至咽部、喉、氣管等，可出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、聲嘶等，患兒低熱、拒食、吞咽困難等。治療要點保持口腔清潔-2%~4%NaHCO3哺乳前后清潔口腔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油（10萬~20萬u/ml）。二、口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-鵝口瘡(thrush)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-皰疹性口炎（herpeticstomatitis）

病原體：單純皰疹病毒（傳染性強）。臨床特點部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)特征：發(fā)熱.(單個/成簇的)皰疹-迅速破潰→潰瘍，有黃白色膜樣滲出物（纖維素性）覆蓋，繞以紅暈。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食；煩躁；頜下淋巴結(jié)常腫大。1~2周可自愈。治療要點保持口腔清潔---3%H2O2溶液清洗潰瘍面局部用藥--涂錫類散、冰硼散、西瓜霜、皰疹凈、碘苷等。預防繼發(fā)感染可以涂2.5%~5%金霉素魚肝油。對癥處理---熱、疼二、口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-皰疹性口腔炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇病毒（夏秋季）。臨床特點：熱、痛等部位---主要累及咽部和軟腭、有時見于舌；但不累及牙齦和頰粘膜；常無頜下淋巴結(jié)腫大。

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）

病原體：鏈球菌、金葡菌等細菌。臨床特點特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。黃白、灰白色假膜部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。治療要點控制感染。保持口腔清潔及局部處理：潰瘍面清洗用3%H2O2，有利于潰瘍愈合；再涂5%金霉素魚肝油補充水分和營養(yǎng)。二、口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-常見護理診斷/問題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過高與口腔感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與拒食有關(guān)知識缺乏缺乏本病的預防及護理知識口炎護理二、口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-護理措施口腔護理：口腔清潔→正確涂藥防止交互感染飲食護理發(fā)熱護理健康指導消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-保持口腔清潔餐后漱口、多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗：2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫時間：餐后I小時左右涂藥時間：清潔口腔后消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-正確涂藥清潔口腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處或舌系帶兩側(cè)涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準棉簽應(yīng)是滾動不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進食小嬰兒直接涂藥消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-防止交互感染指導家長醫(yī)務(wù)人員勤洗手患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-體溫監(jiān)測發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護理觀察指導家長消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-飲食護理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)宜甜、不宜咸，避免酸、辣、熱、粗、硬等食物為了減少進食時疼痛，可在進食前用2%利多卡因涂局部不能進食者，給予腸道外營養(yǎng)保證能量與水分供給消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-健康教育1.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣--洗手不吮咬手；2.避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；3.培養(yǎng)良好的飲食習慣（均衡飲食）↑抵抗力；4.食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。6m~2Y多見，夏秋季發(fā)病率最高.(四季均可發(fā)病)三、嬰幼兒腹瀉（infantilediarrhea）

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-三、嬰幼兒腹瀉1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負擔重3.機體防御功能差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低4.人工喂養(yǎng)-缺乏大量體液因子；易污染5.腸道菌群失調(diào)：未建立或抗生素使用不當-一、易感因素病因：易感因素、感染、非感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.腸道內(nèi)感染：--病毒、細菌真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲三、嬰幼兒腹瀉-二、感染因素病因：易感因素、感染、非感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護理--二、感染因素1.腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。1）

病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒引起

輪狀病毒（最常見）（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。三、嬰幼兒腹瀉病因：易感因素、感染、非感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護理--二、感染因素1.腸道內(nèi)感染2）細菌感染－夏季多見致腹瀉大腸桿菌（5組：

a.致病性大腸桿菌（EPEC）

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

c.侵襲性大腸桿菌（EIEC）

d.出血性大腸桿菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等三、嬰幼兒腹瀉病因：易感因素、感染、非感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2.腸道外感染：毒素作用；病毒同時感染腸道中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-喂養(yǎng)不當：(過多、過少、成分不適宜或奶粉和水比例不當）過早給淀粉或脂肪類;果汁，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主為乳糖酶）缺乏

氣候因素飲食因素過冷--蠕動↑過熱--消化液分泌↓--喝奶過多,水過少-三、非感染因素三、嬰幼兒腹瀉病因：易感因素、感染、非感染因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-

發(fā)病機制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多（分泌性腹瀉）滲出型－炎癥所致的液體大量滲出（滲出性腹瀉）腸道功能異常－腸道運動功能異常（腸道功能異常性腹瀉）三、嬰幼兒腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-病毒入侵并復制→損害小腸粘膜、絨上皮毛細胞

→

(1)細胞變性、壞死、脫落→消化吸收面積↓→糖、脂肪吸收↓→滲透壓↑→水和電解質(zhì)的喪失→滲透性腹瀉。（2）雙糖酶活力降低

消化不全產(chǎn)物積滯腸腔滲透壓↑→水和電解質(zhì)的喪失滲透性腹瀉。（3）載體↓→上皮細胞內(nèi)鈉運障礙→

回吸收水、電解質(zhì)能力↓

→

吸收障礙性腹瀉。

臨床上以水樣便為特征。病毒性腸炎三、嬰幼兒腹瀉

發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.腸毒性腸炎：腸毒素抑制絨毛上皮吸收水和Na+、Cl-,并促進Cl-分泌，使小腸液增加，超過結(jié)腸吸收限度，導致大量水樣腹瀉，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應(yīng)，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細菌性腸炎三、嬰幼兒腹瀉

發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-消化過程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當細菌上移并繁殖分解食物有機酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增強腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀三、嬰幼兒腹瀉

發(fā)病機制—肝解毒不全→毒素入血→中毒癥狀消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-臨床分型腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：脫水（-）、中毒（-）、大便次數(shù)增加；多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀為主：腹瀉，大便＜10次／日，量少、稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，酸味，常見奶瓣和泡沫，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身感染中毒癥狀明顯：發(fā)熱或體溫不升（新生兒），煩躁不安，精神萎靡或嗜睡，進而意識模糊，甚至昏迷、驚厥、休克。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、黃色水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：(代酸小嬰兒癥狀可以很不典型)脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣低鎂（入少-大便排多；活動性佝僂病及營養(yǎng)不良兒更多見）、低磷等。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1．急性腹瀉病程＜2周的腹瀉。2．遷延性腹瀉病程在2周至2個月之間的腹瀉。3．慢性腹瀉病程＞2個月的腹瀉。遷延性和慢性病因復雜，感染、過敏、酶缺乏、免疫缺陷、藥物、先天畸形等，但是以急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。

臨床分期

臨床表現(xiàn)三、嬰幼兒腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-遷延性和慢性腹瀉以人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高：

粘膜萎縮、胃酸低→胃殺2菌屏障作用↓；營養(yǎng)不良時腸粘膜變薄、腸絨毛萎縮變性--吸收面積↓→營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良；營養(yǎng)不良兒腸動力改變；抗體等水平低--易感兒·······營養(yǎng)不良與腹瀉互為因果，惡性循環(huán)，導致許多臟器功能異常。小腸粘膜活檢是了解慢性腹瀉病理生理變化的最可靠方法。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：急、無毒（感染中毒癥）、無腥臭秋、冬季發(fā)??；6個月～2歲多見；起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂多為自限性疾病，病程3～8天。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-幾種常見類型腸炎的臨床特點大腸桿菌腸炎

5～8月高溫季節(jié)發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-大腸桿菌腸炎

5～8月高溫季節(jié)發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-抗生素誘發(fā)的腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎：除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病?？稍谟盟?周內(nèi)或停藥后4~6周發(fā)病?！案篂a”輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈，重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出（壞死腸粘膜），此外，可血便、水電酸堿紊亂，腹脹和全身中毒、甚至休克。幾種常見類型腸炎的臨床特點三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-抗生素誘發(fā)的腸炎--金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎（多為白色念珠菌；<2歲）多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。黃色稀便、泡沫較多帶黏液，有時見豆腐渣樣細塊（菌落）。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見類型腸炎的臨床特點三、嬰幼兒腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞---升高多提示細菌感染；降低提示病毒感染；嗜酸性粒細胞---增多見于過敏性腸炎、寄生蟲

輕型腹瀉--鏡檢可見大量脂肪球；中、重型腹瀉--鏡檢見大量白細胞，有些可以有不同數(shù)量紅細胞。病原學檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：重點查血鈉、血鉀、血鈣和二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）/碳酸氫鹽測定。

三、嬰幼兒腹瀉

輔助檢查消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-治療原則

（一）飲食調(diào)整：（二）液體療法（糾正水、電解質(zhì)、酸堿）（三）合理用藥（1）控制感染：病毒--飲食+支持；其他--對因（

水樣便腹瀉者（占約70%）---多為病毒機非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，而應(yīng)合理液體療法、微生態(tài)制劑、粘膜保護劑。如果伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋的，尤其重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱兒（免疫功能低下）的應(yīng)選用抗生素。粘膿血便的（約占30%）---多為侵襲性細菌感染，先經(jīng)驗用藥，在據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選用敏感抗生素?？股卣T發(fā)的腸炎應(yīng)立即停用原來的抗生素，據(jù)癥可選用萬古霉素、新青霉素、甲硝唑、抗真菌藥物等）三、嬰幼兒腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（一）飲食調(diào)整：（二）液體療法（糾正水、電解質(zhì)、酸堿）（三）合理用藥（1）控制感染：（2）微生態(tài)療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽孢桿菌等。長期應(yīng)用廣譜抗生素的即便無消化道癥狀也應(yīng)加用微生態(tài)制劑，以防止難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。（微生態(tài)制劑與抗生素應(yīng)至少間隔2h以上）（3）腸粘膜保護劑：思密達（吸附+粘膜屏障：與腸道粘液蛋白相互作用）服用腸粘膜保護劑時不能與其他藥物同時服用，且應(yīng)在兩餐之間。（4）補鋅10~14天可縮短病程（5）對癥：重腹脹-補鉀+新斯的明/肛管排氣；重嘔吐--im氯丙嗪/針刺足三里；急性腹瀉-一般不止瀉（前3天避免用止瀉藥

）（四）預防并發(fā)癥：營養(yǎng)不良，水電酸堿紊亂等消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識缺乏

家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護理知識。三、嬰幼兒腹瀉

常見護理診斷/問題消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.腹瀉的護理：（1）調(diào)整飲食：各因素（腹瀉、發(fā)熱、腸炎丟失蛋白等）使營養(yǎng)需求增加，所以繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。1）停喂不易消化和脂肪類食物2）母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，限制哺乳次數(shù)、縮短每次哺乳時間3）人工喂養(yǎng)兒可喂等量稀乳、米湯、酸奶、脫脂奶等。待腹瀉次數(shù)減少--則予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，隨病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)逐漸過渡到正常飲食。4）嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。5）病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏（以乳糖不耐受最多見），對疑似病例不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){或去乳糖配方乳等。6）過敏性腹瀉：無雙糖飲食后腹瀉仍然不改善的，要考慮蛋白質(zhì)過敏，需換用其他飲食。7）要素飲食--腸粘膜受損患兒最理想的飲食。8）靜脈營養(yǎng)。三、嬰幼兒腹瀉

護理措施消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.腹瀉的護理：（2）控制感染：1）選用敏感、有效抗生素2）嚴格執(zhí)行消毒隔離：感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居??；護理患兒前后認真洗手；腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3.發(fā)熱護理

三、嬰幼兒腹瀉

護理措施消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-4.維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟、透氣的布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射15～20分鐘，每日1～2次，燈距：30~40cm，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。專人看護防燙。三、嬰幼兒腹瀉

護理措施消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-5.嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。

三、嬰幼兒腹瀉

護理措施消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-6.健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。加強體格鍛煉，適當戶外活動。

注意氣候變化，防止受涼或過熱。通風。避免長期濫用廣譜抗生素。三、嬰幼兒腹瀉

護理措施消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-思考題及參考答案思考題鵝口瘡的臨床特點有哪些？參考答案本病特征是在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣小點或小片狀物；以頰黏膜最常見，其次是舌、齒齦及上腭；膜狀物可漸融合成片，不易拭去；一般無全身癥狀。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-思考題及參考答案思考題嬰幼兒為何易患腹瀉？參考答案消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長發(fā)育快機體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-四、小兒液體療法

及護理消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-

（一）體液的總量和分布

（二）體液電解質(zhì)的組成

（三）水代謝特點

一、小兒體液平衡的特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液血漿細胞內(nèi)液（2/3）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-一）體液的總量和分布1.小兒體液的總量：

年齡越小，體液總量相對越多；水分的比例越大。體液的總量在新生兒為80%左右年長兒為65%成人為60%．消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2.體液的分布：

年齡越小，細胞外液的量相對越多．間質(zhì)液的比例也高。細胞內(nèi)液和血漿液量相對恒定，急性脫水時，細胞外液首先丟失，所以脫水癥狀可以在短期內(nèi)立即出現(xiàn)。體液:細胞內(nèi)液細胞外液：間質(zhì)液血漿

淋巴液細胞分泌液血漿間質(zhì)液變化大細胞內(nèi)液消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-二）小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細胞內(nèi)液：K+、Mg2

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點：

1、生后數(shù)天內(nèi)血K+、Cl-、磷及乳酸偏高；血Na+、Ca2+、碳酸氫鹽較低。早產(chǎn)兒更低。2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒紅細胞破壞---K+；腎---氯、磷、H消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-

水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水三）兒童水代謝的特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-：

1.小兒生長發(fā)育和代謝旺盛，水分需求量大（與熱量消耗成正比），平均為150ml/（kg.d）

2.且體內(nèi)外水的交換率高（為1/2細胞外液量，成人為1/7），故對缺水的耐受力也越差，病理情況下較成人更容易發(fā)生脫水。

3.小兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，所需熱量較大，其不顯性失水量也較多，胎齡/年齡越少不顯性失水越多.

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-4.小兒體液調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。---腎、肺、神經(jīng)和內(nèi)分泌以及血液緩沖對

腎濃縮功能差，排泄同等量溶質(zhì)所需水量較成人為多，尿量相對較多。當入水量不足或失水量增加時，則易于超過腎臟濃縮能力的限度，發(fā)生高滲性脫水和代謝產(chǎn)物潴留（→酸中毒。此外，新生兒期腎臟排泄氯離子、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，其血氯和乳酸水平偏高，HCO3-較低，故較易發(fā)生酸中毒。）

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-失水途徑失水量不顯性失水42（肺）（14）（皮膚）（28）皮膚顯性出汗20大便8小便50～80合計120～150正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）

兒童體液平衡特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水（定義）：

是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-輕度脫水(失水量30~50ml/kg)失水比例占體重3%~5％精神稍差、略躁皮膚彈性

尚可、稍干燥前囟眼窩

稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)

正常尿量

稍減少二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-中度脫水（50~100ml/kg）失水比例占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少酸中毒有二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-重度脫水(100~120ml/kg)失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡/迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無尿酸中毒嚴重二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-

輕度脫水中度脫水重度脫水失水比例體重的5%以下體重的5-10%體重的10%以上失水量

30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg精神稍差,略有萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮膚稍干燥,彈蒼白,干燥,發(fā)灰或花紋,干燥

性尚正常彈性較差彈性極差口腔粘膜稍干燥干燥極度干燥前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼淚哭時有淚哭時淚少哭時無淚周圍循環(huán)尚好四肢稍冷休克：尿量稍減少明顯減少極少或無尿

酸中毒

無有嚴重二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水程度消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.首先判斷是否有脫水，再次判斷脫水程度。

二干（皮膚、粘膜）二凹（前囟眼窩）三少（淚少尿少體重減輕）精神及循環(huán)狀態(tài)（皮膚的色、溫、濕，脈搏和血壓）綜合分析判斷脫水程度。2.營養(yǎng)不良患兒因為皮下脂肪少，皮膚彈性差，如果僅憑皮膚彈性來判斷脫水程度將估計過高，肥胖小兒則常易估計過低。

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-等滲性脫水（血清鈉130~150mmol/l）(失鈉=失水）最常見，又叫急性缺水

高滲性脫水/原發(fā)性缺水（血清鈉>150mmol/l）(失鈉<失水）低滲性脫水（血清鈉<130mmol/l）(失鈉>失水）又叫慢性缺水/繼發(fā)性缺水二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-血漿的滲透壓大約是290-310mOsm/kgH2O（mmol/l），血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成,其次膠體滲透壓

滲透壓的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：滲透壓感受器位于下丘腦視上核及其周圍區(qū)。它對血漿滲透壓改變（只要改變1%～2%）特別敏感。血漿滲透壓升高（如大量出汗或腹瀉），對滲透壓感受器刺激增強，引起神經(jīng)垂體ADH的釋放增加，從而增強了腎臟遠曲小管和集合管對水的重吸收，排尿量減少，保留了水分，恢復體液的滲透壓。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-滲透壓的調(diào)節(jié)：1、下丘腦-垂體-抗利尿激素（ADH）系統(tǒng)2、下丘腦口渴中樞：口渴--主動飲水血容量的恢復和維持：腎素-醛固酮系統(tǒng)

當血容量銳減/Bp↓→腎素-醛固酮（ADS）系統(tǒng)被激活，兩者分泌增加，醛固酮促進遠曲小管對鈉的重吸收和對K+、H+的排泄。血容量銳減時機體優(yōu)先恢復血容量，再次恢復滲透壓。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.高滲性脫水/原發(fā)性缺水（血清鈉>150mmol/l）口渴；尿量減少，尿比重升高；脫水熱與腦細胞脫水原因：(l)攝水不足：(2)失水過多：失水多于失鈉--首先經(jīng)胃腸道喪失含鈉低的消化液，主要見于部分嬰幼兒水樣便腹瀉；其次為大汗淋漓；病理生理變化：(l)細胞外液滲透壓增高刺激下丘腦口渴中樞→口渴感和飲水。(2)下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)激活→水重吸收↑→尿量↓，尿比重↑(3)細胞內(nèi)液水向細胞外轉(zhuǎn)移→細胞內(nèi)脫水，重者→脫水熱（皮膚汗腺細胞脫水）與腦細胞脫水。

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理------細胞內(nèi)、外液都有所減少，但以細胞內(nèi)液減少為主-----3個途徑補充，所以高滲性脫水發(fā)生循環(huán)障礙者較少。-----原則上先補水后補鈉，一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理鹽水。1.高滲性脫水/原發(fā)性缺水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2.低滲性脫水/慢性缺水/繼發(fā)性缺水原因：排鈉利尿劑；補水/葡萄糖過多；體液繼續(xù)丟失---腹瀉、嘔吐；大汗；大面積燒傷慢性滲出；胸、腹水等。各種原因引起的失液（往往不是高滲液體）幾乎都只有在治療措施不當時，即失液后只補水分或滴注葡萄糖液，未補充鈉的情況下，才會發(fā)生低滲性脫水。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-病理生理變化：(l)一般無口渴感。常見癥狀（低鈉）為疲乏、頭暈、手足麻木→惡心、嘔吐、脈搏細速、視覺模糊、軟弱無力、直立性暈厥等。血容量明顯下降則代謝產(chǎn)物潴留可淡漠、昏迷

(2)ADH分泌減少以代償?shù)蜐B狀態(tài)，所以早期病人尿量一般不減少，常出現(xiàn)低比重尿。晚期或嚴重脫水病人可尿比重升高。（3）細胞外液移向細胞內(nèi)→血容量↓/細胞水腫（如腦細胞水腫）細胞外液低滲→先ADH↓以代償?shù)蜐B狀態(tài)→細胞外液量↓↓→細胞間液進入血循環(huán)補償血容量，---所以腎素--ADS系統(tǒng)激活；下丘腦--垂體--ADH系統(tǒng)激活糾正循環(huán)血量，血容量繼續(xù)減少則發(fā)生休克。2.低滲性脫水/慢性缺水/繼發(fā)性缺水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理---------以細胞外液明顯減少為主，組織間液減少更為明顯（細胞外液減少，血漿容量也就減少，使血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，導致組織間液進入血管補充血容量，所以皮膚彈性喪失、眼窩及嬰兒囟門凹陷，出現(xiàn)明顯的脫水貌。），同時致血容量降低和周圍循環(huán)衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細速。---------一般應(yīng)用等滲氯化鈉溶液及時補足血容量，嚴重者可輸高滲氯化鈉溶液（3～5％），后補5％或10％葡萄糖溶液。如已發(fā)生休克，應(yīng)及時積極搶救

2.低滲性脫水/慢性缺水/繼發(fā)性缺水消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-3.等滲性脫水/急性缺水/混合性脫水最常見原因：(l)消化液的急性丟失：胃腸液特別是小腸液是等滲性體液，嚴重腹瀉、小腸瘺和小腸梗阻或引流都可引起等滲體液的丟失。(2)大量胸、腹水形成。(3)大面積燒傷，嚴重創(chuàng)傷等使血漿丟失。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-病理生理變化：（1）因首先丟失的是細胞外液，故血容量和組織間液均丟失，細胞內(nèi)液量變化不大。（2）等滲缺水→有效循環(huán)血量迅速↓（重者伴發(fā)休克）→使ADS和ADH分泌增加，腎小管對鈉、水重吸收增多，細胞外液得到一定的補充，同時尿量減少，尿比重增高。----輸注偏低滲氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的l／2～2／3為宜。3.等滲性脫水/急性缺水/混合性脫水最常見消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-脫水性質(zhì)等滲性低滲性-補液速度略快高滲性-補液速度略慢主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時補含鈉液過多水、電丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水失水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）

280～320＜280＞320水的轉(zhuǎn)移主要喪失液區(qū)動態(tài)平衡細胞外液外→內(nèi)細胞外液內(nèi)→外細胞內(nèi)脫水神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)一般脫水征嚴重者腦水腫表現(xiàn)（嗜睡、驚厥、昏迷）脫水征(早且重)+循環(huán)衰竭，口渴較輕腦細胞脫水（煩躁，肌張力增高，驚厥）脫水輕，周圍循環(huán)障礙較少發(fā)生，口渴明顯，高熱消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（二）酸堿平衡紊亂PH、HCO3-、H2CO3是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。

正常血液PH值為7.35~7.45；PH<7.30為酸中毒；PH>7.45為堿中毒。

HCO3-反映代謝性因素，H2CO3反映呼吸性因素。正常HCO3-/H2CO3=20/1.酸堿平衡紊亂后通過腎、肺、血液和組織細胞的緩沖來調(diào)節(jié)HCO3-/H2CO3比值和PH值。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-酸堿平衡指標血氣分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)，但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡PaCO2：40(35~45)mmHg

PaO2：80~100mmHgSB(HCO3_)：24(22~27)mmol/L

BE(剩余堿)：-3~+3mmol/LCO2CP：22(18~27)mmol/L（碳酸氫根下降：下降見于代酸和呼堿：）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-血液---------碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最為重要，也含量最高。組織細胞-------兩種調(diào)節(jié)方式：細胞內(nèi)液緩沖系統(tǒng)；細胞內(nèi)外離子交換。一般情況下，首先是通過細胞內(nèi)外的離子交換實現(xiàn)的。H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、CL-HCO3-交換等→酸中毒時往往有高血鉀，堿中毒時往往有低血鉀；肺------調(diào)節(jié)酸堿平衡效能最大，發(fā)生迅速，呼吸深快則耗能多，呼吸淺慢則缺氧，所以作用難持久。腎--------（排酸保堿/保鈉排鉀）H+-Na+交換與Na+-K+交換競爭抑制。主動泌H+、產(chǎn)NH3、排泌HN4+。CL-可自由穿過細胞膜，當原尿中CL-升高時，則CL-HCO3-交換使HCO3-從腎臟排出----高氯酸中毒、低氯堿中毒。

此外，骨骼組織-----也參與酸堿平衡的代償調(diào)節(jié)。其表現(xiàn)形式為：沉積在骨骼中的磷酸鹽、碳酸鹽等可釋放入血，對H+進行緩沖→骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)軟化等。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-代謝性酸中毒

病因：--病因治療應(yīng)放在代酸治療的首位；代謝性酸中毒是小兒腹瀉最常見的酸堿平衡紊亂的類型，是由于代酸使細胞外液HCO3-減少或H+增加而引起。1.體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道（腹瀉）或腎（近曲小管重吸收障礙）大量丟失。2.攝入酸性物質(zhì)過多：長期服用復合氨基酸等3.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙：攝入熱量不足，脂肪氧化增多，引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。

所以小兒腹瀉常存在代酸，脫水越重，代酸越重。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-

HCO3-mmol/L呼吸最明顯心率口唇顏色神志改變輕度18-13無明顯改變無明顯改變無改變正常中度13-9由深慢到深快增快櫻桃紅煩躁或萎靡重度<9st輸液用堿深快，有酮味，甚至節(jié)律不齊減慢，心肌收縮力減弱和心排量減少，可有低血壓和心衰、腎功能不全。發(fā)紺嗜睡，昏睡甚至昏迷

代謝性酸中毒程度評估

注意：新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，可呼吸改變不明顯，而僅表現(xiàn)為面色蒼白、拒食、精神萎靡等。代酸治療：邊治療邊觀察，逐步糾正是原則；脫水、糾酸過程中注意防低k+和低Ca2+消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-代謝性酸中毒分度：

根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三型：輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）

表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-代謝性酸中毒的治療治療：去除病因；補充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。

5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)約5mmol/L（10VOL）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-電解質(zhì)紊亂腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-低鉀血癥（正常血清鉀3.5~5.5mmol/l）原因：胃腸道失鉀過多：嘔吐、腹瀉鉀攝入不足：進食少；輸入不含鉀的溶液時，血清鉀被稀釋；腎排鉀過多：腎保鉀功能比保鈉差，血鉀雖低，尿中仍有一定量的鉀繼續(xù)排出.利尿后排鉀等可使血鉀迅速下降。酸中毒被糾正后，鉀從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；糖原合成消耗鉀；一般當血鉀低于3.5mmol/L時，出現(xiàn)不同程度的低鉀癥狀。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-1.神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡、反應(yīng)低下、肌張力低下、反射減弱、腸鳴音減弱、腹脹、便秘，嚴重者腸麻痹、膀胱麻痹、呼吸肌麻痹。（最早的臨床表現(xiàn)--肌無力）2.心肌興奮性增高：心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、甚至心衰、心臟擴大、心律失常（各種，以竇速、室早、室速等常見，嚴重時出現(xiàn)室顫）；心電圖改變有T波低平、雙向或倒置（早期），ST段下降、Q-T間期延長、出現(xiàn)異常U波（低鉀U波高大。正常為小U波，方向與T波方向一致）。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-3.（長期低鉀）腎損害（致腎單位硬化）：（使腎濃縮功能↓）多尿、夜尿、口渴、多飲等，重者還可并發(fā)低鉀堿、低氯堿中毒，反常性酸性尿（Na-K,Na-H）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-補鉀原則：見尿補鉀（休克擴容階段不補鉀）（有尿或入院前6h有尿的及時補鉀）；(尿量>3ml/kg.d，新生兒>10ml/h，嬰兒>20ml/h)（成年人>40ml/h）輕癥口服，一般每天3~4mmol/(kg.d);重者靜脈補鉀，4~6mmol/（kg.d)。每日補氯化鉀總量不宜超過6~8g（但嚴重腹瀉,急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外）補鉀濃度≤40mmol/L(0.3%:即10%KCl3ml加入10%GS100ml);應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注,禁止直接靜脈推注（也不能自莫非氏管內(nèi)加入）,以免血鉀突然升高,導致心臟停搏。補鉀速度:<0.3mmol/(kg.h),

靜滴時間t≥8h，持續(xù)4~6天（因為細胞內(nèi)鉀的恢復較慢）;消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-低鉀血癥：輕度低鉀：血鉀濃度3~4mmol/l，缺鉀總量4mmol/kg，需補充KCl總量300mg/kg中度低鉀：血鉀濃度2~3mmol/l，缺鉀總量8mmol/kg，需補充KCl總量600mg/kg重度低鉀：血鉀濃度1~2mmol/l，缺鉀總量12mmol/kg，需補充KCl總量900mg/kg消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-低鈣、低鎂、低磷血癥腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動性佝僂病易見;脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)。低鈣（血清鈣<2mmol/l）表現(xiàn)為容易激動、口周和指尖麻木及針刺感、肌肉痛、甚至手足抽搐（舞蹈足···）、腱反射亢進、Chvostek征和Trousseau征陽性、驚厥補鈣后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，考慮可能有低鎂（“排除法”診斷：因鎂缺乏時血清鎂不一定降低），表現(xiàn)類似鈣缺乏：為激惹、煩躁不安、肌震顫、手足抽搐等、嚴重者可驚厥。低磷：攝入不足、大量葡萄糖及胰島素輸入使磷進入細胞內(nèi)、嚴重感染等。缺乏特異性表現(xiàn)容易被忽略，主要是神經(jīng)肌肉癥狀：頭暈、厭食、肌無力等，重癥抽搐、昏迷、呼吸肌無力危及生命。---預防、監(jiān)測消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（三）、電解質(zhì)濃度及其換算例0.9%NaCl==？？mol/L消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-滲透壓，滲透克分子（OSM）

1mmol的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生1mOSm的滲透壓100ml水1mmol1mOSm消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-對于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOSm滲透壓2mOSm滲透壓1mmolNacl對于電解質(zhì)

1mmolCaCl23mOSm滲透壓消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機陰離子19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（四）、液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.等張溶液一定是等滲溶液，等滲溶液不一定是等張溶液。等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol(154)1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-液體療法FluidTherapy消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-一、概述目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復正常的生理功能消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-一、概述（續(xù)）途徑：

口服靜脈消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-液體療法常用溶液1.非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液------補水和熱量，為無張溶液。2.電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液,10%NaCl復方氯化鈉溶液（林格氏液）----（注意：生理鹽水中Na和Cl均154mmol/l,而血漿中Na:Cl=3:2，故臨床常按2:1配制溶液—2份等滲鹽1分等滲堿）堿性溶液：5%NaHCO3（3.5）11.2%

乳酸鈉（6）10%KCl（稀釋為0.2%~0.3%）消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-3.混合溶液:2:1等張含鈉液、2:3:1液、4.ORS脫水、酸中毒、低血鉀是液體平衡紊亂中的3個重要環(huán)節(jié)。要防止脫水，就要“補充水分”，“補充水分”不等于“補水”，補充水分并非一味喝白水，最好飲用含適當鹽分、水分的電解質(zhì)水溶液。-----ORS液體療法常用溶液消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-口服補液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3張液體．消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-ORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運促進Na+、水吸收

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-ORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-ORS特性缺點：液體張力較高（2/3張）,不能作為維持液補充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高，(宜適當稀釋)。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（1）ORS主要用于輕、中度脫水無嚴重嘔吐者，對于較嚴重的脫水應(yīng)給予靜脈補液。（2）ORS為2/3張液，故新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全等患兒不宜使用，以免引起高鈉血癥，甚至高血鉀癥。

（3）一般輕、中度的患兒用ORS口服補充累積損失量時：輕度脫水給予50-80ml/kg；中度給予80-100ml/kg。8~12小時內(nèi)補足，少量多次?？诜a液鹽的使用方法及注意事項消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（4）繼續(xù)損失量的補充：根據(jù)實際損失補給（加入等量水稀釋，拉多少補多少，一般每1~2分鐘喂一小勺5ml,稍大的孩子用杯子少量多次飲用）；生理需要量也應(yīng)稀釋后補給。（5）注意服用ORS液期間照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生。如果病人眼瞼出現(xiàn)水腫，則應(yīng)暫停服用，改喂白開水或母乳，水腫消除后，繼續(xù)服用。（6）ORS中各種電解質(zhì)的含量較高，因此如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱停止；電解質(zhì)已糾正時，就應(yīng)立即停用，以防發(fā)生其他副作用

口服補液鹽的使用方法及注意事項消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-（7）患輪狀病毒腹瀉的患兒合并脫水時，由于水樣便中含有的電解質(zhì)濃度較低，服用ORS進行補液時宜將其稀釋1/2-1/3后飲用。（8）口服補液過程中，如嘔吐嚴重；腹瀉不止，脫水繼續(xù)加重，不可堅持ORS口服補液，須改用靜脈補液為好。ORS可與胃腸粘膜保護劑合用，有利于縮短腹瀉時間，減少大便次數(shù)。口服補液鹽的注意事項消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-配制ORS注意事項ORS應(yīng)宜用溫或涼開水配制（滾開水或加熱煮沸會引起化學變化而影響補液效果），且現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)飲用，以免污染。勿在ORS中添加食糖或其他調(diào)味品矯味，以免濃度變化影響療效。糾正低鉀血癥和酸中毒所需的鉀和堿應(yīng)該要另外服用。ORS不可稀釋成過濃或過稀，應(yīng)嚴格按配方要求，用溫開水或涼開水一次性沖到規(guī)定容量，以免影響吸收。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-家庭簡易配制口服鹽溶液：1.米湯500ml+細鹽1.75g2.炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:白糖10g+細鹽1.75g+水500ml煮沸消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-二、液體療法1）累積損失量：

發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：

治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)

消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-補液原則（3先3見）：先鹽后糖、先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣補液總量：累積丟失量(擴容)、繼續(xù)丟失量、生理需要量根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(3定：定量、定性、定速)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-累積損失量補充確定補液量輕度脫水：30~50ml/kg中度脫水：50~100ml/kg重度脫水：100~120ml/kg(一)補充累積損失量入院第一天補液總量:累積損失量（約為1/2總量）、繼續(xù)損失量、生理需要量（通常8~12h內(nèi)先給1/2~2/3總量；對合并營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能不全的患兒及學齡期兒童，補液總量要酌減1/4~1/3）：輕度脫水90~120ml/kg,中度脫水120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg擴容：多用2:1液20ml/kg（總量≤300ml）30’~1h內(nèi)消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-累積損失量補充確定補液種類定性等滲脫水：1/2張2:3:1低滲脫水：2/3張4:3:2高滲脫水：1/3~1/5張2:6:1確定補液速度原則：先快后慢重癥：先擴容：多用2:1液20ml/kg（總量≤300ml）30’~1h內(nèi)其余量（1/2總量-擴容量）：8~12h內(nèi)完成，8~10ml/kg.h消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/2~1/3張補給確定補液速度應(yīng)在補完累積損失量后與生理需要量一起12~16h內(nèi)均勻滴入，約5ml/kg.h約為10~40ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)與繼續(xù)損失量一起在補完累積損失量后的12~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（應(yīng)包括經(jīng)口攝入的）確定補液成分(三)補充生理需要量消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-第二天及以后的補液：繼續(xù)損失量+生理需要量；繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般能口服就口服補液，若頻繁嘔吐或口服量不足，則靜脈補液。繼續(xù)損失量—1/2~1/3張含鈉液，“丟多少補多少，隨時丟隨時補”生理需要量—1/4~1/5張含鈉液將這兩部分合并相加于12~24小時內(nèi)均勻靜滴。仍需注意補鉀（膝反射、肌張力、心音、心律）和糾酸（6~12h內(nèi)一般可以糾正）的問題。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-糾酸輕度一般補液后可糾正。中度以上脫水伴明顯酸中毒（PH<7.30）的要另外用堿治療5%碳酸氫鈉1ml/kg,可提高血漿HCO3-1mmol/l（血氣結(jié)果出來前先提高HCO3-5mmol/l），必要時2~4小時后可重復NaHCO3需要量：mmol=(22-測得的