雙側(cè)頸動脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析

雙側(cè)頸動脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析扭轉(zhuǎn)痙攣患者行手術(shù)當(dāng)日記錄術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師日期：2012-11-21

患者今日在全麻下行雙側(cè)頸動脈外膜剝脫術(shù)?；颊呷闈M意后，取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，取雙側(cè)甲狀軟骨下胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣畫線，切口分別長約3.5cm。常規(guī)消毒鋪巾，先行左側(cè)手術(shù)，刀切皮膚至皮下，電刀分離皮下組織，向下分離胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，向深部暴露頸動脈鞘。

打開頸動脈鞘，注意保護(hù)外側(cè)頸內(nèi)靜脈及后方的迷走神經(jīng)，仔細(xì)游離頸總動脈長度約3cm，其下方穿過橡皮條以便臨時阻斷動脈。分離剝脫其外膜并剪除。利多卡因溶液沖洗術(shù)區(qū)，檢查無活動性出血。逐層縫合筋膜、皮下及皮膚。同樣方法行右側(cè)頸總動脈外膜剝脫術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后拔除氣管插管，安返病房。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房示：患者病情平穩(wěn)，給予血凝酶止血，頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，營養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液支持等治療，密觀病情變化?？祻?fù)訓(xùn)練：積極給予四肢被動活動，改善肢體異常姿勢。

扭轉(zhuǎn)痙攣患者術(shù)后的康復(fù)情況記錄

術(shù)后第一天，患者無特殊不適，姿勢及動作異常同前。查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反應(yīng)靈敏，直徑約3mm。無眼球震顫。伸舌居中。頸部有抵抗。頭部及四肢不自主扭曲無明顯變化。雙側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陰性。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，停用心電監(jiān)測，繼續(xù)給予血凝酶止血，頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，營養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液支持等治療，密觀病情變化。遵囑執(zhí)行。

術(shù)后第二日，患者姿勢及動作異常同前，一般狀態(tài)尚可。查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反應(yīng)靈敏，直徑約3m。無眼球震顫。伸舌居中。頭部向右側(cè)偏斜。四肢不自主扭轉(zhuǎn)。雙側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陰性。傷口換藥，見皮緣對合良好，無紅腫及滲出。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，繼續(xù)給予止血。營養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液支持等治療，繼觀病情變化。遵囑執(zhí)行。

術(shù)后第三天，患者未訴明顯不適，精神、食納、睡眠可，大小便無異常。查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反應(yīng)靈敏，直徑約3mm。無眼球震顫。伸舌居中。頭部及四肢扭轉(zhuǎn)程度稍減輕。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房示：繼續(xù)給予止血、營養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液等治療。繼觀病情變化。

扭轉(zhuǎn)痙攣患者出院時的病程記錄

患者意識清楚，精神、食納、夜休可，大小便無異常。生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱。查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反麻靈敏，直徑3mm。無眼球震顫。伸舌居中。頭部及四肢扭轉(zhuǎn)較術(shù)前有所改善。雙側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陰性。換藥見頸部傷口愈合良好。患者家屬要求出院。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查示：患者病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好，可予明日出院，告知出院醫(yī)囑。遵囑執(zhí)行。

【知識鏈接】第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院治療扭轉(zhuǎn)痙攣的最佳手術(shù)——腦深部電刺激術(shù)(DBS)。該手術(shù)是指將一支不足1毫米粗細(xì)的精細(xì)電極，在患者大腦上精確定位后，放置到腦內(nèi)的特定部位。這支電極與火柴盒大小的微電腦刺激器相連接，通過微電腦刺激器發(fā)送個性化的電信號，整合大腦的相關(guān)信息傳遞，使人體的活動達(dá)