太陰病 厥陰病

太陰病、厥陰病

病脈證并治臨床基礎(chǔ)教研室余潔英yujieying@學(xué)習(xí)目的與要求

1、掌握太陰病、厥陰提綱證

2.掌握太陰病虛寒證、厥陰寒熱錯雜證、厥陰寒證的辨證。

3.熟悉太陰病、厥陰病的病機特點。學(xué)習(xí)內(nèi)容太陰?。荷砑安±砀爬ㄌ峋V證太陰本證——虛寒證（理中湯）厥陰病：生理及病理概括提綱證厥陰本證——寒熱錯雜證（烏梅丸）——寒證（當(dāng)歸四逆湯）第一節(jié)、太陰病一、太陰病概論1.太陰病概述2.太陰病的病因、病機3.太陰病生理、病理、診斷4.太陰病的治則、方藥5.病情轉(zhuǎn)化一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運化功能的概括。運化水谷精微、運化水濕（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)深布于腹內(nèi)。（三）太陰與其他臟腑的關(guān)系：1、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主

受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，

后天之本。2、脾與腎：脾之運化賴腎陽的溫煦。足太陰脾經(jīng)的循經(jīng)走行二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。（二）病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停。（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（五）成因：誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。太陰病發(fā)病示意圖：素體陽虛過食寒涼涼藥傷中三陽病痊愈少陰病厥陰病太陰病寒濕直中損傷脾陽損傷脾陽陽復(fù)脾振病邪內(nèi)傳陽明病陽復(fù)太過三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)：主證、主脈主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主脈：緩（虛證）。（二）輔助依據(jù)：經(jīng)絡(luò)循行因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀。四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。七、病情轉(zhuǎn)化：1、實則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可

轉(zhuǎn)化2、若脾陽損及腎陽，則有病轉(zhuǎn)少陰之機3、脾陽恢復(fù)有三種情況：陽復(fù)適當(dāng)，其病向愈；陽復(fù)太過，化燥成實，轉(zhuǎn)屬陽明；陽復(fù)太過，邪熱與體內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。*（273）

二、太陰病提綱證太陰病提綱（273/P292）太陰病病因病機：脾陽不足，運化失職，寒濕內(nèi)停，升降失調(diào)腹?jié)M---中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機阻滯時腹自痛（時輕時重，時作時止）----寒濕內(nèi)阻，氣機不暢食不下----脾失健運吐利證候氣機升降失調(diào)胃氣上逆脾氣不升治禁：不可攻之誤下變證：胸下結(jié)硬----寒濕乘虛，凝聚于胃太陰腹?jié)M脾陽不足，寒濕郁滯腹?jié)M時減，復(fù)如故，伴下利陽明腹?jié)M腸間燥屎阻結(jié)腹?jié)M不減，減不足言，伴便秘

若以有腹?jié)M痛，誤認(rèn)為是陽明實證而瀉下，必使中氣更虛。氣虛不運，寒濕更凝，則胃脘部痞結(jié)脹滿。（《傷寒論今釋》：“非人參不可救也?！保┑诙?jié)太陰病本證

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）輕者：太陰虛寒----理中丸（湯）重者：腎陽虧虛----附桂理中/四逆湯

太陰病本證病機、辨證要點及治則病證候自利---寒濕下注不渴---寒濕內(nèi)盛屬太陰----見273條提綱證病機：臟有寒-----脾陽不足，寒濕阻滯治則：當(dāng)溫之-----溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩

理中丸(人參湯)

人參干姜白術(shù)炙甘草各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

方解：理中者，理中焦（159）

寒濕得去吐利自止坐鎮(zhèn)中州中氣既立清氣得升濁氣得降人參補中益氣干姜溫中祛寒白術(shù)健脾燥濕炙甘草和中補虛升降復(fù)序第二節(jié)、厥陰病“傷寒厥陰篇竟是千古疑案”，“雜湊成篇”。——陸淵雷一、厥陰病概述

第一，陰氣最少的意思。

“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”《素問·至真要大論》。兩陰就是指太陰和少陰，兩陰發(fā)展到了盡頭就是厥陰。

六經(jīng)的分類是按照《內(nèi)經(jīng)》中提出的“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也?！蹦敲淳唧w到三陰，太陰陰氣最多，少陰陰氣較少，厥陰陰氣最少，這就是“兩陰交盡”的意思。（一）什么是厥陰？舉例：

“自利不渴者，屬太陰”

“自利而渴者，屬少陰”

“厥陰之為病，消渴……”。

所以太陰稱“三陰”，少陰稱“二陰”，而厥陰稱“一陰”，這個一、二、三就是量的概念，就是多少的概念，就是《素問·至真要大論》所講的“氣有多少，異用也。”第二，陰陽之樞的意思。

《素問·陰陽類論》中講到：“一陰至絕作朔晦（shuòhuì）?！?/p>

一陰就是厥陰；朔就是新月，農(nóng)（夏）歷每月初一（的月亮）。晦，月盡也，陰歷每月的最后一天（這一天月亮即將完全隱去，是夜朦朧，難以見物）；作，就是發(fā)生的意思。

從正弦曲線上考察陰陽。陽明太陽厥陰少陽少陰太陰厥陰陰盡陽生陰陽轉(zhuǎn)化第三，主肝與心包絡(luò)。

厥陰包含兩個臟：肝和心包

經(jīng)絡(luò)循行：如圖。臟腑功能：肝藏血而主疏泄，內(nèi)寄相火；心包為心之外圍，內(nèi)寄相火。第四，與少陽互為表里。

厥陰和少陽相表里。

少陽主表里之樞，厥陰主陰陽之樞。

少陽病特征性的癥狀：“往來寒熱”，就是一會兒寒，一會兒熱

厥陰病特征性的癥狀：“厥熱勝復(fù)”，就是一會兒手足涼，一會又發(fā)熱。二、厥陰病的診斷及分型：（一）病位：肝、心包病性：寒熱虛實錯雜（二）治則：寒者熱之、熱者寒之

——隨證治之

（三）分型及代表方：寒熱錯雜證：烏梅丸本證寒證：當(dāng)歸四逆湯熱證：白頭翁湯二、厥陰病提綱證

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。（326）

心胃肝脾肝氣、肝火消渴饑火熱心中痛熱氣上撞心下之利不止

蛔蟲吐蛔

提要：論厥陰病上熱下寒證，病在肝木乘犯，胃熱脾寒，寒熱錯雜的提綱。

發(fā)病如右圖：消渴——木火燔熾，津液被耗。（肝胃陰虛）氣上撞心——肝氣橫逆。心中疼熱——胃中灼熱、泛酸。肝氣肝火犯胃，并循經(jīng)上擾。饑而不欲食——脾虛不運。食則吐蛔——素有蛔蟲，脾虛腸寒，因食而上竄擾亂。下之利不止——若誤用下法，則更損中氣，下寒轉(zhuǎn)甚，故下利不止。厥陰之為病饑而不欲食96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。273、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。326、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。少陽病與厥陰病比較：厥陰有饑太陰與厥陰比較：一個是食不下，一個是不欲食太陰病的食不下，是強調(diào)客觀的食不下，強食之必不舒服，必生脹滿。少陽、厥陰之不食，則是強調(diào)主觀之食欲。太陰俱土性，少陽、厥陰俱木性，故知飲食一事，食不食主要在土（脾胃），欲不欲則主要在木（肝膽）也。食則吐蛔

吐蛔不是一個常見的證，將這樣一個證擺在提綱里，并不是說厥陰病一定會吐蛔，而是借這個吐蛔來反映厥陰病“上熱下寒”、“寒熱錯雜”的特征。

蛔是寄生于人體小腸內(nèi)的一種寄生蟲，有喜溫避寒和喜鉆孔洞的特性，當(dāng)人體在外感病的病程中，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)，尤其是上熱下寒的時候，對環(huán)境極其敏感的蛔蟲就會不安其處而上行，于是就可能鉆入膽膽和胃中，但胃為酸性環(huán)境，不適合于蛔蟲生存，于是便會出現(xiàn)吐蛔現(xiàn)象。厥陰寒熱錯雜證如何治療？

二、厥陰病本證（一）寒熱錯雜證——烏梅丸證

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。（326）

蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。（338）釋義肝氣沖逆——氣上撞心肝火犯胃——心中痛熱肝火灼津——消渴上熱火盛消谷——易饑肝胃不和——不欲食火失敷布、脾虛腸寒——吐蛔、下利——下寒肝失疏泄相火內(nèi)熾治則用方：清上溫下，安蛔止痛——烏梅丸方解：烏梅——得酸則靜，酸斂止利，滋補肝陰黃柏、黃連——得苦則下，清上熱桂、附、姜、川椒、細辛——得辛則伏，溫下寒人參、當(dāng)歸——調(diào)補氣血白蜜、米粉——扶正祛邪藥物治蛔調(diào)陰陽烏梅得酸則靜滋補肝陰酸甘化陰黃柏、黃連得苦則下清上熱酸苦泄下桂、附、姜、川椒、細得辛則伏溫下寒辛甘化陽人參、當(dāng)歸、白蜜調(diào)補氣血、扶正驅(qū)邪析疑“又主久利”啟示的意義是什么？1、烏梅丸的臨床主治思路（非專治蛔方）2、關(guān)鍵在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病機復(fù)雜，寒熱虛實兼夾，即屬此方適應(yīng)癥。3、主要烏梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主張用此方治厥陰提綱證。冠心病誤治案——姜建國老年婦女，慢冠，活血化瘀為治，常治常犯。后據(jù)上半身燥熱汗出，膝以下寒涼如冰，治以烏梅丸原方。意外收效，非但上熱下寒愈，心絞痛亦明顯好轉(zhuǎn)。辨證思維提示：中醫(yī)診治冠心病，不應(yīng)只著眼于活血化瘀；心包絡(luò)易屬厥陰，烏梅丸為治厥陰主方；調(diào)整整體陰陽，冠心病亦取效烏梅丸臨床應(yīng)用

嘔吐、胃痛、胃或十二指腸潰瘍、霉菌牲腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、泄瀉、久瘧、五更瀉、寄生蟲病等。烏梅丸溶液對蛔蟲活動有顯著的抑制作用。迅速增強胃內(nèi)酸度，降低腸道上部和膽汁的pH，促進膽汁分泌和膽囊收縮，不利于腸道上部及膽道內(nèi)蛔蟲的生存，驅(qū)使蛔蟲退回腸道下部。引流膽汁，減少和防止膽道感染。治療膽道蛔蟲癥療效肯定。對鉤蟲病、血吸蟲病以及膽囊鞭毛蟲癥也有一定的效果。2、干姜黃芩黃連人參湯證 傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。分析：患傷寒，本是寒性下利——追溯病情醫(yī)復(fù)吐下之——更傷脾胃

寒格更逆吐下且：食入口即吐——胃熱盛的特點病證：胃熱脾寒（腸），上下不調(diào)治宜：溫脾陽散寒，清胃中郁熱干姜黃芩黃連人參湯黃芩、黃連——清瀉胃中郁熱干姜、人參——溫脾散寒補中清上溫下，辛開苦降，調(diào)和陰陽手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！咎嵋浚ǘ┖C—當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。素體血虛、陽虛手足厥寒血虛寒厥證寒邪直中厥陰脈細欲絕（經(jīng)脈）病機：血虛寒凝當(dāng)歸芍藥通草桂枝細辛大棗甘草久寒（肝胃素寒）補血活血去寒通絡(luò)補益氣血溫陽養(yǎng)血活絡(luò)吳茱萸生姜溫臟祛寒三大功能加治寒凝經(jīng)脈之名方方解：【現(xiàn)代研究】

實驗研究表明，本方能使血流增快，紅細胞聚集減少，加速外周血液循環(huán)?！九R床應(yīng)用】1.血管病血栓閉塞性脈管炎，早期雷諾氏病等。2.