肝炎病毒課件

肝炎病毒

1.中國不僅是一個人口大國，而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。

2.目前已知:甲、乙、丙、丁、戊、已、庚及TTV型肝炎，在我國均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個型別的流行情況嚴重。

3.僅乙肝病毒攜帶者以達1.2億之多?？梢哉f，病毒性肝炎是對我國危害最為嚴重的傳染病。

肝炎病毒甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型.丁型肝炎病毒主要由輸血、血制品或注射器污染而傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）

HAV的生物學性狀屬小RNA病毒科，直徑27nm，無包膜呈20面立體對稱外面為一獨立外殼，內(nèi)含一個單鏈RNA分子

HAV的電鏡照片（1973）HAV的結(jié)構(gòu)HAV的致病性糞－口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外HAV的免疫性HAV只存在單一的抗原抗體系統(tǒng)，即HAVAg和抗-HAV

無論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價抗-HAV

抗-HAVIgM陽性是甲肝的確診依據(jù)

IgM型抗體在感染后僅持續(xù)存于3-6個月IgG型抗體則可存在多年

HAV的其他生物學特性抵抗力比腸道病毒更耐熱，60℃1h不被滅活，100oC5分鐘可滅活對乙醚、酸處理（pH3）均有抵抗力氯消毒、紫外線照射、福爾馬林處理均可破壞其傳染性

甲型肝炎傳染源:為甲肝患者和隱性感染者

傳播途徑:糞－口通過污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播常造成散發(fā)性流行或大面積流行常見癥狀流感樣癥狀厭食惡心黃疸（眼部及皮膚呈黃色）尿黃腹痛乏力微生物學檢查感染早期可檢測血清中的抗－HAVIgM流行病學調(diào)查可檢測抗－HAVIgG對已接種甲肝疫苗者檢測抗－HAV抗體直接檢測抗原或用分子生物學方法檢測病毒RNA甲肝的防治控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物及日常用水均需嚴格消毒切斷傳播途徑

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習慣水產(chǎn)品不宜生吃水果蔬菜要洗干凈免疫預防被動免疫可用丙種球蛋白免疫預防對象是未感染者，主要為兒童和與肝炎病人有密切接觸者

接種減毒活疫苗（0，12）或滅活疫苗（0，1，6）

乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）HBV在世界范圍內(nèi)傳播，估計全世界乙型肝炎患者及無癥狀HBV攜帶者有2億之多，我國約1.2億。乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性的多，部分發(fā)展為肝硬化、肝癌；無癥狀攜帶者多，傳染源難以控制。電鏡下的HBVDane顆粒是HBV完整顆粒，具有感染性.核心：DNA和DNA多聚酶。雙層衣殼內(nèi)衣殼：含核心抗原外衣殼：含表面抗原HBV的小球形顆粒是病毒在裝配過程中過剩的外衣殼，其表面含有HBV表面抗原，是不完整的病毒顆粒，不具傳染性

HBV的管形顆粒由小球形顆粒串聯(lián)而成

小球形顆粒

管型顆粒

HBV的復制HBV的抗原組成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg

e抗原HBeAg表面抗原(HBsAg)存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標志分亞型（adr

,

adw,ayr,ayw）HBsAg可刺激機體產(chǎn)生特異性的中和抗體（抗HBs

），具有防御HBV感染的作用，前S1、前S2抗原（PreS1、PreS2）是附加在HBsAg前的抗原決定基，具有吸附肝細胞受體的功能，刺激機體產(chǎn)生抗-PreS1和抗-PreS2核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中內(nèi)衣殼不易在血液中檢出可在感染的肝細胞表面存在刺激機體產(chǎn)生抗HBc（IgM、IgG）抗HBc，為非保護性抗體，陽性表示HBV在體內(nèi)復制的重要指標高效價抗HBc-IgM表示HBV在體內(nèi)復制增埴抗HBc-IgG表示曾感染過HBV或慢性期e抗原HBeAg僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中為病毒復制及強傳染性的指標產(chǎn)生抗－HBe，是預后良好的征象HBV的其它生物學性狀抵抗力抵抗力強于HAV

對低溫干燥紫外線耐受不被70％乙醇滅活

100℃10分鐘可滅活

高壓滅菌、環(huán)氧乙烷、0.5%過氧乙酸、3%漂白粉液可滅活之HBV的致病機制細胞免疫介導的免疫損傷（為主）免疫復合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫HBV與原發(fā)性肝癌慢性HBV感染與原發(fā)性肝癌關(guān)系密切：通過核酸雜交技術(shù)，已從肝癌細胞DNA中檢出HBV的DNA。流行病學調(diào)查也證明HBsAg攜帶者發(fā)生肝癌的陽性率比非攜帶者高200余倍。研究表明，HBV可能是致癌的啟動因子，經(jīng)一系列過程后導致肝癌的發(fā)生。乙型肝炎傳染源主要傳染源是患者或HBsAg攜帶者傳播途徑血液及體液：輸血、輸血制品、輸液、注射、手術(shù)、針刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮膚粘膜損傷，不嚴格集體預防接種、文身等母嬰傳播：攜帶HBV的母親可通過胎盤、分娩、哺乳等途徑傳染其嬰兒。

乙型肝炎的特點不同臨床類型：隱性感染、抗原攜帶者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活動性肝炎、重癥肝炎我國約有40%-60%人群曾受到過HBV的感染表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.1%-1%，亞臨床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒攜帶7%-20%)急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝乙肝五項及HBVDNA的臨床意義

HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe抗HBcHBVDNA病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復（“小三陽”，傳染性低）--+++既往感染恢復期--++-既往感染恢復期----+既往感染--+--既往感染或接種過疫苗預防及免疫控制傳染源，切斷傳播途徑：嚴格篩查和管理供血員；嚴格消毒醫(yī)療器械、病人排泄物與血標本；隔離病人，推廣使用一次性注射器，防止醫(yī)源性傳播。人工自動免疫：

疫苗（血源性、基因工程)人工被動免疫：高效價人血清球蛋