第4章 麻醉培訓(xùn)課件

外科護(hù)理

第4章麻醉病人的護(hù)理

紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院林堅(jiān)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握：麻醉前胃腸道準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備、局麻藥中毒的原因與處理。2.熟悉：全麻及椎管內(nèi)麻醉病人并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)、常用局麻藥的特點(diǎn)、使用濃度及劑量。3.了解：麻醉分類、麻醉方法選擇。技能目標(biāo)：學(xué)會(huì)局麻藥配制、全麻及椎管內(nèi)麻醉病人手術(shù)后體位擺放；學(xué)會(huì)局麻藥中毒的護(hù)理。情感目標(biāo)：激發(fā)護(hù)理情感，培養(yǎng)職業(yè)道德科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社本章重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn):麻醉前準(zhǔn)備、麻醉并發(fā)癥觀察、局麻藥中毒的原因、表現(xiàn)及護(hù)理。難點(diǎn)：全麻并發(fā)癥的觀察及護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標(biāo)題（內(nèi)容目錄）麻醉概述及分類1臨床常用的麻醉方法2麻醉病人麻醉前護(hù)理3麻醉病人麻醉后護(hù)理4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)麻醉概述復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、全身麻醉吸入麻醉氣體或揮發(fā)性麻醉藥氧化亞氮異氟烷七氟烷地氟烷

全身麻醉意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、無(wú)時(shí)間限制麻醉過程復(fù)雜、設(shè)備技術(shù)條件要求高靜脈麻醉靜脈麻醉藥硫噴妥鈉丙泊酚依托咪酯氯胺酮復(fù)合全身麻醉靜脈麻醉+吸入麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社全身麻醉吸入麻醉氣管內(nèi)插管后，通過麻醉機(jī)把吸入全麻藥經(jīng)氣管插管送入肺內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)中樞而產(chǎn)生麻醉。保持呼吸道通暢，較容易調(diào)節(jié)麻醉深度靜脈麻醉操作簡(jiǎn)單、誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道無(wú)刺激、無(wú)環(huán)境污染、但無(wú)肌松作用，易引起循環(huán)、呼吸抑制

復(fù)合麻醉綜合多種麻醉的優(yōu)點(diǎn)，減少其不良反應(yīng)，最大限度的維持生理穩(wěn)定，提高麻醉的安全性

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社吸入麻醉①三通接頭；②螺紋管；③吸氣活瓣；④呼氣活瓣；⑤CO2吸收器；⑥呼吸囊科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、局部麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)（干）及神經(jīng)叢阻滯麻醉

局部麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局部麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鞍區(qū)麻醉硬膜外腔麻醉骶管麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社椎管內(nèi)麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)麻醉病人的護(hù)理

一、麻醉前護(hù)理（二）護(hù)理診斷與合作性問題

（一）護(hù)理評(píng)估（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）護(hù)理評(píng)估輔助檢查心理-社會(huì)狀況身心狀況健康史科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理診斷與合作性問題焦慮和恐懼

擔(dān)心麻醉與手術(shù)的安全性、術(shù)后疼痛有關(guān)

缺乏有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識(shí)

知識(shí)缺乏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2了解麻醉及麻醉配合知識(shí)焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護(hù)理措施改善身體狀況

心理護(hù)理

△胃腸道準(zhǔn)備

試驗(yàn)局麻藥過敏△麻醉前用藥

其他常規(guī)準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備、排尿；摘除義齒、戒指等；擦除口紅或腮紅

措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社胃腸道護(hù)理小兒禁食4小時(shí)～8小時(shí)禁飲2小時(shí)～3小時(shí)成人禁食12小時(shí)禁飲4小時(shí)～6小時(shí)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社麻醉前用藥種類哌替啶50mg～100mg

催眠藥苯巴比妥鈉0.1g

抗膽堿藥阿托品0.3mg～0.5mg

鎮(zhèn)靜安定藥地西泮5mg麻醉性痛藥

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社消除病人緊張焦慮、恐懼情緒，保持平穩(wěn)的情緒順利配合麻醉與手術(shù)

1麻醉前用藥的目的2抑制唾液及氣道腺體的分泌，保持呼吸道通暢；對(duì)抗副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）反射

3提高病人的疼痛閾值增強(qiáng)麻醉的鎮(zhèn)痛效果減少麻醉藥的用量及毒性反應(yīng)；

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社全身麻醉病人的護(hù)理二、麻醉后護(hù)理呼吸系統(tǒng)：誤吸/呼吸道梗阻/低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)：低血壓/高血壓/心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：高熱/抽搐和驚厥/蘇醒延遲或不醒其他：體溫過低/惡心嘔吐循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)體溫末梢循環(huán)尿量瞳孔變化體位飲食防止意外傷害

生命體征監(jiān)測(cè)吸氧保持呼吸道通暢

病情觀察

并發(fā)癥一般護(hù)理

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局麻后護(hù)理中毒原因量過大/濃度過高誤注入血管吸收過快病人體質(zhì)虛弱藥物相互影響神經(jīng)系統(tǒng)輕：嗜睡/眩暈/多語(yǔ)/燥動(dòng)重：意識(shí)不清/抽搐或驚厥心血管系統(tǒng)血壓下降/房室傳導(dǎo)阻滯/心搏驟停配合搶救停用局麻藥/吸氧興奮多語(yǔ)/安定抽搐/驚厥/硫苯妥鈉靜注低血壓/麻黃堿心動(dòng)過緩/阿托品呼吸心跳停止/CPR預(yù)防措施禁超限/用最低有效濃度回抽無(wú)血后注射劑量個(gè)體化局麻藥加腎上腺素局麻前鎮(zhèn)靜安定藥

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社椎管內(nèi)麻醉后護(hù)理椎管內(nèi)麻醉體位腰麻:去枕平臥6h～8h硬膜外麻:平臥4h～6h吸氧

并發(fā)癥全脊髓麻醉呼吸抑制血壓下降心動(dòng)過緩尿潴留頭痛惡心嘔吐科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社麻醉小結(jié)麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全麻病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛全、肌肉松，應(yīng)用最廣泛，對(duì)病人生理的影響也最大，常引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥如嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、低血壓、高血壓、心律失常、心臟停搏、高熱等；局部麻醉簡(jiǎn)單易行、安全有效、并發(fā)癥少，適用于表淺、局限的手術(shù)，最多見的并發(fā)癥是局麻藥的毒性反應(yīng)；椎管內(nèi)麻醉可在麻醉過程中保持病人意識(shí)清醒，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響較輕，主要應(yīng)用于腹部及下肢手術(shù)，并發(fā)癥主要有全脊髓麻醉、呼吸抑制、血壓下降、惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等。在護(hù)理麻醉病人時(shí)主要采取做好麻醉前準(zhǔn)備、密切觀察病情變化、防治并發(fā)癥、防止意外損傷以及做好一般護(hù)理和心理護(hù)理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題1．麻醉前禁食，禁飲最主要目的是A．利于于術(shù)中操作B.防止術(shù)后便秘C．防止術(shù)后腹脹D.防止術(shù)后尿潴留

E.防止術(shù)中嘔吐誤吸2．全麻病人完全清醒的標(biāo)志是A.眼球活動(dòng)B.呼吸加快C.呻吟，轉(zhuǎn)動(dòng)D.睫毛反射恢復(fù)E.正確回答問題3．全脊髓麻醉的主要危險(xiǎn)是A.低血壓B.劇烈頭痛C.麻醉作用持久

D.呼吸心跳驟停E.損傷脊髓科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．維持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是A.舌后墜應(yīng)拖起下頜B.抽吸咽喉分泌物C.喉痙攣立即作人工呼吸D.牽拉內(nèi)臟時(shí)嘔吐應(yīng)暫停手術(shù)E.嘔吐時(shí)應(yīng)放低頭部并轉(zhuǎn)向一側(cè)5.護(hù)理全麻未清醒病人時(shí)，一般多少時(shí)間測(cè)一次血壓、呼吸、脈搏A.1分鐘～5分鐘B.5～10分鐘C.10分鐘～15分鐘D.15分鐘～30分鐘E.30分鐘～60分鐘6.吸入性全身麻醉不可缺少的術(shù)前用藥是A．苯巴比妥鈉B.安定C.阿托品D.嗎啡E.異丙嗪7.一成年女性病人，擬行闌尾切除術(shù)，在腰麻開始后不久，收縮壓從麻醉前14.7kPa（100mmHg）下降至11.7kPa（88mmHg），應(yīng)從靜脈輸液加入下列何種藥物A.間羥胺B.麻黃堿C.腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社8.能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而意識(shí)清醒的靜脈麻醉藥是A.芬太尼B.硫噴妥鈉C.氯胺酮D.丙泊酚E.依托咪酯9.用1%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，一次用量不宜超過A.10mlB.40mlC.60ml.D.80mlE.100ml10.下列哪項(xiàng)不是麻醉的目的A.消除疼痛B.使肌肉松弛C.預(yù)防術(shù)后感染D.配合手術(shù)E.保證病人術(shù)中安全11.引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因,錯(cuò)誤的是A．藥液濃度過高B.一次用藥量過大C.病人耐受力低D.藥液注入血管E.麻醉部位血供較差科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社A3/A4型題（12～14題共用病例）男性，22歲，擬于局部浸潤(rùn)麻醉下行背部脂肪瘤切除術(shù)。12．該病人麻醉最應(yīng)該使用的藥是A．哌替啶B.阿托品C.苯巴比妥鈉D.異丙嗪E.嗎啡13.該病人麻醉首選的局麻藥是A.0.3%丁卡因B.0.5%普魯卡因C.1%普魯卡因D.0.25%羅哌卡因E.0.5利多卡因%14．臨床施行此手術(shù)時(shí)，常在局麻藥中加入1：20000的腎上腺素，其目的錯(cuò)誤的是A.收縮麻醉區(qū)血管B.減少局麻藥吸收C.延長(zhǎng)麻醉時(shí)間D.減少局麻藥中毒機(jī)會(huì)E.增強(qiáng)麻醉效果科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（15～17題共用病例）男性，62歲，腰麻下行肛瘺切除術(shù)15．腰麻穿刺最常用的椎間隙通常是A．T12～L1

B.L1～L2

C.L2～L3D.L3～L4

E.L5～S116．該病人在腰麻注入局麻藥后，先感胸悶，繼而心慌，煩躁、惡心、嘔吐，血壓下降，隨后呼吸困難，首先考慮A