第2章 抗微生物藥（秦曉婷）培訓課件

藥物學基礎主編符秀華覃隸蓮教育部中等職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃立項教材科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二章抗微生物藥感冒發(fā)熱吃點頭孢，拉肚子吃點阿莫西林…生病的時候，你曾這樣自己買抗生素吃嗎？很多人把抗生素當成“萬能藥”。合理使用抗生素確實能防治感染性疾病，然而，濫用抗生素無異于在人體里埋下了“隱形炸彈”產(chǎn)生許多嚴重的不良反應，甚至會出現(xiàn)“高耐藥性”現(xiàn)象，導致全球正瀕臨普通感染無藥可醫(yī)的“后抗生素時代”和無藥科用的后果，給人類帶來災難。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學習目標掌握常用抗生素及人工合成抗菌藥、一線抗結核藥、消毒防腐藥的抗菌作用、用途、不良反應和用藥護理熟悉熟悉抗菌藥的合理用藥原則及常用術語了解了解常用抗真菌藥、抗病毒藥的臨床應用科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二章抗微生物藥概述1抗生素2人工合成的抗菌藥3抗結核病藥4消毒防腐藥6抗真菌藥與抗病毒藥5科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)概述抗微生物藥是指用于治療病原微生物所致感染性疾病的藥物，主要包括抗菌藥物、抗真菌藥和抗病毒藥

抗菌藥是指對細菌有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成（半合成）抗菌藥物?？股厥怯筛鞣N微生物（包括細菌、真菌、放線菌）產(chǎn)生的，能抑制或殺滅其他微生物的物質。有天然抗生素和人工半合成抗生素之分一、基本概念和常用術語科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)概述抗菌譜指抗菌藥的抗菌范圍，是臨床選藥的基礎抑菌藥僅能抑制細菌生長繁殖而無殺滅作用的藥物，如四環(huán)素、大環(huán)內酯類、磺胺類等.殺菌藥具有殺滅細菌作用的藥物為殺菌藥，如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等一、基本概念和常用術語第一節(jié)概述抗菌活性指藥物抑制或殺滅細菌的能力。常用最低抑菌濃度（MIC，指能夠抑制培養(yǎng)基內細菌生長的最低藥物濃度）和最低殺菌濃度（MBC，指能夠殺滅培養(yǎng)基內細菌的最低藥物濃度）來表示抗菌后效應指藥物對細菌的抗菌作用持續(xù)到藥物濃度下降到MIC以下甚至藥物消除后。PAE持續(xù)時間久，抗菌藥的生物活性半衰期長，應用時可適當延長用藥間隔時間，而療效不減一、基本概念和常用術語科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)概述二、抗菌藥的作用機制1.干擾菌體細胞壁的合成2.增加細菌胞質膜的通透性3.抑制菌體蛋白質的合成4.影響葉酸的合成和利用5.抑制核酸代謝科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)概述三、病原菌的耐藥性四、抗菌藥的合理應用原則1.盡早確定病原菌2.按適應癥選藥3.患者狀況合理用藥4.抗菌藥物的聯(lián)合應用5.防止抗菌藥物的不合理應用科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素一β-內酰胺類抗生素青霉素類氨基糖苷類其他類抗生素三其他類抗生素大環(huán)內酯類林可霉素類多肽類四環(huán)素類氯霉素類二氨基糖苷類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素天然青霉素1.過敏反應一問二試三避免2.局部刺激3.郝氏反應4.其他：局部紅腫、青霉素腦病繁殖期窄譜殺菌劑各敏感菌感染均為首選1.G+球菌2.G+桿菌3.G-球菌4.螺旋體、放線菌（一）青霉素類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素半合成青霉素抗菌作用及機制、不良反應與青霉素相似，具有廣譜、耐酸、耐酶等特點，與青霉素有交叉反應耐酸青霉素可口服耐酶青霉素，耐酶亦耐酸廣譜青霉素，耐酸不耐酶廣譜抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素抗G-菌青霉素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素頭孢菌素類：依據(jù)臨床應用的先后順序及性能分為四代第四代第三代第二代第一代（二）頭孢菌素類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素抗菌譜：對G+菌抗菌作用較2、3代強對G-桿菌的作用差對β-內酰胺酶穩(wěn)定性差腎毒性大于第2、3、4代用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮膚、組織感染第一代頭孢特點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素對G+菌作用較第1代頭孢弱G-菌作用較強，但對銅綠假單胞菌無效對β-內酰胺酶穩(wěn)定腎毒性小于第1代頭孢用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、膽道感染、菌血癥及其他組織器官感染第二代頭孢特點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素G+菌作用不及第1、2代，G-菌作用更強，對銅綠假單胞菌有效.對β-內酰胺酶穩(wěn)定性高幾乎無腎毒性用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路嚴重感染、骨髓炎及銅綠假單胞菌感染第三代頭孢特點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素對G+菌、G-菌均有高效β-內酰胺酶高度穩(wěn)定對腎基本無毒性用于對第三代頭孢菌素耐藥的細菌感染第四代頭孢特點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素不良反應1.過敏反應嚴重者可發(fā)生過敏性休克2.胃腸反應3.腎毒性大劑量應用第一代頭孢菌素可出現(xiàn)4.雙硫侖樣反應又稱戒酒樣反應。用藥期間或停藥3-7天內應禁酒5.其他頭孢孟多、頭孢哌酮高劑量可引起低凝血酶原血癥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素用藥護理1．口服頭孢菌素制劑應在飯前1h后飯后2~3小時服藥，避免食物影響其吸收。用藥期間應忌酒或含酒精性飲料，否則會導致“雙硫侖樣反應”2．第一、二代頭孢菌素類大劑量使用，與氨基苷類、高效利尿藥、多肽類等具有腎損害藥物合用時，腎毒性顯著增強3．觀察臨床癥狀是否減輕、消除；監(jiān)測體溫、脈搏、血常規(guī)；密切觀察用藥期間患者有無過敏反應；注意監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能4．對青霉素類、頭孢菌素類過敏者禁用；腎功能不全者禁用一代、二代頭孢菌素；孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒禁用或慎用科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素單環(huán)β-內酰胺類

頭霉素類

碳青霉烯類氧頭孢烯類其他β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑及其復方制劑科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社點擊添加內容天然類:慶大霉素、鏈霉素、新霉素等二、氨基糖苷類抗生素半合成類:阿米卡星（丁胺卡那霉素）等慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星是應用最廣泛的氨基糖苷類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素氨基糖苷類的共同點1.口服難吸收，僅用于腸道感染。全身感染必須注射給藥，大部分以原形由腎排泄，尿液中濃度較高?？捎糜诿谀虻栏腥镜闹委?.抗菌譜較廣，對G—桿菌有強大抗菌作用。3.抑制細菌蛋白質合成，是靜止期殺菌藥4.不良反應（1）耳毒性:前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損害（2）腎損害:蛋白尿、管型尿等（3）變態(tài)反應:皮疹、發(fā)熱、口周麻木等（4）神經(jīng)-肌肉阻滯:表現(xiàn)為四肢無力、呼吸困難甚至呼吸停止。應靜脈注射新斯的明和鈣劑搶救?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素氨基糖苷類的用藥護理1.與β-內酰胺類抗生素有協(xié)同作用，但有配伍禁忌，不可混于同一容器注射，以免影響療效2.可發(fā)生過敏性休克反應，尤其是鏈霉素，發(fā)生率僅次于青霉素，防止措施同青霉素3.本類藥物有耳毒性，用藥過程中一旦出現(xiàn)早期癥狀，應立即停藥；一般用藥療程以7-10日為限。避免與如呋塞米、依他尼酸、紅霉素等合用，也應避免與鎮(zhèn)靜催眠藥及抗組胺藥合用4.本類藥物有腎毒性，用藥期間應定期檢查腎功能，老年人及幼兒、哺乳期婦女慎用，重癥肌無力患者、孕婦禁用科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素鏈霉素1.對結核桿菌、G-桿菌作用強大2.鼠疫和兔熱?。菏走x3.抗結核治療，一線藥物4.耳毒性和腎毒性發(fā)生率高科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素慶大霉素抗菌譜廣，用于G-桿菌所致的肺炎、腦膜炎、脊髓炎、心內膜炎及敗血癥等及銅綠假單胞菌所致感染腎毒性多見；也易造成前庭功能損害，甚至出現(xiàn)不可逆耳聾；偶見過敏反應，甚至過敏性休克科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素阿米卡星抗菌譜廣，對結核桿菌、銅綠假單胞菌均有效；對鈍化酶穩(wěn)定，不易產(chǎn)生耐藥性；首選用于耐慶大霉素、妥布霉素等所致的腸道G-桿菌及銅綠假單胞菌所致的感染，亦可作為二線結核藥聽力損害常見，偶見過敏反應科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（一）大環(huán)內酯類紅霉素1.軍團菌肺炎、白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體致嬰兒肺炎、結腸炎、彎曲桿菌致敗血癥、腸炎等的首選藥。2.耐青霉素者及青霉素過敏者的G+菌如金葡菌、肺炎球菌和其他鏈球菌引起的感染。3.局部刺激性4.肝毒性以酯化紅霉素最常見。5.過敏反應偶見藥熱、皮疹等。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（一）大環(huán)內酯類羅紅霉素

空腹服用吸收好，半衰期長達12～14小時。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織及耳鼻咽喉部位的感染。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（一）大環(huán)內酯類阿奇霉素口服吸收迅速，半衰期長達68～76小時。主要用于敏感菌所致的中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、咽炎、皮膚及軟組織感染、沙眼等。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（一）大環(huán)內酯類【用藥護理】1．紅霉素易被胃酸破壞，常采用腸溶片，應空腹整片吞服，不宜與碳酸飲料同服，以免降低療效及增加消化道反應2．紅霉素注射劑不可用0.9%氯化鈉注射液溶解，應以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注速度要緩慢，濃度不宜大于0.1%，以減少靜脈炎的發(fā)生。肌內注射局部刺激性大，可引起疼痛及硬結，因此不宜肌內注射3．及時觀察感染癥狀是否減輕、消失，監(jiān)測體溫、脈搏、血象，定期檢查肝功能。肝功能不良患者禁用三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（二）林可霉素類常用藥物:林可霉素、克林霉素

對G+菌（包括耐青霉素金葡菌），多數(shù)厭氧菌、肺炎支原體，衣原體有效。首選用于金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎?？肆置顾刈饔幂^強、毒性較小，故較常用?？诜?、注射均可引起胃腸反應，假膜性腸炎。靜脈注射過快會引起血壓下降，應緩慢靜脈滴注，不可靜脈推注。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（三）多肽類常用藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素對G+菌有強大殺菌作用，用于耐藥甲氧西林和耐青霉素腸球菌所致的嚴重感染，如敗血癥、肺炎、心內膜炎、結腸炎、腦膜炎、骨髓炎。

毒性大：聽力損傷、腎毒性等，老年人易發(fā)生。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（四）四環(huán)素類天然品:四環(huán)素、土霉素、金霉素部分合成品:多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素抗菌譜廣：G+菌、G-菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線菌及阿米巴原蟲可作為敏感菌感染的首選藥；也可用于布氏桿菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織等部位的感染。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（四）四環(huán)素類【不良反應】1.局部刺激

2.二重感染（菌群交替癥）⑴真菌感染：鵝口瘡、腸炎⑵假膜性腸炎3.影響骨、牙生長

4.其他肝、腎損害三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（四）四環(huán)素類【用藥護理】1．四環(huán)素類宜飯后口服，不能用茶葉水送服。因刺激性大，不宜肌內注射。靜脈滴注應稀釋后緩慢滴注。2．觀察感染癥狀是否減輕、消失，監(jiān)測體溫、脈搏、血象。注意觀察患者的口腔、腸道有無異常，定期做X線胸片及肝功能檢查。3．用藥期間應避免紫外線和陽光直接照射。4．8歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（五）氯霉素類【作用與應用】抑制蛋白質合成，速效抑菌抗菌譜廣,G+性和G-菌（傷寒沙門菌、流感嗜血桿菌；對立克次體和沙眼衣原體、肺炎衣原體等也有效。毒性反應嚴重，少用。局部滴眼可用于各種敏感菌所致的眼內感染、全眼球感染、沙眼和結膜炎。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（五）氯霉素類【不良反應】1.抑制骨髓造血功能可逆性白細胞和血小板減少，伴貧血與再生障礙性貧血

2.灰嬰綜合征

3.其他：胃腸反應、二重感染、中毒性精神病、皮疹、藥熱等。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)抗生素（五）氯霉素類【用藥護理】1．氯霉素是藥酶抑制藥，與口服抗凝藥及口服降血糖藥等合用時應監(jiān)測凝血酶原時間、血糖，注意調整藥物劑量。2．用藥前、后及用藥過程中，系統(tǒng)監(jiān)護血象，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。用藥時間不宜過長。3．藥物相互作用，氯霉素不宜與大環(huán)內酯類、克林霉素合用，以免產(chǎn)生藥效學方面的拮抗。4．新生兒及2歲以內的早產(chǎn)兒禁用。三、其他類抗生素科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥分代代表藥第一代第二代第三代

第四代萘啶酸（已淘汰）吡哌酸氟喹諾酮類（諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）新型氟喹諾酮類（莫西沙星、加替沙星一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥藥理作用作用機制：抑制DNA回旋酶結合，阻止DNA復制?？咕V廣（廣譜殺菌劑）

G+

菌：大腸、痢疾、傷寒、嗜血、淋球G-

菌：金葡、鏈球厭氧菌、結核分枝、支原體、衣原體、軍團菌

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥臨床應用治療敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、骨和關節(jié)感染、皮膚和軟組織感染等。某些品種還可用于衣原體、支原體所致的感染性疾病的治療。

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥不良反應1.胃腸道反應：味覺異常、惡心、嘔吐、腹瀉2.神經(jīng)系統(tǒng)反應：精神異常、抽搐、驚厥等，并可誘發(fā)癲癇。3.光敏反應：光照部位的皮膚出現(xiàn)瘙癢4.軟骨損害：幼年5.其他:少數(shù)患者有肌無力、肌肉疼痛，停藥后可恢復

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥用藥護理1．用藥期間應多飲水，避免陽光或紫外線直接照射，用藥30天以上應注意觀察是否關節(jié)腫脹等癥狀出現(xiàn)。2．喹諾酮類過敏者、孕婦、18歲以下青少年、癲癇病患者禁用；3．環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星和司氟沙星等應在避免日照的條件下保存和應用。4．利福平、伊曲康唑、紅霉素、氯霉素等抑制細菌蛋白質合成的抗菌藥可降低氟喹諾酮類藥物的抗菌活性，應避免同時使用

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥常用喹諾酮類藥物諾氟沙星（氟哌酸）對大多數(shù)G-桿菌有較強抗菌活性。主要用于敏感菌所致的泌尿道、腸道、呼吸道感染及淋病等。

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥常用喹諾酮類藥物氧氟沙星（氟嗪酸）對G+菌、G-菌的作用較諾氟沙星強。臨床用于敏感菌所致的泌尿生殖道、呼吸道、腸道、膽道、皮膚軟組織部位的感染。與異煙肼、利福平合用于結核病。不良反應少且輕。

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥常用喹諾酮類藥物左氧氟沙星（利氧沙星）抗菌活性是氧氟沙星2倍?？咕V、應用與氧氟沙星相同。不良反應是目前氟喹諾酮類藥物中最小的。

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥常用喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）對G-桿菌的體外抗菌活性是該類藥物中最高的，臨床用于呼吸道、泌尿道、腸道、膽道、盆腔、皮膚軟組織、骨與關節(jié)以及眼、耳鼻咽喉等部位感染。

一、喹諾酮類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥二、磺胺類及磺胺增效劑（一）磺胺類

全身感染藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等腸道感染藥：柳氮磺砒啶外用藥：磺胺米隆、磺胺嘧啶銀分類科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥【藥理作用和應用】1.用于全身性感染的磺胺藥：磺胺異噁唑（SIZ）尿路感染磺胺甲氧嘧啶（SMD）少用磺胺嘧啶（SD）流腦首選磺胺甲噁唑（SMZ）泌尿道、消化道、呼吸道感染

（一）磺胺類藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥【藥理作用】

2.腸道感染的磺胺藥柳氮磺吡啶（SASP）抗炎、抗菌、免疫抑制治療和局限性結腸炎3.局部感染藥物磺胺嘧啶銀(SD-Ag)、磺胺米隆(SML)沙眼、結膜炎及燒傷、創(chuàng)傷伴綠膿桿菌感染

（一）磺胺類藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥【不良反應】

1.泌尿系統(tǒng)損害

2.過敏反應

3.血液系統(tǒng)反應

4.新生兒可致腦核黃疸和溶血

（一）磺胺類藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥

（二）磺胺增效劑甲氧芐啶抗菌譜與磺胺藥相似，較強，對多種G+菌和G-菌有效，單用易致細菌耐藥性，常與SMZ或SIZ合用?？梢饜盒?、敏感性皮疹等；大劑量用藥可出現(xiàn)血小板減少、巨幼紅細胞貧血，須定期檢查血常規(guī)?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥

【磺胺類藥和甲氧芐啶的用藥護理】1．服用磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲噁唑（SMZ）期間應同服碳酸氫鈉堿化尿液和適當增加飲水，可以減少尿液中結晶析出而預防腎損害。2．用藥前應詢問有無藥物過敏史，長期用藥者應定期檢查血常規(guī)和肝功能。3．應用磺胺類藥物時必須注意嚴格掌握適應證、使用足夠的劑量和療程，或與甲氧芐啶（TMP）合用增強療效及延緩耐藥性的發(fā)生。4．輸液中禁止與碳酸氫鈉和維生素C配伍；靜注和靜滴不可漏于皮下，否則可致劇痛和組織壞死；磺胺嘧啶堿性很強，不能用葡萄糖等偏酸性溶液稀釋，必須用注射用水或生理鹽水稀釋混勻。5．老年人及肝、腎功能不全者慎用和禁用；駕駛員及高空作業(yè)者工作期間禁用。新生兒、臨產(chǎn)婦及哺乳期婦女禁用?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥

（三）硝基呋喃類

常用藥物：呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮?？咕V廣，對G+菌和G-菌均有殺菌作用。不易耐藥，與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性?？咕饔锰攸c：毒性較大，血中濃度低，不適用于全身性感染科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥

（四）硝基咪唑類甲硝唑【作用和應用】1.甲硝唑對G+菌和G-菌均有抗菌作用，此外還具有抗破傷風梭菌、抗滴蟲和阿米巴原蟲的作用。2.臨床用于治療厭氧菌感染、滴蟲性陰道炎和阿米巴原蟲感染?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥

（四）硝基咪唑類甲硝唑【不良反應】1.消化道反應：2.神經(jīng)系統(tǒng)反應3.過敏反應4.致癌、致畸；飲酒和含乙醇飲料發(fā)生雙硫侖反應。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)人工合成的抗菌藥

（四）硝基咪唑類替硝唑用于厭氧菌感染、腸道或泌尿生殖道滴蟲病、腸道和肝阿米巴病。也用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍。不良反應少而輕；服藥期間應禁酒?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥一線抗結核病藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素特點：療效較高、不良反應較少、病人較易耐受抗結核病藥的分類二線抗結核病藥：氨基水楊酸、丙硫異煙胺、乙硫異煙胺、卡那霉素、氨硫脲特點：毒性較大、療效較差，主要用于對一線耐藥或與其他抗結核病藥配伍使用?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社點擊添加內容【藥理作用】對結核分枝桿菌有強大的殺菌作用，聯(lián)合用藥可增強療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生。異煙肼（雷米封）【不良反應】1.神經(jīng)系統(tǒng)反應2.肝毒性3.可致過敏反應，如藥熱、皮疹如藥熱、皮疹；偶爾可引起粒細胞缺乏、血小板減少【臨床應用】各類型結核病的首選藥1.預防結核病2.治療結核病科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥利福平【作用與應用】

1.廣譜

2.穿透力強，體內分布廣

3.協(xié)同作用對結核病、麻風病、耐藥金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治療沙眼、急性結膜炎及病毒性角膜炎等。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥利福平【不良反應】1.胃腸道反應2.肝損害3.過敏反應科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥利福定、利福噴丁

抗菌作用和臨床應用與利福平相似。對結核分枝桿菌的作用比利福平強，主要用于結核病的治療。不良反應少且輕。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥乙胺丁醇

對結核分枝桿菌有抑制作用，單用易耐藥性，與其他抗結核病藥無交叉耐藥性。臨床主要聯(lián)合其他一線抗結核病藥治療各型結核病。特別適用于經(jīng)異煙肼和鏈霉素治療無效的患者。大劑量長期應用可致球后視神經(jīng)炎，定期作眼科檢查

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥鏈霉素

對結核桿菌僅有抑菌作用，穿透力弱單用可迅速耐藥，強調聯(lián)合用藥，用于浸潤性肺結核、粟粒性肺結核治療具有耳毒性

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥吡嗪酰胺

對結核分枝桿菌有抑制和殺滅作用，酸性環(huán)境中抗菌作用增強。單用易產(chǎn)生耐藥性，與利福平、異煙肼合用有協(xié)同作用，用于各型結核病的治療。肝損害：氨基轉移酶升高、黃疸甚至肝壞死

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥

一、常用抗結核病藥對氨基水楊酸

抗菌譜窄，僅對細胞外的結核分枝桿菌有較弱的抑制作用，耐藥性產(chǎn)生緩慢。主要與異煙肼和鏈霉素等合用，以增強療效，延緩耐藥性產(chǎn)生。本品毒性小，主要為消化道反應。

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二、抗結核病藥的用藥護理1．服用異煙肼須在飯前1小時或飯后2小時服用，現(xiàn)常采用清晨空腹頓服。囑患者按時用藥，不可自行停藥，用藥期間不能飲酒，注意休息。靜脈注射宜加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液20~40ml緩慢推注。應同時服用維生素B6可防止周圍視神經(jīng)炎的發(fā)生。孕婦、癲癇或精神病患者慎用。2．異煙肼為肝藥酶抑制劑，可抑制香豆素、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物的代謝；合用利福平或飲酒可加重肝毒性；合用肼屈嗪可使異煙肼代謝受阻，毒性增加。3．利福平宜空腹服用，其排泄物可將尿液、唾液、淚液染成橘紅色，應提前告知患者對健康無影響。膠囊劑遇濕不穩(wěn)定，光照易氧化，一旦變色、變質不宜服用。服藥期間每日飲酒可導致肝毒性發(fā)生率增加。動物實驗證實該藥有致畸胎作用，妊娠早期（前3個月）禁用。肝功能不良者、老年人、幼兒、嗜酒者慎用。

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二、抗結核病藥的用藥護理4.服用乙胺丁醇期間，因注意患者的視力變化和紅綠色分辨力，出現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生，立即停藥。一般用藥期間2~4周作一次眼科檢查。5.長期使用異煙肼、利福平及吡嗪酰胺等藥物者應定期檢查肝功能。6吡嗪酰胺可抑制尿酸鹽排泄，誘發(fā)痛風，故痛風者慎用。7.本類藥物靜脈滴注時應新鮮配制，對氨基水楊酸鈉靜滴時應避光。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)抗結核病藥2.聯(lián)合用藥1.早期用藥5.全程督導治療4.規(guī)律用藥3.適量用藥抗結核病藥用藥原則科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥

有時在人體表面皮膚或毛發(fā)、指（趾）甲等部位會有癬疾，可以使用什么藥物治療呢？科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床常用人工合成抗真菌藥

一、抗真菌藥藥物名稱作用與應用不良反應與注意事項克霉唑口服吸收少不規(guī)則，僅局部用淺部感染毒性大，局部用藥毒性小酮康唑口服用于治療全身、皮下及淺部真菌感染；外用治療各種癬菌等淺部真菌感染口服常見惡心、嘔吐、厭食等，嚴重者可出現(xiàn)肝毒性氟康唑對多種真菌抗菌活性強，腦脊液中濃度高，口服吸收好，體內分布廣，具有廣譜抗真菌等作用，是治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥不良反應少，常見惡心、腹痛、腹瀉等消化道反應；肝毒性較小伊曲康唑對多種淺表、深部真菌有較強抑制作用，是治療罕見真菌感染的首選不良反應少，常見消化道反應、頭痛等，肝毒性小特比萘芬口服吸收好，主要分布于皮膚角質層。作用特點高效、速效、低毒、低復發(fā)率；可外用治療體癬，也可治療念珠菌病不良反應少，消化道反應多見氟胞嘧啶口服吸收好，體內分布廣，用于治療隱球菌、念珠菌引起的嚴重感染消化道反應及肝損害科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥【作用】

廣譜抗真菌藥，是治療深部真菌病的首選藥，兩性霉素B【不良反應及注意事項】1.靜脈滴注時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、眩暈惡心、嘔吐；血栓性靜脈炎，鞘內注射：背部及下肢疼痛。2.腎功能損害一、抗真菌藥【應用】主要用于真菌性肺炎、心包膜炎、腦膜炎及泌尿道感染等；口服難吸收，注射用于全身真菌感染?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、抗真菌藥灰黃霉素口服有效，外用無效滲入皮膚角質層與角蛋白結合，抵御真菌繼續(xù)入侵用于各種皮膚癬菌感染，尤以頭癬療效較好。對深部真菌無效不良反應：多、輕孕婦、哺乳期婦女禁用第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥克霉唑口服吸收少而不規(guī)則，僅局部用于治療淺表真菌感染毒性大，局部用藥毒性少酮康唑可口服用于治療全身、皮下及淺部真菌感染；外用治療各種癬菌等淺部真菌感染口服常見惡心、嘔吐、厭食等，嚴重者可出現(xiàn)肝毒性。服藥期間禁酒一、抗真菌藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥阿昔洛韋【作用和臨床應用】廣譜抗病毒藥，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒復制。單純皰疹病毒感染的首選藥【不良反應】胃腸道反應：惡心、嘔吐等；滴眼和外用可出現(xiàn)輕微疼痛，孕婦禁用二、抗病毒藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥利巴韋林【作用與應用】廣譜抗病毒藥，對多種DNA和RNA病毒均有抑制作用。用于敏感病毒所致的肺炎及支氣管炎、麻疹、皰疹病毒性角膜炎、流行性出血熱、甲型肝炎及丙型肝炎等?！静涣挤磻肯婪磻?，大劑量可損害心臟，致畸，孕婦禁用二、抗病毒藥科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)抗真菌藥和抗病毒藥干擾素二、抗病毒藥對RNA和DNA病毒均有效；免疫調節(jié)；抗腫瘤用于急、慢性病毒感染性疾?。汉粑啦《靖腥尽⒉《拘孕募⊙?、流行性腮腺炎、乙型腦炎等；慢性活動性肝炎等不良反應少科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第六節(jié)消毒防腐藥

消毒藥能殺滅病原微生物的藥物，用于皮膚、粘膜、分泌物、排泄物、物