全髖置換術(shù)護(hù)理查房課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖置換術(shù)護(hù)理查房禁忌癥適應(yīng)癥護(hù)理流程康復(fù)鍛煉

內(nèi)容全髖置換術(shù)護(hù)理查房適應(yīng)癥

年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。

1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。

2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。

3.股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。全髖置換術(shù)護(hù)理查房

禁忌禁忌證

1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。

2.嚴(yán)重糖尿病病人。

3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。全髖置換術(shù)護(hù)理查房全髖置換術(shù)護(hù)理查房全髖置換術(shù)護(hù)理查房全髖置換術(shù)護(hù)理查房全髖置換術(shù)護(hù)理查房明確診斷護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估實(shí)施措施制定目標(biāo)全髖置換術(shù)護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理：全身及手術(shù)野的準(zhǔn)備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。（2）心理指導(dǎo)：充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。（3）做好一些必要的檢查：例：胸部X光片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等。關(guān)節(jié)外科準(zhǔn)備：髖關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)穿刺等。（4）術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。（5）指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。全髖置換術(shù)護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力，會(huì)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。（2）術(shù)后體位：將患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時(shí)雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。（3）保持傷口引流管通暢：嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，如滲血較多要及時(shí)更換敷料。觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml，術(shù)后24h或8h引流血＜50ml時(shí)可拔除引流管，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天，預(yù)防感染。（4）飲食指導(dǎo)：合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起著很大的促進(jìn)作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。（5）預(yù)防靜脈血栓形成，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位全髖置換術(shù)護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題1.疼痛2.有失血性休克的可能3.低效型呼吸形態(tài)4.焦慮5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6.排便異常7.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、假體脫位8.自理能力缺陷9.軀體移動(dòng)障礙10.知識(shí)缺乏11.有皮膚受損的危險(xiǎn)全髖置換術(shù)護(hù)理查房P1疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)I：1.及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2.給予病人足夠的關(guān)心,鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。

3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。O1:病人術(shù)后身心愉悅,疼痛及時(shí)控制。全髖置換術(shù)護(hù)理查房P2有失血性休克的可能I：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和患肢末梢血運(yùn)情況。

2.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。防止出血過多，術(shù)后24小時(shí)出血量在200ml-400ml。若短時(shí)間內(nèi)有大量出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.嚴(yán)密觀察傷口敷料的滲出情況。

4.遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┖洼斞?。O：患者未發(fā)生失血性休克。全髖置換術(shù)護(hù)理查房P3低效型呼吸形態(tài)：與患者的既往史、全麻有關(guān)I：1.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽。

2.指導(dǎo)患者多飲水，協(xié)助其叩背排痰。

3.給予霧化吸入。O：患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)。全髖置換術(shù)護(hù)理查房P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量I：1.提供良好的就餐環(huán)境。

2.鼓勵(lì)家屬為患者提供色、香、味俱全的食物，促進(jìn)患者的食欲。

3.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用。

4.必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。O：患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。全髖置換術(shù)護(hù)理查房P5潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、脫位I：1.術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。飲水量每天2500ml以上，預(yù)防墜積性肺炎和泌尿系感染。

全髖置換術(shù)護(hù)理查房2.鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，遵醫(yī)囑使用抗凝劑，同時(shí)避免雙下肢進(jìn)行靜脈穿刺。全髖置換術(shù)護(hù)理查房3.為了預(yù)防假體脫出，術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患者保持髖關(guān)節(jié)外展15°-30°中立位，在雙大腿之間放一軟枕，保持雙下肢分開，禁止內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。還可穿丁字鞋固定，協(xié)助患者翻身時(shí)，始終保持患肢外展位。O：患者未發(fā)生并發(fā)癥。全髖置換術(shù)護(hù)理查房P6知識(shí)缺乏：I：1.術(shù)后告知患者一些功能康復(fù)的知識(shí)。

2.告知患者在今后的生活中容易導(dǎo)致假體脫位的不正確的姿勢(shì)。

3.介紹相同手術(shù)成功的病例，解除病人的后顧之憂。O：患者了解病情，配合治療。全髖置換術(shù)護(hù)理查房P7自理能力缺陷：與疼痛、手術(shù)后的體位有關(guān)I：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，四送到床頭。

2.做好生活護(hù)理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好六潔，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求來進(jìn)行護(hù)理。

3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的問題。O：患者的需求得到滿足。全髖置換術(shù)護(hù)理查房康復(fù)鍛煉（三個(gè)階段）一、床上功能鍛煉階段1、手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，防止假體脫位及傷口出血。當(dāng)天可行下肢按摩，下肢按摩可防止深靜脈血栓等形成。2、術(shù)后第一天即行踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，跖趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，最大限度活動(dòng)關(guān)節(jié)、每個(gè)動(dòng)作保持10秒重復(fù)10次為1組，每次作10組練習(xí)。3、術(shù)后2天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，兩大腿之間墊一軟枕，以保持雙腿分開，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒后，休息10秒，10分鐘內(nèi)做10次。一直做到感到疲勞為止。全髖置換術(shù)護(hù)理查房4、術(shù)后5天行仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，但不要超過90度，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，保持時(shí)間由15秒逐漸增加到30秒。5、術(shù)后6天可行引體向上運(yùn)動(dòng)，借助床上的吊環(huán)使頭、頸、背離床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分鐘并盡量獨(dú)立完成。6、術(shù)后7天指導(dǎo)患者坐在床邊作雙膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。全髖置換術(shù)護(hù)理查房康復(fù)鍛煉（三個(gè)階段）二、離床功能鍛煉階段1、站立練習(xí)：一般術(shù)后7天開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到健側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健腿先著地負(fù)重，患腿再著地不負(fù)重，床旁拄雙拐5-10min，上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健側(cè)肢體。全髖置換術(shù)護(hù)理查房2、行走練習(xí)：一般術(shù)后14天開始進(jìn)行，協(xié)助患者拄雙拐在病室內(nèi)練習(xí)行走，其方法是患者雙手拄拐，向前移動(dòng)10cm左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走，時(shí)間不超過30min，注意保護(hù)患肢以免跌倒。行走時(shí)，患肢始終保持外展30度，患肢不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。全髖置換術(shù)護(hù)理查房康復(fù)鍛煉（三個(gè)階段）出院功能鍛煉階段1、囑患者堅(jiān)持正確的功能訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量。2、功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)：三周內(nèi)屈髖小于45度，以后逐漸增加屈髖度，