全身性感染病人的護理課件

肝膽外科6月業(yè)務及教學查房全身性外科感染病人的護理

洪麗君全身性感染病人的護理學習內(nèi)容：1、病情介紹2、膿毒癥和菌血癥的定義3、目前治療和護理全身性感染病人的護理1、病情介紹

全身性感染病人的護理曾小連，女，37歲，于6月5日平車入院，主訴：上腹痛26天，右側(cè)腰背部疼痛23天。體溫:36.5℃；脈搏:113次/分；呼吸:20次/分；血壓:114/61mmHg，神志清楚，營養(yǎng)中等，精神差?！冈瓡r間14.1s；淀粉酶27U/L；電解質(zhì)：鉀2.77mmol/l，鈉126.4mmol/l，氯85.5mmol/l；血分析：白細胞9.6*10^9/L，紅細胞3.19*10^12/L，中性細胞比率82.8，血紅蛋白(86g/L，血小板246*10^9/L。全身性感染病人的護理▲謝斌輝副主任醫(yī)師查房示目前腹腔占位考慮消化道穿孔并膿腫形成，穿孔時間長，目前膿腫局限在腹膜后，無明顯腹膜炎刺激征，目前電解質(zhì)紊亂，暫予膿腫穿刺引流術(shù)，繼續(xù)予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補液等對癥治療。全身性感染病人的護理5日，腹腔穿刺150ml膿性液，6日危機值報告鉀2.47mmol/L，6月7日在腰硬聯(lián)合麻下行腹腔膿腫引流術(shù)。術(shù)中探查：腹腔見大量淡黃色清亮腹水，盆腔觸及一質(zhì)軟包塊，邊界清晰，活動好；膿腫局限在右側(cè)結(jié)腸旁溝及腹膜后，大網(wǎng)膜包裹。切開膿腫后吸出約1500ml膿液，探查膿腔見上達肝下，下至髂骨前方，見大量壞死組織。膿腔上下及盆腔各放置一引流管引流。術(shù)后診斷：1.腹腔膿腫；2.腸梗阻；3.左側(cè)盆腔占位。術(shù)后予予心電監(jiān)護、吸氧、禁食、抗感染、補液等對癥治療。全身性感染病人的護理21日患者訴引流管周圍疼痛，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，發(fā)熱，精神差，煩躁，半流質(zhì)飲食，肛門有排氣、排便。尿量正常。查體：心率150-160次/分，律齊，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管引流出膿液少許，腹平軟，切口無滲液，引流管周圍見滲液。復查肝功能示總蛋白59.1g/L，白蛋白35.3g/L，總膽紅素37.5umol/L，直接膽紅素20umol/L，肌酐20umol/L，鈉133.5mmol/L，氯92.4mmol/L。血分析：白細胞0.93*10^9/L，紅細胞2.57*10^12/L，血紅蛋白71g/L，血小板37*10^9/L，淋巴細胞計數(shù)0.46*10^9/L，中性粒細胞數(shù)0.41*10^9/L。全身性感染病人的護理何曉主任醫(yī)師查房示，患者目前蛋白、電解質(zhì)已基本糾正，繼續(xù)加強營養(yǎng)對癥治療，繼續(xù)切口換藥?；颊吣壳靶穆士?，三系減少，考慮重癥感染所致，今請心內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科會診，協(xié)助診治。下病重，復查頭顱、胸部、腹部CT，心電圖。頸內(nèi)靜脈置管以便監(jiān)測中心靜脈壓，輸液等。全身性感染病人的護理22日患者發(fā)熱，意識欠清，能按照語言提示完成相關(guān)動作，話語不清，煩躁。尿量正常。查體：心率140-150次/分，血壓正常，中心靜脈壓7-8mmH2O，右下肺聞及濕性啰音，膿腔引流管未見明顯膿液引出，復查血分析：白細胞1.53*10^9/L，紅細胞2.42*10^12/L，中性細胞比率64.14，血紅蛋白67g/L，血小板44*10^9/L。甲功五項：促甲狀腺素0.08uIU/ml，三碘甲狀腺原氨酸0.37ng/ml，甲狀腺素47.33ug/L，游離三碘甲狀腺原氨酸1.55Pmol/L，游離甲狀腺素13.16Pmol/L。全身性感染病人的護理今日應勇副主任醫(yī)師查房示，患者目前病情危重，目前、補液、升白等對癥治療。內(nèi)分泌醫(yī)師會診示低碘飲食，普繼續(xù)予心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈壓監(jiān)測、抗感染、營養(yǎng)萘洛爾20mg3次/日，繼續(xù)抗感染、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。予美托洛爾25mg2次/日控制心率，密切監(jiān)測生命體征。已用普萘洛爾降心率。嚴密監(jiān)測患者生命體征，神志變化，血培養(yǎng)，引流液培養(yǎng)。膿腔引流管未見膿液引出，復查CT提示膿腫較前明顯變小，無法行引流液培養(yǎng)。繼續(xù)目前抗感染方案，加強營養(yǎng)支持。全身性感染病人的護理2、膿毒血癥定義、菌血癥定義全身性感染病人的護理膿毒血癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。細菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原體者，稱為菌血癥。全身性感染病人的護理病因：繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染或各種化膿性感染危險因素：1）機體抵抗力低下2）糖尿病、尿毒癥、長期應用糖皮質(zhì)激素或抗癌藥者3）長期中心靜脈置管引起的BRASI4）局部病灶處理不當5）使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài)全身性感染病人的護理臨床表現(xiàn)1）發(fā)熱2）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠、譫妄甚至昏迷3）心率加快、脈搏細數(shù)、呼吸急促或困難4）肝脾腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等全身性感染病人的護理3、治療1）及時處理原發(fā)感染灶2）應用抗生素3）支持療法全身性感染病人的護理4、護理~護理問題1）體溫過高2）營養(yǎng)失調(diào)3）潛在并發(fā)癥4）壓瘡全身性感染病人的護理4、護理~措施1）控制感染，維持正常