全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求課件

全院靜療現(xiàn)狀分析與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求

內(nèi)容提要背景介紹31我院靜療發(fā)展情況3233我院靜療現(xiàn)狀分析34質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)一、背景全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求

2013年11月14日首次頒布

2014年5月1日實(shí)施衛(wèi)計(jì)委推薦的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》同時(shí)發(fā)布一、背景全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求二、我院靜療發(fā)展情況成立IV-team治療小組建立專(zhuān)科網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)開(kāi)展“安全輸液新概念”培訓(xùn)、“血管保護(hù)年”項(xiàng)目等系列活動(dòng)

全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求PICC置管：新生兒PICC置管45例次（其中最小一例患兒750g）成人PICC置管307例次，開(kāi)展B超引導(dǎo)下PICC置管6例次經(jīng)頸外靜脈PICC置入術(shù)15例次開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診：開(kāi)展維護(hù)、咨詢(xún)服務(wù)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，解決院內(nèi)疑難輸液?jiǎn)栴}下一步：繼續(xù)組織新技術(shù)、新知識(shí)培訓(xùn)完善靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定我院靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化SOP搜集整理數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文二、我院靜療發(fā)展情況全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求三、靜脈輸液治療現(xiàn)狀分析（一）、2014年4.25橫斷面調(diào)查情況統(tǒng)計(jì)分析全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求

五大主要問(wèn)題全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求五大主要問(wèn)題（1）穿刺點(diǎn)發(fā)紅、出血全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求癥狀還不明顯？（2）靜脈炎五大主要問(wèn)題全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（3）脫管五大主要問(wèn)題針頭在這了！全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（4）堵管五大主要問(wèn)題全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（5）外滲滲出五大主要問(wèn)題全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求

反思

靜脈治療培訓(xùn)已組織多次，為什么不按規(guī)范執(zhí)行？為什么問(wèn)題普遍存在？全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求1、穿刺前全面評(píng)估患者，注意患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間等原因分析1、全身因素：患者自身疾病如惡病質(zhì)、糖尿病等2、局部因素：局部血供情況與傷口滲血有關(guān)，局部感染3、穿刺技術(shù)：穿刺護(hù)士技術(shù)不熟練整改措施2、穿刺時(shí)局部嚴(yán)格消毒，更換貼膜時(shí)符合規(guī)范，避免感染3、加強(qiáng)技術(shù)穿刺水平原因分析及整改措施（1）穿刺點(diǎn)發(fā)紅、出血全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求123無(wú)菌操作不嚴(yán)格藥物過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿PH改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能輸入高滲液體-血漿滲透壓升高-血小板凝聚，形成血栓-靜脈壁通透性增高-炎癥改變（2）靜脈炎原因分析全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求54較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周?chē)┐?、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管等機(jī)械性刺激刺激性大的藥物短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處推擠，使血管內(nèi)膜受刺激6長(zhǎng)期使用高濃度刺激性強(qiáng)的藥物引起血管擴(kuò)張，通透性增加原因分析（2）靜脈炎全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度使用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管，避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液輸入對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)適當(dāng)加入緩沖劑或使其充分稀釋1234整改措施（2）靜脈炎全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求一旦發(fā)生靜脈炎停止在患肢靜脈輸液并將患者抬高、制動(dòng)5678發(fā)生后采取硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射、賽膚潤(rùn)噴涂、蘆薈汁外涂等營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部抗炎能力嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥以不超過(guò)2-3種為宜全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求

整改措施原因分析1、固定不妥或不規(guī)范2、患者因素：患者無(wú)意識(shí)的拉扯導(dǎo)管；出汗多，皮膚潮濕等。3、護(hù)理操作失誤：更換敷料、體位時(shí)牽拉導(dǎo)管。原因分析及整改措施（3）脫管1、妥善固定導(dǎo)管2、加強(qiáng)宣教3、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，規(guī)范置管、維護(hù)操作等。全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求1、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)。2、輸液結(jié)束后未進(jìn)行封管封管或封管方法錯(cuò)誤。3、利用留置導(dǎo)管抽血后，未進(jìn)行封管處理4、股靜脈靠近髖關(guān)節(jié)可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而打折或部分脫出以及負(fù)壓作用使導(dǎo)管內(nèi)壓低于股靜脈壓。1、保持導(dǎo)管通暢，每日輸液畢用鹽水沖洗導(dǎo)管。2、盡量不要經(jīng)靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽血后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，肝素鹽水封管。3、盡量避免選擇下肢靜脈置管。原因分析整改措施（4）堵管原因分析及整改措施全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求12（5）外滲、滲出原因分析及整改措施原因分析整改措施1、針頭脫出：針頭移位；病人過(guò)度活動(dòng)；針頭柄部或蝶翼部位未加以適當(dāng)?shù)毓潭?；進(jìn)行注射時(shí)針頭斜面穿透了靜脈血管后壁。2、局部靜脈內(nèi)壓增高：靜脈痙攣、血管硬化、輸液速度過(guò)快等。3、可致?lián)p傷的藥物使用：高滲性溶液、陽(yáng)離子溶液、堿性溶液、化療藥物等。1、提高護(hù)理操作技能，盡量做到“一針見(jiàn)血”，要準(zhǔn)確判斷針頭完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠。2、輸注藥物時(shí)要勤觀察、多巡視。3、輸注易致滲漏損傷藥物時(shí)，選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢。4、勿在同一部位反復(fù)穿刺輸液，避免在肢體屈曲部位進(jìn)行注射。全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（二）、日常督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析三、靜脈輸液治療現(xiàn)狀分析1、三大主要問(wèn)題（1）回血全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（二）日常督查三大主要問(wèn)題小夾子位置靠近Y型管？Y型延長(zhǎng)管固定在穿刺點(diǎn)下方？膠布如此固定？（2）固定不規(guī)范全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（二）日常督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（3）中心靜脈置管護(hù)理不到位時(shí)間寫(xiě)貼膜上？這是置管時(shí)間還是換貼膜時(shí)間？及時(shí)更換貼膜了？為何膠布印跡斑斑？貼膜卷邊時(shí)間記錄標(biāo)識(shí)不清全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求查對(duì)錯(cuò)誤藥物配置時(shí)間過(guò)久“葡萄串”無(wú)菌操作不嚴(yán)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范滴速問(wèn)題2、其他問(wèn)題全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求27疾病因素病人因素肢體下垂血流不暢劇烈運(yùn)動(dòng)血液粘稠度高日常督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析血脂高回血護(hù)士封管液不夠沖封管手法錯(cuò)誤宣教不到位觀察巡視不及時(shí)（1）回血靜脈壓力增高全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求盡量避免肢體下垂鼓勵(lì)多飲水28加強(qiáng)宣教加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握沖封管方法減少劇烈運(yùn)動(dòng)提高護(hù)士慎獨(dú)精神，無(wú)人監(jiān)督時(shí)也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題加強(qiáng)觀察、巡視減少回血率加強(qiáng)鍛煉調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)護(hù)士日常督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析疾病病人（1）回血全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（2）固定不規(guī)范日常督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析1、方法不對(duì)2、透明敷貼觀察和維護(hù)不良。3、宣教不到位4、敷貼質(zhì)量1、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)2、穿刺前后進(jìn)行健康宣教，注意管道的保護(hù)。3、定期檢查，適時(shí)更換。全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求（3）中心靜脈置管護(hù)理不到位整改措施原因分析日常督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析1、加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握中心靜脈置管護(hù)理的正確方法2、及時(shí)更換敷料（透明敷貼每周更換，無(wú)菌紗布每2天）3、加強(qiáng)健康宣教4、遵醫(yī)囑合理控制補(bǔ)液速度與量5、盡量避免使用股靜脈

1、培訓(xùn)不到位，掌握力度不大2、更換敷料不及時(shí)3、健康宣教不到位4、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)—PDCA循環(huán)

未解決問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)分析現(xiàn)狀

找出原因

找主要原因提出計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃與措施實(shí)施結(jié)果與目標(biāo)對(duì)比對(duì)實(shí)施結(jié)果總結(jié)分析P

DCA現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)飛躍認(rèn)識(shí)飛躍問(wèn)題原因措施實(shí)施驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)飛躍實(shí)踐飛躍實(shí)踐飛躍實(shí)踐飛躍持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量升級(jí)全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理人員能力建設(shè)靜療標(biāo)準(zhǔn)的建立靜療流程數(shù)據(jù)管理四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)—PDCA循環(huán)全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求PCDAPCDAPCDA原有水平改進(jìn)新目標(biāo)改進(jìn)更新目標(biāo)改進(jìn)APCDPCDAPCDAPCDA不斷循環(huán)上升大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)說(shuō)明：①維持是指通過(guò)質(zhì)量控制，保證已經(jīng)達(dá)到的質(zhì)量水平。②改進(jìn)是指將質(zhì)量提高到一個(gè)新的水平，也稱(chēng)為“突破”。PDCA循環(huán)的步驟四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求—PDCA循環(huán)全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求—PDCA循環(huán)P：橫斷面調(diào)查、整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、提出計(jì)劃D:各科靜療教練培訓(xùn)（理論、跟班），要求靜療教練到科室對(duì)本科室進(jìn)行培訓(xùn)，建立護(hù)理部、科室質(zhì)控流程C：日常督查，查看整改效果，進(jìn)行培訓(xùn)前后對(duì)比A：總結(jié)分析，形成適合我院的SOP；未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一循環(huán)護(hù)理部：大環(huán)檢查結(jié)果記錄與匯總問(wèn)題調(diào)查、整理、提出計(jì)劃靜療教練培訓(xùn)科室培訓(xùn)開(kāi)展各科檢查、整改效果針對(duì)問(wèn)題培訓(xùn)形成我院SOP全院靜療現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進(jìn)要求四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求—PDCA循環(huán)科室：小環(huán)P：對(duì)本科室進(jìn)行靜療質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定整改計(jì)劃D：對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)C：查看整改效果，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較A：匯總分析，制定科室的SOP；未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一循環(huán)舉例分析P：?jiǎn)栴}：貼膜卷邊，小夾子固定、日期標(biāo)識(shí)不規(guī)范原因：培訓(xùn)不到位等