闌尾粘液性囊腺瘤影像診斷

闌尾粘液性囊腺瘤影像診斷病史及相關(guān)檢查：?患者，男，64歲?主訴:發(fā)現(xiàn)右下腹腫物2月余?現(xiàn)病史:患者第1次入院緣于(2017-9-14),本次入院10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛,以臍周及下腹為重,無高熱、寒戰(zhàn)、無嘔吐、腹瀉,未予特殊處理。2天前,患者腹痛加重,排氣、排便后腹痛無緩解,為求進(jìn)一步診治就診于我院,門診查體后以“腹痛”于2017-9-14收住我科。?入院后完善相關(guān)檢查,行闌尾彩超示:右下腹雜亂回聲團(tuán)塊(包裹性闌尾炎?)。?腸鏡+超聲腸鏡示:闌尾口炎性改變;闌尾游離端顯著腫脹(闌尾炎伴穿孔可能),盲腸息肉,請結(jié)合病理。腸鏡咬檢病理示(163008):(盲腸)鋸齒狀腺瘤。給予患者保守治療,患者腹痛癥狀逐步緩解。?今日(2017-12-02)為求進(jìn)一步治療就診于我院,門診查體后以“右下腹腫物”收住我科。?既往存在目前仍需治療的疾病的診療情況既往史:“高血壓”病史,自服“替米沙坦、倍他樂克”治療;4年前患“闌尾炎”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療后好轉(zhuǎn);“硝苯地平”過敏,“海鮮”過敏;否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史;否認(rèn)手術(shù)、外傷輸血史;按時預(yù)防接種。2017-9-15日平掃片2017-9-15日平掃片2017-9-26日冠狀位延遲期2017-9-26日矢狀位延遲期2017-9-26日強(qiáng)化動脈期增強(qiáng)時間統(tǒng)一為30s60s120s2017-9-26日強(qiáng)化動脈期2017-9-26日強(qiáng)化期實質(zhì)2017-9-26日強(qiáng)化實質(zhì)期2017-9-26日強(qiáng)化延遲期2017-9-26日強(qiáng)化延遲期2017-12-02日強(qiáng)化動脈期2017-12-02日強(qiáng)化動脈期2017-12-02日強(qiáng)化實質(zhì)期2017-12-02日強(qiáng)化實質(zhì)期2017-12-02日強(qiáng)化延遲期2017-12-02日強(qiáng)化延遲期闌尾低度惡性粘液囊腺瘤病理診斷：闌尾粘液性囊腺瘤闌尾黏液性腫瘤屬于上皮來源腫瘤I型，不同于腸型腺癌(H型)?！钜酝譃榱夹缘哪蚁倭黾皭盒缘哪蚁侔?2010年WHO增加了闌尾低級別黏液性腫瘤(Low—gradeappendicealmucinousneoplasm，LAMN)，屬難以分類、交界性或難以明確生物學(xué)行為的腫瘤類別?！畎l(fā)病年齡11-90歲，發(fā)病高峰年齡：61-70歲☆腸道其他腫瘤不同，闌尾黏液囊性腫瘤(I型)很少經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。☆黏液性腫瘤有一個從粘膜增生到瘤變再過渡為LAMN，最后癌變的逐步演變過程。早期診斷、早期手術(shù)，預(yù)防術(shù)前及術(shù)中腫瘤的破裂種植是提高患者生存率的關(guān)鍵?！罡呒墑e黏液性囊腺癌易穿破漿膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔種植，少數(shù)可直接穿孔形成竇道，經(jīng)竇道侵犯其他臟器；☆LAMN可突破漿膜形成低度惡性腹腔假性黏液瘤，一般較少累及腹腔臟器；腹膜假性粘液瘤是一種少見的以具備分泌粘液的細(xì)胞在腹膜種植并產(chǎn)生大量膠凍樣粘液為特征的疾病，多繼發(fā)闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,為一種低度惡性病變。☆一旦惡變形成腹膜假粘液瘤，5年生存率＜20%臨床表現(xiàn)：?右下腹疼痛?右下腹包塊?右下腹疼痛伴包塊?無癥狀總結(jié)：臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎表現(xiàn)闌尾粘液性腫瘤影像表現(xiàn)-良性表現(xiàn)?☆CT平掃多表現(xiàn)為回盲部球形或類圓形囊性占位，囊壁均勻菲薄，內(nèi)壁較光整，囊壁可見弧形鈣化灶，囊液密度較均勻，瘤灶境界清，少數(shù)病例周圍可有少許滲出。?☆CT增強(qiáng)后囊壁均勻強(qiáng)化，囊液無明顯強(qiáng)化。闌尾粘液性腫瘤影像表現(xiàn)-惡性表現(xiàn)?CT表現(xiàn)為髂窩長茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整，可見壁結(jié)節(jié)；?腔內(nèi)或囊壁可見顆粒狀或弧形鈣化；?囊內(nèi)液體密度較高，不均勻；?病灶境界不清，鄰近可有滲出，脂肪間隙密度可增高。?瘤灶穿孔時，瘤灶縮??；?瘤灶破裂時，可見實質(zhì)成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中；?周圍常見高密度黏液樣物質(zhì)；?種植轉(zhuǎn)移者腹膜、腸系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可見結(jié)節(jié)狀突起，肝、脾邊緣呈扇貝樣改變，轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見沙粒樣鈣化。?CT增強(qiáng)動脈期腫瘤根蒂或囊壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，偶可見細(xì)小腫瘤滋養(yǎng)動脈，囊壁可輕度均勻強(qiáng)化；?靜脈期囊壁持續(xù)強(qiáng)化，囊內(nèi)開始出現(xiàn)條絮狀、分隔樣強(qiáng)化。?腹腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可不同程度強(qiáng)化。闌尾低級別粘液性腫瘤的表現(xiàn)?位置：回盲部、右髂窩、右側(cè)腰大肌外側(cè)。?形態(tài)：長茄子形、不規(guī)則形、橢圓形或球形，破裂形?成腹腔假黏液瘤，囊壁及鈣化漂浮在黏液中。?大?。洪L徑／短徑比值1．2～3．5，平均2．1。?境界：境界可清或不清，合并闌尾炎或腫瘤破裂時境?界模糊不清，周圍網(wǎng)膜渾濁。?囊壁：可較均勻也可厚薄不均，多毛糙。?根蒂：未見明顯壁結(jié)節(jié)；盲腸內(nèi)可見黏液。?鈣化：附壁蛋殼樣鈣化或囊內(nèi)顆粒樣鈣化。?囊內(nèi)容物：密度較高，可見絮狀強(qiáng)化。?強(qiáng)化：囊壁輕中度強(qiáng)化；可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化及囊內(nèi)絮狀、分隔樣?強(qiáng)化。?假性粘液瘤:少見，伴發(fā)時可出現(xiàn)腹膜結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，條狀強(qiáng)化。鑒別診斷?闌尾炎性病變?右側(cè)附件來源囊性腫瘤?闌尾粘液囊腫?闌尾其他腫瘤?系膜囊腫或前腸囊腫闌尾炎性病變☆單純闌尾炎闌尾增粗形態(tài)存在，黏液較少，密度較低，根部可有腸石，但囊內(nèi)及囊壁不會有鈣化。膿腫臨床表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞明顯增高等癥狀；闌尾壁水腫增厚明顯，無壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后明顯環(huán)形強(qiáng)化，周圍滲出明顯。☆結(jié)核等炎性病變可以伴腹水，腹水密度較低，無分隔條絮樣強(qiáng)化，無腹腔種植轉(zhuǎn)移，結(jié)核冷膿腫多無鈣化，與闌尾不相連。結(jié)核慢性期鈣化明顯，伴有淋巴結(jié)鈣化、腫大及干酪樣壞死；闌尾黏液性腫瘤不累及淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常支持結(jié)核或其他腫瘤。右側(cè)附件來源囊性腫瘤腫瘤特別大或破裂時對于來源的判斷有時候比較困難，需要仔細(xì)觀察腫瘤實質(zhì)性成分與回盲部及子宮附件的關(guān)系，必要時可進(jìn)行三維重建，正常形態(tài)的闌尾或右側(cè)卵巢存在，對于疾病的排除有重要的價值。闌尾粘液囊腫闌尾黏液囊腫是指闌尾出口梗阻，導(dǎo)致闌尾腔擴(kuò)張并黏液聚集所形成的囊性占位病變，一般闌尾根部可見糞石、嵌頓而非腫瘤性軟組織，病變較小，一般直徑<2cm，囊壁均勻較薄光滑，一般不超過3mm，內(nèi)無分隔，無壁結(jié)節(jié)，特殊染色PAS(一)。闌尾其他腫瘤闌尾其他腫瘤多以實性為主，發(fā)生壞死囊變時，，且囊可表現(xiàn)為囊實性，但腫瘤實性成分比例高壁厚，囊內(nèi)壁更不光整，周圍可有腫大淋巴結(jié)。闌尾黏液性腫瘤主要為囊性，實性成分少，主要位于根蒂或囊壁。系膜囊腫或前腸囊腫系膜囊腫或前腸囊腫。為圓形或橢圓形等囊性包密切，塊，無明顯根蒂，與系膜或腸管關(guān)系可較囊壁均勻光整，囊液密度較低，結(jié)合鈣化位置形態(tài)及增強(qiáng)后強(qiáng)化特點不難鑒別。小結(jié)闌尾粘液性腫瘤分為良性的囊腺瘤、惡性的高級別粘液腺癌、低度惡性的低級別粘液性腫瘤，發(fā)病率低，術(shù)前確診困難，CT、MRI檢查有重要意義，且對良、惡性的