第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理培訓(xùn)課件

第14章

異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理

黃珍玲1目錄產(chǎn)褥感染產(chǎn)后抑郁2--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念產(chǎn)褥感染的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施難點(diǎn)產(chǎn)褥感染的臨床類型3第十四章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié)產(chǎn)褥感染主要內(nèi)容一、疾病概要二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理問題四、護(hù)理措施五、健康指導(dǎo)4--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--引

言

順利分娩下小寶寶后，產(chǎn)褥期本該可以放松一下緊張的心情了，可是有少數(shù)產(chǎn)婦卻出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露增多有臭味等產(chǎn)褥感染癥狀；有的還出現(xiàn)有情緒低落、喜怒無常、失眠、食欲不振、注意力不集中、對(duì)新生兒啼哭反應(yīng)遲鈍等產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象。那么她們?cè)撛趺崔k？帶著問題我們一起來學(xué)習(xí)對(duì)異常產(chǎn)褥期的病人該如何防御和護(hù)理5--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--情景案例

小蘭10天前會(huì)陰側(cè)切下分娩一活女嬰，全家人幸福萬分，然而小蘭的左下肢今天卻腫脹起來了，疼痛不已，皮膚發(fā)白，無法行走，她到底出了什么事？而她的一位閨蜜小李因胎膜早破一周后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后3天，體溫升高至39℃且高燒不退，腹痛、惡露增多有臭味。請(qǐng)問：1.小蘭、小李究竟怎么啦？

2.為什么會(huì)發(fā)生這種情況？6--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--情景案例

要解釋以上兩個(gè)問題，在下面的學(xué)習(xí)中應(yīng)完成哪些任務(wù)呢？1、熟悉產(chǎn)褥感染的概念，產(chǎn)褥感染的誘因，產(chǎn)褥感染的病原體。2、熟悉產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)。3、掌握產(chǎn)褥感染的護(hù)理措施。請(qǐng)同學(xué)們熟記：

產(chǎn)褥感染的概念、產(chǎn)褥感染的誘因、產(chǎn)褥感染患者休息的體位。7--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--一、疾病概要

產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受內(nèi)外病原體侵襲引起的局部或全身的感染。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，每次間隔4小時(shí)，體溫有兩次達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病率多數(shù)是由于產(chǎn)褥感染引起，也可以是呼吸道、泌尿生殖道或乳腺等部位的炎癥引起。8--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--

一、疾病概要

(一)誘因：胎膜早破、嚴(yán)重的貧血、產(chǎn)科介入操作、體質(zhì)虛弱、孕期衛(wèi)生不良等.產(chǎn)褥感染的病因.WMV（二）感染途徑：內(nèi)源性感染和外源性感染（三）病原體：：包括需氧菌、厭氧菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。

9--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--

一、疾病概要

（四）治療原則1.支持療法2.選用有效抗生素3.局部病灶處理4.血栓性靜脈炎：用肝素、雙香豆素，或用活血化瘀中

藥治療。10--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

詢問有無胎膜早破、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、貧血、糖尿病等。（二）身心狀況

產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn).WMV主要癥狀發(fā)熱、下腹痛及惡露異常1.外陰傷口感染:局部紅腫、疼痛、

膿性分泌物11--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--二、護(hù)理評(píng)估2.急性陰道炎、宮頸炎：局部疼痛，惡露量多甚至呈膿性，黏膜充血、水腫、潰瘍。3.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎最常見下腹部壓痛，惡露有臭味，子宮復(fù)舊不良12--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--二、護(hù)理評(píng)估4.急性盆腔結(jié)締組織炎和急性附件炎高熱，寒戰(zhàn)、單側(cè)或雙側(cè)下腹壓痛，盆腔炎性包塊或膿腫形成5.急性盆腔炎與彌漫性腹膜炎高熱、全身中毒癥狀，腹膜刺激征13--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--二、護(hù)理評(píng)估6.血栓性靜脈炎：炎癥向下擴(kuò)散，下肢血栓性靜脈炎影響到血液回流時(shí)，可出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛、水腫、局部皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫"

7.膿毒血癥和

敗血癥14--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--情景案例分析15--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--小蘭分娩時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)，小李胎膜早破一周后行剖宮產(chǎn)術(shù)，都是產(chǎn)褥感染的發(fā)病原因。所以小蘭和小李都是患了產(chǎn)褥感染。1.小蘭因炎癥向下擴(kuò)散形成下肢血栓性靜脈炎影響到血液回流時(shí)，出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛、局部皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。2.小李由于胎膜早破一周，分娩時(shí)又行剖宮產(chǎn)術(shù)，炎癥感染子宮腔，造成急性子宮內(nèi)膜炎。二、護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)增高，血沉加快；陰道分泌物培養(yǎng)查致病菌。2.CT、B超檢查16--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--三、護(hù)理問題1.體溫過高

與感染有關(guān)2.急性疼痛

與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮

與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏

與產(chǎn)婦或家屬不了解正確的清潔和預(yù)防措施有關(guān)。17--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--三、護(hù)理問題1.體溫過高

與感染有關(guān)2.急性疼痛

與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮

與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏

與產(chǎn)婦或家屬不了解正確的清潔和預(yù)防措施有關(guān)。18--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理保持病室內(nèi)溫濕度適宜、空氣清新，注意保暖。保持用物的清潔干燥，促進(jìn)舒適。指導(dǎo)患者半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流、炎癥局限。給予易消化飲食，注意多飲水，

必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充液體。（二）心理護(hù)理19--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--四、護(hù)理措施（三）病情觀察觀察全身情況，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、下肢疼痛等。觀察惡露的量、顏色、氣味、子宮復(fù)舊的情況。會(huì)陰部的傷口愈合情況。（四）治療護(hù)理1.控制感染

遵醫(yī)囑正確使用廣譜高效抗生素治療。2.支持療法

增強(qiáng)患者機(jī)體體質(zhì)和抵抗力。20--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--四、護(hù)理措施3.局部治療

傷口修補(bǔ)術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、清宮術(shù)及后穹窿穿刺術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理。4.對(duì)癥治療

體溫超過39℃者給予物理降溫。會(huì)陰側(cè)切者，囑其健側(cè)臥位,保持切口干燥、清潔。下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，

局部保暖并給予熱敷，以促進(jìn)

血液循環(huán)減輕腫脹。21--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--五、健康指導(dǎo)

1.保持外陰局部清潔干燥。2.注意觀察惡露及傷口愈合情況。3.產(chǎn)前兩個(gè)月及產(chǎn)褥期避免性生活。4.出院后按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診。22--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--護(hù)考鏈接產(chǎn)婦34歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)低熱，下腹痛，惡露增多伴臭味。查體：發(fā)現(xiàn)子宮軟，有壓痛，子宮底臍上一指。1.則該產(chǎn)婦最可能發(fā)生了A.子宮內(nèi)膜炎B.下肢血栓性靜脈炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.急性宮頸炎23--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--護(hù)考鏈接2.作為責(zé)任護(hù)士，你應(yīng)該建議患者采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位E.中凹臥位分析：答案1.A2.B。

產(chǎn)后3天低熱是異常表現(xiàn)，正常惡露是無異味的，產(chǎn)后3天宮底應(yīng)在臍下。產(chǎn)褥感染的患者休息體位應(yīng)該取半臥位，有利于惡露引流、炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。24--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--第2節(jié)產(chǎn)后抑郁主要內(nèi)容一、疾病概要二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理問題四、護(hù)理措施五、健康指導(dǎo)25--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--情景案例

小李，32歲，足月妊娠，臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程宮縮乏力，經(jīng)胎頭吸引助產(chǎn)娩出一女嬰。新生兒娩出后哭聲低微，重度窒息，經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)，經(jīng)住院5日后出院。出院2周以來小李情緒低落、食欲不振，反復(fù)自訴擔(dān)心新生兒健康，還多次哭泣，近日出現(xiàn)失眠、注意力不集中，對(duì)寶寶的啼哭反應(yīng)遲鈍，置之不理。請(qǐng)問：1.小李究竟怎么啦？

2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？26--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--情景案例

要解釋以上兩個(gè)問題，在下面的學(xué)習(xí)中應(yīng)完成哪些任務(wù)呢？1.熟悉產(chǎn)后抑郁的概念，產(chǎn)后抑郁發(fā)生的誘因。2.熟悉產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施27--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--

一、疾病概要

產(chǎn)后抑郁是女性在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥狀，是一種非精神病性抑郁綜合征。通常在產(chǎn)后2周左右出現(xiàn)。表現(xiàn)為激惹、焦慮、沮喪和對(duì)自身和嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。28--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--

一、疾病概要

1.分娩因素2.心理因素3.內(nèi)分泌因素4.社會(huì)因素5.遺傳因素29--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--一、疾病概要

（二）臨床表現(xiàn)

一般發(fā)生于產(chǎn)后2周，表現(xiàn)為易疲勞、失眠、乏力；對(duì)事物缺乏興趣，自責(zé)等。重者可有傷害嬰兒及自我傷害行為。（三）治療原則

評(píng)估病情，識(shí)別誘因，緩解壓力，對(duì)癥處理。30--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--知識(shí)鏈接

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1994年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的“產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”為目前比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，并至少有一條為情緒抑郁或者缺乏興趣或愉悅；①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。31--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--三、護(hù)理問題1.應(yīng)對(duì)無效與產(chǎn)婦的抑郁有關(guān)。2.有暴力行為的危險(xiǎn)與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。3.有自殺的危險(xiǎn)與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。32--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--四、護(hù)理措施（一）加強(qiáng)心理護(hù)理

耐心傾聽產(chǎn)婦傾訴，積極開展心理疏導(dǎo)，解除心理壓力；高度警惕傷害性行為的發(fā)生，注意安全，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。（二）一般護(hù)理

盡早識(shí)別有抑郁傾向的產(chǎn)婦，及時(shí)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，減輕壓力并采取措施保證產(chǎn)婦足夠的休息和睡眠；對(duì)有并發(fā)癥的婦女要積極治療原發(fā)疾病，避免憂郁癥狀加重。33--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--四、護(hù)理措施（三）藥物治療

對(duì)癥狀較嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用抗抑郁藥。但對(duì)于哺乳期婦女，應(yīng)慎重用藥。（四）鼓勵(lì)產(chǎn)婦多接觸嬰兒

指導(dǎo)其與嬰兒交流接觸方法，

使其盡快適應(yīng)母親角色。34--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--五、健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)照顧嬰兒。2.指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦交流接觸方法，給予產(chǎn)婦高度重視，增強(qiáng)心理支持和社會(huì)支持。35--第14章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理--情景案例分析小李患產(chǎn)后抑郁癥的可能性大。由于分娩過程的不良因素刺激，如疼痛、難產(chǎn)、產(chǎn)科介入手術(shù)等，會(huì)在一定程度上造成產(chǎn)婦的緊張和焦慮這是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的病因之一，小李因分娩時(shí)因?qū)m縮乏力采用了胎頭吸引術(shù)胎兒，所以過度緊張擔(dān)憂新生兒的健康，心理壓力過大，加上對(duì)分娩的相關(guān)了解不夠等所以發(fā)生產(chǎn)后抑郁。36--第