新農(nóng)合調(diào)研研究報(bào)告

民權(quán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況調(diào)研匯報(bào)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)工作從5月1日正式實(shí)施以來，前后經(jīng)歷了起步實(shí)施、制度完善和規(guī)范運(yùn)行三個(gè)階段。幾年來，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門正確領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，我縣新農(nóng)合工作已步入制度化、規(guī)范化軌道并得到長(zhǎng)足發(fā)展，農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策認(rèn)知程度逐年提升，滿意度不停上升。相關(guān)目前新農(nóng)合運(yùn)行過程存在困難和問題，縣政協(xié)新農(nóng)合調(diào)研組于6-7月，深入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，并走訪部分村委會(huì)及參合農(nóng)民，取得大量信息材料，本著少談成績(jī)、多談問題指導(dǎo)思想，現(xiàn)整理歸納以下。一、基礎(chǔ)情況新農(nóng)合實(shí)施8年來，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)提升：一是參合人數(shù)、參合率連續(xù)提升。共有647168人參合，參合率83.7%，825894人參合，參合率99.8%，比提升16.1個(gè)百分點(diǎn)。二是國(guó)家補(bǔ)助資金大幅度提升。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金40元、個(gè)人繳納10元，籌資總額為人均50元，提升到各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金320元、個(gè)人繳納60元，籌資總額為人均380元；三是群眾受益程度不停提升。報(bào)銷百分比從最高60%提升到最高90%，報(bào)銷封頂線從1萬元提升到20萬元，享受新農(nóng)合賠償人次從13萬人提升至62萬人（1-6月已經(jīng)有368432人享受了新農(nóng)合賠償）。二、基金使用情況住院報(bào)銷103482人，住院總費(fèi)用：43609.46萬元，賠償費(fèi)用：21958.95萬元。實(shí)際賠償比：50.35%門診報(bào)銷474576人，門診總費(fèi)用：4125.95萬元，賠償費(fèi)用：3687.83萬元。慢性病報(bào)銷41675人，總費(fèi)用：1704.19萬元，賠償費(fèi)用：1146.06萬元。1-6月住院報(bào)銷：54389人，住院總費(fèi)用：25671.73萬元，賠償費(fèi)用：13205.06萬元。實(shí)際賠償比：51.43%。門診報(bào)銷：283339人，門診總費(fèi)用：2599.01，賠償費(fèi)用：2364.96萬元。慢性病報(bào)銷：30704人，總費(fèi)用：1163.03萬元，賠償費(fèi)用：764.89萬元。三、存在關(guān)鍵問題1、住院率過高，相關(guān)研究資料表明，住院率每增加1%，合作醫(yī)療費(fèi)用對(duì)應(yīng)增加10%，根據(jù)臨床診療規(guī)范住院標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)域年住院率應(yīng)控制在5-7%較為理想，未實(shí)施新農(nóng)合之前，我縣農(nóng)村居民年平均住院率為3%以下?，F(xiàn)在我縣參合農(nóng)民年住院率一直處于高位，如住院率達(dá)12.02%，名列全省第二位，造成住院率過高根源，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院指征把關(guān)不嚴(yán)，本應(yīng)在門診就醫(yī)病人轉(zhuǎn)為住院診療，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。二是部分患者小病大養(yǎng)，主動(dòng)要求住院診療，但這不是主流。2、醫(yī)療行為不規(guī)范，也就是過分醫(yī)療問題，關(guān)鍵表現(xiàn)一是亂檢驗(yàn)，幾乎全部住院病人大型醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)（如核磁、CT、彩超等）為必檢項(xiàng)目，而且反復(fù)數(shù)次檢驗(yàn)，甚至很多檢驗(yàn)項(xiàng)目和所患疾病幾乎毫不相干。二是不合理過分用藥、開大處方、開珍貴藥現(xiàn)象很普遍，以致次均醫(yī)療費(fèi)增速直線上升，比如次均醫(yī)療費(fèi)為982元，次均醫(yī)療費(fèi)為3483元，次均醫(yī)療費(fèi)為4245元，次均醫(yī)療費(fèi)年均增加超出24%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，醫(yī)療費(fèi)用不合理增加，超出政府財(cái)政投入2倍以上，超出GDP增速3倍以上。3、總額預(yù)付實(shí)施情況。根據(jù)省衛(wèi)生廳新農(nóng)合總額預(yù)付文件指導(dǎo)方案，在科學(xué)測(cè)算基礎(chǔ)上，對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金進(jìn)行了合理分配，經(jīng)過兩年多實(shí)施情況來看，除極部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)基金超支現(xiàn)象，絕大部分衛(wèi)生院達(dá)成收支平衡、略有結(jié)余目標(biāo)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除婦幼保健院略有結(jié)余，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)總額預(yù)付嚴(yán)重超支現(xiàn)象，比如縣人民醫(yī)院兩年度累計(jì)超支4000多萬元，縣中醫(yī)院兩年度累計(jì)超支700多萬元。4、政府投入不足問題。長(zhǎng)久以來，中國(guó)現(xiàn)行衛(wèi)生政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入嚴(yán)重不足，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了本身建設(shè)和發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員工資待遇，關(guān)鍵靠創(chuàng)收給予填補(bǔ)，這勢(shì)必增加患者負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性受到嚴(yán)重?fù)p害。這種創(chuàng)收現(xiàn)象不是一城一地孤立表現(xiàn)，而是全國(guó)性普遍現(xiàn)象，尤其在大城市更高層次醫(yī)院表現(xiàn)愈加惡劣。這在一定程度上反襯出國(guó)家政策方面缺失。不過從另一個(gè)層面上國(guó)家對(duì)需方（即患者）投入逐步不停加大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣提升服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，回歸到公益性，從而將需方投入轉(zhuǎn)化為規(guī)范合理收入，這將是一個(gè)長(zhǎng)久而又深遠(yuǎn)探討課題。5、醫(yī)用材料及藥品招標(biāo)問題。藥品及耗材虛高定價(jià)（多年來焦點(diǎn)訪談數(shù)次曝光），醫(yī)用器材及藥品經(jīng)銷商暗箱操作，非中標(biāo)產(chǎn)品不許可采購(gòu)，標(biāo)超招超高，醫(yī)療費(fèi)用也水漲船高，醫(yī)務(wù)人員為攫取灰色收入，不惜拋棄職業(yè)操守，損害本身形象，增加了患者負(fù)擔(dān)。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身管理問題。國(guó)家自實(shí)施新農(nóng)合制度以來，相繼出臺(tái)了一系列費(fèi)用控制方面政策方法、規(guī)章制度，不過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過程中，未得到中規(guī)中矩落實(shí)，甚至置若罔聞，對(duì)抗政策。比如按病種付費(fèi)項(xiàng)目，既能降低醫(yī)療費(fèi)用，又能提升住院病人受益水平，假如該項(xiàng)目能實(shí)施到位，新農(nóng)合基金就不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，不過醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施該項(xiàng)目等于形同虛設(shè)，基礎(chǔ)沒有實(shí)施。再如一張彩超檢驗(yàn)匯報(bào)單，紙質(zhì)匯報(bào)單成本不足1元，而換成塑料匯報(bào)單成本達(dá)成12元，其實(shí)1元和12元匯報(bào)單所起到作用沒有兩樣。再如醫(yī)務(wù)人員收入和患者醫(yī)療費(fèi)用直接或間接掛鉤也是造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下關(guān)鍵原因。7、縣外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。近幾年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我縣外診就醫(yī)病人僅占全縣住院病人10%多一點(diǎn)，不過其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷數(shù)額卻占全縣住院基金30%以上，而且這種苗頭正在呈上升趨勢(shì)，關(guān)鍵原因，一是打工人員患病在外地就醫(yī)占關(guān)鍵部分。二是部分患者就醫(yī)門坎和期望值過高，原來在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全能夠診治病人，果斷要求轉(zhuǎn)上級(jí)大醫(yī)院，造成資源無須要浪費(fèi)。三是近期因?yàn)橄嚓P(guān)部門介入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿多接病人，造成部分病人外流。8、相關(guān)家庭賬戶資金。我縣開展新農(nóng)合工作以來，一直實(shí)施農(nóng)民個(gè)人繳款納入家庭賬戶，歸個(gè)人全部，用于門診就醫(yī)使用，不過有相當(dāng)大一部分農(nóng)戶極少使用家庭賬戶，有些家庭賬戶結(jié)余資金達(dá)一兩千元，截止現(xiàn)在全縣家庭賬戶資金累計(jì)結(jié)余6千多萬元，造成大量基金不能發(fā)揮應(yīng)有作用。9、宣傳力度有待深入加強(qiáng)，伴隨新農(nóng)合籌資額度及賠償水平逐年提升,新農(nóng)合賠償政策每十二個(gè)月全部有所調(diào)整,即使已經(jīng)過發(fā)放宣傳資料、新聞媒體報(bào)道、公布咨詢電話等方法加大對(duì)新農(nóng)合政策宣傳力度,但因部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)、宣傳不立即、不深入,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委干部對(duì)新農(nóng)合政策了解不到位、對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長(zhǎng)久性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足,造成部分參合農(nóng)民對(duì)賠償政策不了解或了解錯(cuò)誤。10、信息化建設(shè)需要逐步完善,村衛(wèi)生室監(jiān)管難度大，現(xiàn)在大部分村衛(wèi)生室均未實(shí)施信息化管理,處方、票據(jù)均是手工開具;同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年紀(jì)較高、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,處方、門診日志統(tǒng)計(jì)不符合醫(yī)療文書書寫要求。四、相關(guān)處理問題提議

1、加強(qiáng)宣傳,正確引導(dǎo)，要加大宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策和籌資相關(guān)事項(xiàng),宣傳工作要從基層做起,要經(jīng)過宣傳教育,以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重,不停強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí),引導(dǎo)群眾深刻認(rèn)識(shí)新農(nóng)合工作對(duì)處理農(nóng)民看病難、看病貴關(guān)鍵意義,樹立正確觀念,并主動(dòng)投身于新農(nóng)合政策宣傳和維護(hù)基金安全中來,為新農(nóng)合工作開展建言獻(xiàn)策。

2、切實(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入,為其添置更新醫(yī)療設(shè)備,穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍,同時(shí)加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè),不停提升鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)明生存發(fā)展空間,真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)”,為農(nóng)民提升方便、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立,深入完善信息管理功效,搭建衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、資源共享,建立統(tǒng)一信息化管理平臺(tái),配置對(duì)應(yīng)電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)備。

3、規(guī)范醫(yī)療行為,控制目錄外用藥，要關(guān)鍵從規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為入手,加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)教育力度,并結(jié)合各自實(shí)際,制訂科學(xué)合理醫(yī)務(wù)人職員資分配方案和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)體系?？h級(jí)新農(nóng)管理機(jī)構(gòu)要集中精力,加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)查處力度,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加,杜絕統(tǒng)籌基金不合理支出。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,堅(jiān)持定時(shí)考評(píng)和動(dòng)態(tài)管理制度,嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需嚴(yán)格實(shí)施全省統(tǒng)一制訂合作醫(yī)療基礎(chǔ)用藥目錄,對(duì)于同一劑型、藥效相同或相近而不一樣藥名藥品,應(yīng)選擇價(jià)格相對(duì)較低者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需采取目錄內(nèi)用藥,若采取目錄外用藥,其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用不合理增加,減輕農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)。4、明確各部門職責(zé)和責(zé)任，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)行政約束力，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理力度，督促并檢驗(yàn)新農(nóng)合各項(xiàng)政策方法落實(shí)落實(shí)，對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為，應(yīng)動(dòng)真格、不護(hù)短，給對(duì)應(yīng)處分。財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金監(jiān)督管理，親密關(guān)注基金動(dòng)向，立即公布基金預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)本身管理和本身約束，嚴(yán)格根據(jù)新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度及統(tǒng)籌賠償方案要求，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療質(zhì)量，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)轉(zhuǎn)化為合理收入?？偠灾?，新農(nóng)合工作是黨和政府推舉民心工程和德政工程，衡量新農(nóng)合工作優(yōu)劣，最關(guān)鍵就是看農(nóng)民健康和利益是否得到維護(hù)。國(guó)家政策一再傾斜，財(cái)政投入一再加大，報(bào)銷百分比一再提升，不過醫(yī)療費(fèi)用卻水漲船高，患者自付醫(yī)療費(fèi)用不