




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroke宣講人:某某某時(shí)間:20XX.XX目錄01基本概述02發(fā)病因素03常見關(guān)系04類型表現(xiàn)05治療預(yù)防基本概述第一部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter01自1864年Jackson首次報(bào)道腦血管疾病與癲癇的關(guān)系以來,人類已認(rèn)識(shí)到腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對(duì)患者的病程進(jìn)展和預(yù)后存在不良影響。因此,在臨床工作中腦卒中與癲癇,應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視。02最近的研究表明,與對(duì)照組相比,這個(gè)結(jié)果支持了老年人中的癲癇發(fā)作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現(xiàn)的假說。卒中后癲癇發(fā)作是否增加腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)有待解決的問題。觀察病例致使某些類型的癲癇可能被漏診,卒中后癲癇的實(shí)際發(fā)生率可能要比所報(bào)道的高國內(nèi)外研究卒中后癲癇的方法不同,國外偏重于研究卒中后癇性發(fā)作和癲癇并將二者分為兩個(gè)問題來探討,國內(nèi)偏重于探討卒中后癲癇的發(fā)病率。研究則主要以院內(nèi)資料的回顧性研究主要是以醫(yī)院為核心的層級(jí)單位的回顧。將腦卒中后癲癇進(jìn)行早發(fā)性和遲發(fā)性分類,因其根本的原因是兩者的預(yù)后不同。絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展會(huì)自動(dòng)緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作,且需要抗癲癇藥物(AEDs)的長期干預(yù)。一項(xiàng)2021例的隨訪觀察,只有3%的患者最終反復(fù)發(fā)作成為癲癇。因此,早發(fā)性癲癇準(zhǔn)確的表述應(yīng)以腦卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作更為恰當(dāng)。4周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,絕大部分會(huì)反復(fù)發(fā)作,所以,對(duì)卒中后遲發(fā)性癲癇定義的爭議不多。發(fā)病因素第二部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter進(jìn)行社區(qū)對(duì)照研究,對(duì)1897例急性卒中患者隨訪9個(gè)月,回歸分析發(fā)現(xiàn),出血性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的2倍。對(duì)1197例連續(xù)住院的卒中患者進(jìn)行了7年的隨訪,發(fā)現(xiàn)出血性卒中易于并發(fā)癲癇(OR3.3;95%CI1.3-8.6),有早期癲癇發(fā)作者,遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率明顯提高(OR4.5;95%CI1.3-16.0)。第一次遲發(fā)性癲癇發(fā)作后發(fā)生第二次癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)為54-66%,這一數(shù)字在第一次早發(fā)性癲癇發(fā)作后約為43%。對(duì)照研究常見關(guān)系第三部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter殼核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作,腦葉出血常并發(fā)癲癇顳葉41%,頂葉41%,枕葉22%,額葉12%,島葉10%AVM及動(dòng)脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇類型表現(xiàn)第四部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter單純部分性發(fā)作:61%部分繼發(fā)全面性發(fā)作:28%癲癇持續(xù)狀態(tài):9%部分性發(fā)作占42%-89%復(fù)雜部分性發(fā)作占3%-14.3%癲癇狀態(tài)占4%-10%遲發(fā)性癲癇中則以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作多見EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%腦電圖:78%呈局灶行棘波者臨床有癇性發(fā)作;呈局灶性慢波、彌散性慢波和EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%、10%和5%神經(jīng)影像學(xué):皮層受累是癲癇發(fā)生的高危因素基礎(chǔ)疾病、致癇藥物、撤藥反應(yīng)(如苯二氮卓類)、代謝紊亂(如血糖異常)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)癇性發(fā)作是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥,發(fā)生率為0.4%-1%,顯著低于卒中后的發(fā)生率。病理生理機(jī)制:手術(shù)部位的栓子引起皮質(zhì)缺血性梗死;內(nèi)膜切除導(dǎo)致慢性腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙,突然變化的結(jié)果引起局部的高灌注,局部癇性發(fā)作閾值可能減低。治療預(yù)防第五部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter積極對(duì)腦血管疾病進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防以降低腦卒中發(fā)病率是預(yù)防腦卒中后癲癇最有效的措施(2010中國急性缺血性卒中診治指南)發(fā)現(xiàn)缺血性卒中早期癲癇發(fā)作接受2年治療的患者癲癇再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降,但停止治療后癲癇風(fēng)險(xiǎn)與未接受治療的患者比較無顯著差異。AEDs藥物影響卒中后恢復(fù)的可能性:苯妥英和苯二氮卓類藥物可能影響腦梗死后的功能預(yù)后。AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用:第一代AEDs與缺血性卒中二級(jí)預(yù)防藥物之間存在藥物間相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平均是肝酶誘導(dǎo)劑,而苯妥英、苯二氮卓類藥物和丙戊酸與血漿蛋白高度結(jié)合,從而導(dǎo)致下列現(xiàn)象的發(fā)生:苯妥英和華法林的血漿濃度相互影響,從而使兩種藥物均很難維持在穩(wěn)定的治療范圍。目前缺乏卒中后是否需預(yù)防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(Ⅳ推薦,D級(jí)證據(jù))孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后,不建議長期使用抗癲癇藥物(Ⅳ推薦,D級(jí)證據(jù))建議按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療(Ⅰ推薦D級(jí)證據(jù))卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài),可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處理(Ⅰ推薦,D級(jí)證據(jù))腦血管畸形手術(shù)切除的適應(yīng)證藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroke演示完畢感謝您的觀看腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人:某某某時(shí)間:20XX.XX目錄01基本常識(shí)02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識(shí)第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管,因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病,分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病,來勢(shì)兇猛,變化很快,就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”,因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257/10萬高患病率719/10萬高病死率120/10萬第1~3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%(3~5年內(nèi))第1位高住院費(fèi)5千~1萬元幾百億/年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動(dòng)過大興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁寒冷(血管收縮)、酷熱(脫水)降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜()、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過程水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦(CA)雙眼一過性視力障礙(PCA)視力模糊或黑朦伴玻璃體出血,提示SAH,(一過性腦功能紊亂)一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語言障礙(失語或構(gòu)音障礙)或吞咽困難,視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙,眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào),頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中,在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等,癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后,血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn),患者及家屬常忽視,將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識(shí)別卒中(6大表現(xiàn))立即打急救電話(120)送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院(CT+醫(yī)生)迅速而正確的診斷(時(shí)間=大腦)在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療(卒中單元)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療(防止殘疾)院前急救的目的:降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng),為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái),并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號(hào)績效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時(shí)抗栓治療★★3AF抗凝治療★★4
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 航空航天復(fù)合材料 課件知識(shí)點(diǎn)4 納米復(fù)合材料
- 農(nóng)電工基礎(chǔ)試題及答案
- 快樂工作總結(jié)匯報(bào)
- 中國電信業(yè)務(wù)培訓(xùn)
- 小班熊貓美術(shù)課件
- 安全事故范例培訓(xùn)
- 整容術(shù)前護(hù)理常規(guī)
- 毛球畫花卉課件
- 大出血的急救護(hù)理措施
- 主動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)
- 扶梯設(shè)備安全操作培訓(xùn)
- 2025年北師大版數(shù)學(xué)六年級(jí)下冊(cè)教學(xué)計(jì)劃(含進(jìn)度表)
- 曹楊二中英語數(shù)學(xué)試卷
- 葫蘆絲社團(tuán)活動(dòng)總結(jié)3篇
- 管理英語4-008-國開機(jī)考復(fù)習(xí)資料
- 固體廢棄物課程設(shè)計(jì) 垃圾填埋場(chǎng)設(shè)計(jì)
- 2024年冷庫安全管理制度(2篇)
- 【MOOC】CC++程序設(shè)計(jì)-同濟(jì)大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 餐飲休閑區(qū)設(shè)置方案
- 流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療
- 胰島素皮下注射標(biāo)準(zhǔn)解讀
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論