頸椎病的診斷

關(guān)于頸椎病的診斷一、頸部脊柱相關(guān)解剖第2頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸部脊柱相關(guān)解剖第3頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸部脊柱相關(guān)解剖第4頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸部脊柱相關(guān)解剖第5頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸部脊柱相關(guān)解剖第6頁,共61頁，星期六，2024年，5月正常頸椎CT第7頁,共61頁，星期六，2024年，5月正常頸椎CT第8頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸部

CTA第9頁,共61頁，星期六，2024年，5月正常頸椎MRI第10頁,共61頁，星期六，2024年，5月腰脊神經(jīng)MRI

PROSET

第11頁,共61頁，星期六，2024年，5月二、頸椎病的

病理改變與臨床相關(guān)知識第12頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：

增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動動脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis

第13頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病的

椎間盤突出第14頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見椎間盤后中央突出椎間盤突出分型第15頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型第16頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機能障礙型第17頁,共61頁，星期六，2024年，5月上肢運動功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進食不能用筷下肢運動功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算）

2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能

正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評分標(biāo)準(zhǔn)JapaneseOrthopedicAssociation

第18頁,共61頁，星期六，2024年，5月無癥狀17分無脊髓損害的臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分肢體有部分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴(yán)重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級第19頁,共61頁，星期六，2024年，5月三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)第20頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用

常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用

X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢椎間盤顯示脊髓韌帶第21頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病X線第22頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎間盤突出CT征像

(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形第23頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病CT第24頁,共61頁，星期六，2024年，5月CurvedMPR曲面重建第25頁,共61頁，星期六，2024年，5月MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化功能學(xué)評價臨床診斷關(guān)鍵

椎間盤突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴散加權(quán)成像磁化傳遞技術(shù)電影相位對比技術(shù)類PET技術(shù)第26頁,共61頁，星期六，2024年，5月本組45例CSM男28例女17例年齡29-66歲椎間盤膨出28例椎間盤突出15例后縱韌帶鈣化9例黃韌帶增厚14例小關(guān)節(jié)增生13例脊髓變性17例椎管狹窄45例第27頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎間盤膨出第28頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病MRI椎間盤膨出第29頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎間盤突出第30頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎間盤突出第31頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病MRI椎間盤突出第32頁,共61頁，星期六，2024年，5月后縱韌帶鈣化第33頁,共61頁，星期六，2024年，5月黃韌帶增厚第34頁,共61頁，星期六，2024年，5月椎體后緣小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生第35頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓變性

第36頁,共61頁，星期六，2024年，5月四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測量及其意義第37頁,共61頁，星期六，2024年，5月頸椎病椎管狹窄第38頁,共61頁，星期六，2024年，5月MRI椎管測量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上

185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm

小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測量第39頁,共61頁，星期六，2024年，5月MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測量第40頁,共61頁，星期六，2024年，5月Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度第41頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓壓迫臨床癥狀嚴(yán)重程度嚴(yán)重重度中度輕度合計Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合計611171145 脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴(yán)重程度第42頁,共61頁，星期六，2024年，5月男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓術(shù)前JOA：8分解壓手術(shù)后術(shù)后JOA：15分MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)第43頁,共61頁，星期六，2024年，5月術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)第44頁,共61頁，星期六，2024年，5月五、PC-MR

電影相位對比技術(shù)

在CSM診斷中的應(yīng)用第45頁,共61頁，星期六，2024年，5月兩期相位差值換算為信號強度，即得到血管為高信號、背景靜止組織無信號

第一個梯度脈沖靜止質(zhì)子流動質(zhì)子相位不同

第二個梯度脈沖自旋反轉(zhuǎn)進動靜止組織自旋距離與正相位期相等，方向相反，相位為零雙極梯度流動質(zhì)子自旋負相位期結(jié)束時仍回不到零cinephase-contrast第46頁,共61頁，星期六，2024年，5月腦脊液電影相位對比技術(shù)第47頁,共61頁，星期六，2024年，5月PC–MR腦脊液測量心臟收縮期動脈血流腦血流量腦膨脹腦室系統(tǒng)受壓腦脊液向下流入椎管心臟舒張期靜脈血流出增多腦血流量腦脊液向上流動第48頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病腦脊液變化椎間盤退變相鄰椎體后緣骨質(zhì)增生脊髓及周圍的血管神經(jīng)受壓椎管狹窄

腦脊液壓力升高椎管橫截面積減少第49頁,共61頁，星期六，2024年，5月C1水平腦脊液流速的測量腦脊液流動波形圖PC–MR腦脊液測量第50頁,共61頁，星期六，2024年，5月FlowVersion3.1軟件每個研究層面腹側(cè)腦脊液流動區(qū)域取3個2－3mm2的感興趣區(qū)域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛網(wǎng)膜下腔分別測量3次每次測量3個點，取3次平均值縱軸代表流速；cm/s橫軸代表時間；ms第51頁,共61頁，星期六，2024年，5月WatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年44例正常對照組23例CSM

CSM組腦脊液比正常對照組最大流速減小第52頁,共61頁，星期六，2024年，5月

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93頭向流速2.52±1.062.55±0.722.10±0.5160例正常對照組腦脊液流速PC-MR測量結(jié)果腦脊液流速測量結(jié)果影響因素較多不能作為CSM定性診斷第53頁,共61頁，星期六，2024年，5月CSM組腦脊液流速較正常組變慢45例CSM的PC-MR測量結(jié)果顯示椎管狹窄程度越輕的病例腦脊液流速越高，與正常組比較無差別第54頁,共61頁，星期六，2024年，5月20例CSM組解壓手術(shù)前后腦脊液流速測量術(shù)后恢復(fù)觀察治療效果評估術(shù)后腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、JOA分度有關(guān)椎管狹窄較輕，JOA評分越高，術(shù)后腦脊液流速恢復(fù)越好第55頁,共61頁，星期六，2024年，5月男，49歲，C3-7椎間盤突出，并脊髓受壓變性術(shù)前JOA：5分術(shù)后JOA：11分第56頁,共61頁，星期六，2