頸椎骨折分型

關(guān)于頸椎骨折分型基礎(chǔ)解剖頸椎有3個(gè)特殊椎體分別是：C1

C2

C7頸椎的生理前凸是21°-22°頸椎手術(shù)時(shí)前路手術(shù)切除椎體時(shí)，深度不超過15-20mm，寬度不超過16-22mm。頸椎的生理曲度最高點(diǎn)位于頸4-6，是應(yīng)力和運(yùn)動最大的部位。頸椎干燥骨性矢狀徑平均為16MM，橫徑24mm。第2頁,共114頁，星期六，2024年，5月Landell分型法：

I

孤立的前弓或后弓骨折

Ⅱ前、后弓雙骨折包括典型的Jefferson骨折

Ⅲ為側(cè)塊骨折，骨折線可以延及前弓或后弓但不是同時(shí)累及。Levine分型法:I

寰椎后弓骨折也可以與頸2椎體或齒突骨折并發(fā)ⅡⅢ寰椎骨折分型第3頁,共114頁，星期六，2024年，5月Levine分型法:I

寰椎后弓骨折也可以與頸2椎體或齒突骨折并發(fā)Ⅱ寰椎側(cè)塊塊的骨折，有時(shí)可波及椎動脈孔Ⅲ寰椎前后弓雙骨折，也就是典型的Jefferson骨折還有一種Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后復(fù)合骨折、孤立側(cè)塊骨折和橫突骨折五型第4頁,共114頁，星期六，2024年，5月

又稱寰椎前后弓骨折。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引起寰椎側(cè)塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。

經(jīng)典Jefferson骨折第5頁,共114頁，星期六，2024年，5月經(jīng)典Jefferson骨折第6頁,共114頁，星期六，2024年，5月Jefferson骨折的受傷機(jī)制

第7頁,共114頁，星期六，2024年，5月寰椎骨折伴橫韌帶斷裂橫韌帶斷裂分型如下Ⅰ型為韌帶本身斷裂，分2個(gè)亞型ⅠA為橫韌帶中部斷裂ⅠB為韌帶附著部斷裂Ⅱ型為韌帶附著部的骨性斷裂ⅡA有側(cè)塊粉碎性骨折ⅡB不伴有側(cè)塊的粉碎性骨折第8頁,共114頁，星期六，2024年，5月寰椎骨折伴橫韌帶斷裂第9頁,共114頁，星期六，2024年，5月如何通過X片判斷橫韌帶斷裂與否？1寰椎側(cè)塊移位之和大于6.9mm2寰齒間隙大于5mm第10頁,共114頁，星期六，2024年，5月寰椎骨折的診療流程第11頁,共114頁，星期六，2024年，5月1保守治療-牽引或石膏、支局2手術(shù)治療總之治療孤立的寰椎骨折應(yīng)遵循Spence的原則寰椎骨折的治療第12頁,共114頁，星期六，2024年，5月Spence的原則

就是所說的知情同意原則是醫(yī)學(xué)法上的一個(gè)基本原則。一般來講,知情同意應(yīng)具備五個(gè)要素:(1)信息披露(disclosure),(2)表意能力(competency),(3)充分理解(understanding),(4)自愿(vol2[1]untariness)和(5)同意決定(decision)。第13頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎運(yùn)動學(xué)和臨床不穩(wěn)第14頁,共114頁，星期六，2024年，5月一頸椎運(yùn)動學(xué)

（一）枕—寰—樞復(fù)合體1活動幅度枕寰的平均屈伸范圍約為13.4°，寰樞約為10°。兩者結(jié)合使枕一寰一樞復(fù)合體的總屈伸范圍為23.4°。寰樞問的軸性旋轉(zhuǎn)范圍相當(dāng)于頸椎全部軸性旋轉(zhuǎn)度的40％～50％，其余的50％～60％由下頸段提供。帶來的問題：頸部扭轉(zhuǎn)30°對側(cè)椎動脈首先受累，至45°同側(cè)椎動脈也開始扭曲，將誘發(fā)后顱凹血流減少的征象，可見子體操、頸部牽引和推拿時(shí)。第15頁,共114頁，星期六，2024年，5月2共軛特征共軛現(xiàn)象是指同時(shí)發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動，或指在一個(gè)軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時(shí)伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運(yùn)動的現(xiàn)象，例如脊柱的側(cè)屬必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。第16頁,共114頁，星期六，2024年，5月3瞬間旋轉(zhuǎn)軸遠(yuǎn)在1個(gè)世紀(jì)以前，Henke即確定枕寰關(guān)節(jié)在矢狀面上活動的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸（JAR）位于齒突頂端以上2～3cm處。由于枕寰關(guān)節(jié)的軸性旋轉(zhuǎn)很小或不存在，因此也就不存在該活動的IAR問題。對于寰樞關(guān)節(jié)，矢狀面屈伸運(yùn)動的IAR位于齒突的中1／3處，而軸性旋轉(zhuǎn)的IAR位于樞稚的中部。第17頁,共114頁，星期六，2024年，5月（二）下頸椎

頸3～7在解剖學(xué)和運(yùn)動學(xué)上與枕-寰-樞復(fù)合體有明顯不同。

下頸椎屈伸活動主要是在中段，頸5-6活動度最大，特別是在矢狀面上。側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)活動則是愈往下愈小。頸5-6和頸6-7在半屈-中立-半伸范圍內(nèi)的活動度明顯大于頸3-4和頸4-5，而這一活動范圍恰好在日常生活中使用最多。第18頁,共114頁，星期六，2024年，5月下頸椎穩(wěn)定性評定下頸椎前后方向上的平移上限，直接測量為2.7mm，放射學(xué)測量為3.5mm。因此，如在側(cè)位Ⅹ線中測量到下頸椎前后方向的椎間平移大于3.5mm，即可認(rèn)為該段頸椎失穩(wěn)。White等采用牽伸試驗(yàn)來測量軸性位移，牽引力為1／3體重時(shí)如椎間隙增加1.7mm以上者為陽性。但在牽引中應(yīng)嚴(yán)密觀察神經(jīng)癥狀，以免發(fā)生意外。第19頁,共114頁，星期六，2024年，5月2共軛特征在下頸椎，側(cè)屈時(shí)棘突轉(zhuǎn)向凸側(cè)，例如作頭向左的側(cè)屈活動時(shí)，棘突必然同時(shí)轉(zhuǎn)向右側(cè)。這種共軛現(xiàn)象對了解頸椎小關(guān)節(jié)脫位有重要意義。不同平面?zhèn)惹鼤r(shí)所伴隨的軸性旋轉(zhuǎn)角度如下：頸3每側(cè)屈3°，伴有2°旋轉(zhuǎn)；頸7每側(cè)屈7.5°，伴1°軸性旋轉(zhuǎn)。從頸3到頸7，伴隨側(cè)屈的軸性旋轉(zhuǎn)度越來越小，這與小關(guān)節(jié)面的傾斜度自上而下逐漸增加有關(guān)。第20頁,共114頁，星期六，2024年，5月3瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸雖有不少研究報(bào)道，但由于所用方法不同等原因，結(jié)果很不一致第21頁,共114頁，星期六，2024年，5月二、上頸帷不穩(wěn)定寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于解剖結(jié)構(gòu)的完整性。評價(jià)不穩(wěn)定首先應(yīng)仔細(xì)的回顧患者的主訴和病史。高質(zhì)量的頸椎放射學(xué)檢查包括側(cè)位X線片、開口齒突位置攝像、側(cè)位過伸過屈位和（或）CT掃描和重建對確定臨床不穩(wěn)定是十分必要的。上頸椎不穩(wěn)定的情況包括枕頸脫位、顱底凹陷以及寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和前后位不穩(wěn)定。第22頁,共114頁，星期六，2024年，5月上頸椎不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn)第23頁,共114頁，星期六，2024年，5月寰枕脫位包括軸向、向前或向后脫位

確定寰枕關(guān)節(jié)脫位通常測量齒突-顱穴（枕骨大孔前緣中心點(diǎn)）間距和Polvel比率正常情況下齒突尖到顱穴的距離在成人小于5mm，兒童小于10mm。如果增加提示可能存在軸向脫位。第24頁,共114頁，星期六，2024年，5月Powel比率Powel比率是：顱穴到寰椎后弓的距離除以顱后點(diǎn)到寰推前弓的距離Powel比率是用來確定寰枕關(guān)節(jié)有無前后脫位，比值大于l.0提示前脫位，如果除外后脫位的情況，比值小于l.0是正常的，比值最小達(dá)到0.7包可以是正常的；同時(shí)在病理情況下，齒突或寰椎前弓骨折和枕骨大孔先天性狹窄比值也可小于l.0。其他診斷不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)包括在伸屈位片上齒突尖到顧穴的前后移劫超過10mm，CT圖像上向一側(cè)旋轉(zhuǎn)超過8°等第25頁,共114頁，星期六，2024年，5月Powel比率第26頁,共114頁，星期六，2024年，5月寰樞椎不穩(wěn)定包括前后位和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，AADI成人超過3mm，兒童超過4mm提示限制前移位的結(jié)構(gòu)損傷，后寰齒間距小于13mm也代表前方向的不穩(wěn)定。后移位是少見的，但齒突骨折和先天性畸形可引起，也可為寰椎前弓缺陷或者齒突被腫瘤或感染破壞引起。寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位可能是單側(cè)向前、單側(cè)向后或單側(cè)聯(lián)合向前或向后，寰椎旋轉(zhuǎn)以及缺乏解剖學(xué)限制決定了旋轉(zhuǎn)脫位的類型，單側(cè)向前或向后的寰樞椎脫位，旋轉(zhuǎn)軸總是在圍繞以對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為中心軸的旋轉(zhuǎn)。前脫位比后脫位更常見，這通常是關(guān)節(jié)炎或感染削弱或破壞了橫韌帶和關(guān)節(jié)囊的結(jié)果，后脫位通常是齒突先天性或獲得性缺陷的結(jié)果。單側(cè)向前和后脫位出現(xiàn)時(shí)一側(cè)側(cè)塊向前或向后移動，由于關(guān)節(jié)囊韌帶雙側(cè)破壞，齒突成為旋轉(zhuǎn)軸。如果齒突、覆膜和橫韌帶完好關(guān)節(jié)仍能保持穩(wěn)定。第27頁,共114頁，星期六，2024年，5月第28頁,共114頁，星期六，2024年，5月第29頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎骨折脫位分型及治療（二）第30頁,共114頁，星期六，2024年，5月寰椎脫位和半脫位分類（一）根據(jù)致傷原因分類1外傷性脫位（1）合并齒狀突骨折（2）單純的寰椎前脫位2發(fā)育性畸形脫位3自發(fā)性脫位4病理性脫位（二）治療手段分類1可復(fù)性脫位2不可復(fù)性脫位第31頁,共114頁，星期六，2024年，5月第32頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎骨折脫位分型及治療（二）第33頁,共114頁，星期六，2024年，5月

神經(jīng)皮節(jié)的支配區(qū)分布第34頁,共114頁，星期六，2024年，5月C5三角肌肱二頭肌肱二頭肌肌腱反射（BTR)C6伸腕肌肱撓反射C7肱三頭肌肱三頭肌肌腱反射（TTR)

神經(jīng)根病變相應(yīng)的肌節(jié)和腱反射(上肢)第35頁,共114頁，星期六，2024年，5月提問頸神經(jīng)根損害表現(xiàn)?第36頁,共114頁，星期六，2024年，5月

上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第37頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎間盤相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根第38頁,共114頁，星期六，2024年，5月椎體束征陽性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)病理征陽性肌張力增加生理反射活躍

上運(yùn)動神經(jīng)元病變的主要特點(diǎn)第39頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎的生理彎曲第40頁,共114頁，星期六，2024年，5月第41頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎功能單位由兩個(gè)相鄰椎骨的椎體、兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)（又稱Luschka關(guān)節(jié)或鉤突）和椎間盤構(gòu)成。上頸椎C1、C2；下頸椎C3-7第42頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎的生物力學(xué)寰枕50%屈伸寰樞50%旋轉(zhuǎn)其余C4-C7屈伸活動

C2-C5側(cè)方屈曲活動第43頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎節(jié)段穩(wěn)定性平移性不穩(wěn)：矢狀位上移位大于3mm角度活動不穩(wěn)：節(jié)段性成角大于11?頸椎整體活動度測量椎體前后滑移測量相鄰椎體活動度測量第44頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎管和頸椎椎體矢狀徑測定Pavlov比值ab若比值<0.75則為發(fā)育性頸椎管狹窄頸椎管矢狀徑b頸椎體矢狀徑a=第45頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎管狹窄1.發(fā)育性2.退變性3.繼發(fā)性：OPLL第46頁,共114頁，星期六，2024年，5月第47頁,共114頁，星期六，2024年，5月第48頁,共114頁，星期六，2024年，5月

頸椎病定義

因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征稱之為頸椎病。第49頁,共114頁，星期六，2024年，5月1.神經(jīng)根型發(fā)病率最高

頸椎病主要臨床分型(一)

與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛；感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏等；神經(jīng)支配區(qū)的肌力減退，肌肉萎縮；上肢腱反射減弱或消失第50頁,共114頁，星期六，2024年，5月2.脊髓型占10%-15%

頸椎病主要臨床分型(二)

中央型（上肢癥狀為主型）周圍型（下肢癥狀為主型）前中央血管型（四肢癥狀型）第51頁,共114頁，星期六，2024年，5月3.椎動脈型

頸椎病主要臨床分型(三)

機(jī)械壓迫/節(jié)段性不穩(wěn)椎-基底動脈供血不足：偏頭痛/眩暈/耳鳴植物神經(jīng)癥狀：心悸/心律紊亂/胃腸功能減退第52頁,共114頁，星期六，2024年，5月４.交感型

頸椎病主要臨床分型(四)

中年婦女多見長期低頭、伏案工作主訴多、體征少交感興奮癥狀：頭部／眼／心血管／耳／其它交感抑制癥狀：少見 眼瞼下垂／流淚／鼻塞／心動過緩／血壓下降診斷：排除其它／頸椎不穩(wěn)／頸部制動和高位硬膜外封閉有效第53頁,共114頁，星期六，2024年，5月5.頸型

頸椎病主要臨床分型(五)

中年人多見長期低頭、伏案工作體征主要以頸肩部的疼痛為主，有時(shí)疼痛表現(xiàn)在肩胛骨的周圍診斷：排除其它／頸椎不穩(wěn)／頸部制動和局部軟組織封閉有效，常見保守治療效果佳。第54頁,共114頁，星期六，2024年，5月6.混合型

頸椎病主要臨床分型(六)有以上兩種或兩種以上癥狀第55頁,共114頁，星期六，2024年，5月１.X線平片 頸椎曲度／生理前凸 椎間隙／椎間孔 骨贅／韌帶骨化 頸椎管測量 穩(wěn)定性測量 其它：骨質(zhì)等２.MRI３.CT

影像學(xué)檢查第56頁,共114頁，星期六，2024年，5月第57頁,共114頁，星期六，2024年，5月第58頁,共114頁，星期六，2024年，5月第59頁,共114頁，星期六，2024年，5月磁共振成像MRI高質(zhì)量的軟組織對比度與高度的分辨率，能夠使椎間盤、神經(jīng)根、韌帶及椎間孔清楚顯示T2加權(quán)正常椎間盤呈高信號，出現(xiàn)等信號或低信號，意味嚴(yán)重退變矢狀位T2加權(quán)可產(chǎn)生脊髓造影的效果頸椎疾病術(shù)前的必備檢查第60頁,共114頁，星期六，2024年，5月MRI提示C3、4椎間盤突出，脊髓受壓第61頁,共114頁，星期六，2024年，5月第62頁,共114頁，星期六，2024年，5月第63頁,共114頁，星期六，2024年，5月EMG+NCVSEP

電生理檢查第64頁,共114頁，星期六，2024年，5月

診斷與鑒別診斷1.脊髓型(上運(yùn)動神經(jīng)元疾病)可與神經(jīng)根型頸椎病(下運(yùn)動神經(jīng)元疾病)共存,因而患者四肢癥狀可有不同表現(xiàn)。2.物理檢查的特點(diǎn)是病變平面的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和病變平面以下的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。第65頁,共114頁，星期六，2024年，5月第66頁,共114頁，星期六，2024年，5月第67頁,共114頁，星期六，2024年，5月第68頁,共114頁，星期六，2024年，5月第69頁,共114頁，星期六，2024年，5月第70頁,共114頁，星期六，2024年，5月

脊髓型頸椎病鑒別診斷

肌萎縮側(cè)索硬化癥肌萎縮以手內(nèi)肌為主由遠(yuǎn)向近端發(fā)展

EMG:胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位脊髓空洞癥感覺分離

MRI:脊髓內(nèi)與腦脊液相同之異常信號區(qū)第71頁,共114頁，星期六，2024年，5月

神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷周圍神經(jīng)嵌壓綜合征第72頁,共114頁，星期六，2024年，5月

椎動脈型頸椎病鑒別診斷梅尼爾綜合征眼肌疾患動力位平片／椎動脈造影／MRA/CTA第73頁,共114頁，星期六，2024年，5月

交感型頸椎病鑒別診斷除外心腦血管疾病第74頁,共114頁，星期六，2024年，5月

椎動脈型頸椎病鑒別診斷除外神經(jīng)內(nèi)科疾病及耳鼻喉科疾病第75頁,共114頁，星期六，2024年，5月

混合型頸椎病鑒別診斷盡量不下神經(jīng)官能癥的診斷，但也要和精神科、內(nèi)分泌科室的醫(yī)師及時(shí)溝通第76頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（一）保守治療（神經(jīng)根型／椎動脈型／交感型）改善不良工作體位和睡眠姿勢理療頜枕帶頸椎牽引封閉療法脊髓型頸椎病一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療第77頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（二）外科手術(shù)治療目的

1.解除脊髓／神經(jīng)壓迫

2.穩(wěn)定頸椎

3.恢復(fù)頸椎生理曲度第78頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（三）頸椎病外科治療中手術(shù)方式選擇手術(shù)入路：前路／后路前路手術(shù)目的：徹底解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫、穩(wěn)定頸椎。后路手術(shù)目的：擴(kuò)大椎管、解除脊髓的壓迫。第79頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎后路減壓內(nèi)固定第80頁,共114頁，星期六，2024年，5月第81頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎前路減壓

第82頁,共114頁，星期六，2024年，5月內(nèi)固定第83頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（四）前路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥：１、椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)適應(yīng)癥：⑴椎間盤突出、后骨贅等壓迫神經(jīng)根或脊髓導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病；⑵椎間盤退變造成節(jié)段性不穩(wěn)定導(dǎo)致的交感型頸椎病和椎動脈型頸椎??；⑶椎間盤退變造成的頸椎退變性后凸畸形，導(dǎo)致脊髓腹側(cè)受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者。第84頁,共114頁，星期六，2024年，5月第85頁,共114頁，星期六，2024年，5月第86頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（四）2、椎間盤切除+椎體次全切除術(shù)+椎體間大塊植骨融合術(shù)適應(yīng)癥：⑴嚴(yán)重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導(dǎo)致的脊髓型頸椎??；⑵孤立型后縱韌帶骨化導(dǎo)致脊髓局部受壓；⑶嚴(yán)重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時(shí)校正后凸畸形者。第87頁,共114頁，星期六，2024年，5月第88頁,共114頁，星期六，2024年，5月第89頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（四）3、椎間盤切除+人工椎間盤置換術(shù)適應(yīng)癥：椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。第90頁,共114頁，星期六，2024年，5月第91頁,共114頁，星期六，2024年，5月4椎間盤切除+Zero-p

適應(yīng)癥：椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。治療（四）第92頁,共114頁，星期六，2024年，5月第93頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（五）后路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥：1、后路椎板成形術(shù)（單開門、雙開門）適應(yīng)癥：⑴脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；⑵多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓腹背受壓；⑶連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。第94頁,共114頁，星期六，2024年，5月第95頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（五）2、后路椎板成形術(shù)+側(cè)塊（椎弓根）鈦板螺釘內(nèi)固定、椎板間植骨融合術(shù)適應(yīng)癥：具有前一種術(shù)式的適應(yīng)癥同時(shí)伴有⑴明顯的節(jié)段性不穩(wěn)定；⑵輕度后凸畸形，術(shù)前過屈過伸X線片顯示后凸畸形在后伸位時(shí)可以自行矯正。第96頁,共114頁，星期六，2024年，5月第97頁,共114頁，星期六，2024年，5月第98頁,共114頁，星期六，2024年，5月第99頁,共114頁，星期六，2024年，5月第100頁,共114頁，星期六，2024年，5月第101頁,共114頁，星期六，2024年，5月第102頁,共114頁，星期六，2024年，5月第103頁,共114頁，星期六，2024年，5月第104頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（六）3、后路椎板成形術(shù)（單開門、雙開門）+神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)適應(yīng)癥：具有第一種術(shù)式的適應(yīng)癥同時(shí)伴有⑴比較明確的神經(jīng)根損害的癥狀和體征；⑵椎管狹窄特別嚴(yán)重，例如嚴(yán)重的退變性頸椎管狹窄、嚴(yán)重的OPLL造成椎管有效容積明顯減少，特別是神經(jīng)根管入口也明顯狹窄時(shí)，為了防止開門后脊髓后移造成神經(jīng)根過度牽拉而出現(xiàn)神經(jīng)根損害的癥狀，例如頸5神經(jīng)根麻痹，可以選擇性地進(jìn)行神經(jīng)根管減壓。第105頁,共114頁，星期六，2024年，5月

治療（七）后路、前路聯(lián)合手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：⑴存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄同時(shí)合并巨大椎間盤突出、骨刺形成、孤立型OPLL導(dǎo)致脊髓腹背受壓同時(shí)脊髓前方局部壓迫特別明顯的脊髓型頸椎病，椎管侵占率≥50%；⑵存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄需要后路減壓，同時(shí)伴有明顯的頸椎后凸畸形，術(shù)前頸椎過屈過伸位X線片顯示頸椎后凸在過伸位不能自行矯正而要前路手術(shù)矯正者。第106頁,共114頁，星期六，2024年，5月第107頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎病手術(shù)治療中的問題1、充分減壓與頸椎功能的保護(hù)2、內(nèi)固定、椎間植骨與植骨替代物第108頁,共114頁，星期六，2024年，5月

小結(jié)1.頸神經(jīng)根支配區(qū)域-定位診斷2.臨床癥狀和體征的復(fù)雜性（上下運(yùn)動神經(jīng)元）3.常用的影像學(xué)檢查，肌電圖4.診斷相對容易，具體外科治療方法選擇復(fù)雜。

第109頁,共114頁，星期六，2024年，5月頸椎外科治療新進(jìn)展

(1)1.1頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)

頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)正在進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，并與融合術(shù)進(jìn)行隨機(jī)對照研究，完整報(bào)告尚未完成。但多個(gè)研究中心已經(jīng)報(bào)告了3種假體的研究結(jié)果。所有研究均顯示，成形術(shù)與融合術(shù)均可明顯改善臨床癥狀，而成形術(shù)可使頸椎運(yùn)動范圍平均增加1b~2b。來自歐洲的6年隨訪研究結(jié)果令人鼓舞。

患者臨床癥狀改善并保留運(yùn)動功能，鄰近節(jié)段病變的進(jìn)展也有所控制。當(dāng)然還需要更長期的隨訪研究。早期功能恢復(fù)是該手術(shù)的優(yōu)勢之一。成形術(shù)無需患者制動，其術(shù)后功能恢