國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè) （2023 版）

國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)

（2023版）

國(guó)家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院

績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組

2023年4月

前言

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作

的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號(hào)）要求，保證二級(jí)公

立醫(yī)院績(jī)效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，在專家研討、

專題論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新政策文件，對(duì)《國(guó)家二級(jí)公立

醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》（以下簡(jiǎn)稱《操作手冊(cè)

（2022版）》）進(jìn)行部分修訂，形成《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)

效考核操作手冊(cè)（2023版）》?，F(xiàn)將有關(guān)情況說(shuō)明如下：

一、修訂背景

根據(jù)實(shí)地調(diào)研情況、各省和各醫(yī)院提出的意見(jiàn)建議、文

件更新及實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善操作手冊(cè)，

優(yōu)化細(xì)化操作手冊(cè)指標(biāo)解釋及文字表述，為績(jī)效考核工作提

供精準(zhǔn)、有效的參考依據(jù)。

二、修訂原則

（一）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊(cè)（2022版）》中明確

的績(jī)效考核范圍、指標(biāo)架構(gòu)和順序。指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、

計(jì)算公式、指標(biāo)來(lái)源和指標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變。

（二）統(tǒng)一性。為規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一指標(biāo)說(shuō)明、指

標(biāo)意義和相同數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑。

I

（三）準(zhǔn)確性。確認(rèn)有關(guān)指標(biāo)定義、指標(biāo)說(shuō)明和指標(biāo)

意義中涉及的數(shù)字、年份、內(nèi)容、依據(jù)和腳注等，以最新政

策文件和《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)

充完善，保證權(quán)威性和準(zhǔn)確性。

（四）簡(jiǎn)潔性。修訂文字表述，將需要闡明的概念以

腳注形式標(biāo)注，使“指標(biāo)說(shuō)明”更直接清晰，便于使用者查

找核對(duì)。

三、修訂內(nèi)容

（一）補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求。將最新規(guī)范性文件

作為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)依據(jù)，如加入《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展

規(guī)劃》《關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》

（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)）《關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)

展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函

〔2022〕72號(hào)）等文件。涉及指標(biāo)1-4、17、20、24、26共

8個(gè)指標(biāo)。

（二）進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)工作情況，進(jìn)一步

細(xì)化、修訂指標(biāo)說(shuō)明，涉及指標(biāo)4、7、8、10、16、18、26、

28共8個(gè)指標(biāo)；更新或增加指標(biāo)腳注，涉及指標(biāo)1-5、7、

17、20共8個(gè)。

為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，針對(duì)各省醫(yī)

療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革對(duì)考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，

II

需提供說(shuō)明材料。除特殊說(shuō)明外，本次考核的定量指標(biāo)數(shù)據(jù)

在既往基礎(chǔ)上增加2022年度數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化管理

原則加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運(yùn)用數(shù)據(jù)質(zhì)量

作為系數(shù)對(duì)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的應(yīng)用機(jī)制。

用于全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三級(jí)

手術(shù)目錄等由國(guó)家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專家研究制定。

全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作，也是一

項(xiàng)需要持續(xù)改進(jìn)的工作，在實(shí)際工作過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)新的

問(wèn)題，我們將不斷完善操作手冊(cè)，協(xié)同三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考

核，高質(zhì)量開(kāi)展二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

特別說(shuō)明，根據(jù)《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》《信息

安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》等文件要求，公立醫(yī)

院績(jī)效考核平臺(tái)登錄需各公立醫(yī)院完成實(shí)名認(rèn)證，使用數(shù)字

證書(shū)進(jìn)行系統(tǒng)登錄及相關(guān)操作。

二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)另行制定印發(fā)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院

績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2023年4月

III

一、二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系共包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、

二級(jí)指標(biāo)10個(gè)、三級(jí)指標(biāo)28個(gè)（均為定量指標(biāo)），其中國(guó)

家監(jiān)測(cè)指標(biāo)21個(gè)。

（一）功能定位定量指標(biāo)：1-3

（二）質(zhì)量安全定量指標(biāo)：4-5

一、醫(yī)療質(zhì)量

（三）合理用藥定量指標(biāo)：6-10

（四）醫(yī)療服務(wù)定量指標(biāo)：11-13

位

（五）收支結(jié)構(gòu)定量指標(biāo)：14-19

二、運(yùn)營(yíng)效率

（六）費(fèi)用控制定量指標(biāo)：20-22

（七）人員結(jié)構(gòu)定量指標(biāo)：23-24

三、持續(xù)發(fā)展

（八）學(xué)科建設(shè)定量指標(biāo)：25-26

（九）患者滿意度定量指標(biāo)：27

四、滿意度評(píng)價(jià)

（十）醫(yī)務(wù)人員滿意度定量指標(biāo)：28

－1－

二級(jí)指標(biāo)及指標(biāo)導(dǎo)向一覽表

序號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)來(lái)源指標(biāo)導(dǎo)向

1出院患者手術(shù)占比▲病案首頁(yè)逐步提高↑

2出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲病案首頁(yè)逐步提高↑

3出院患者三級(jí)手術(shù)占比▲病案首頁(yè)逐步提高↑

4手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲病案首頁(yè)逐步降低↓

5低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲病案首頁(yè)逐步降低↓

6抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲醫(yī)院填報(bào)逐步降低↓

7基本藥物采購(gòu)金額占比省級(jí)招采平臺(tái)逐步提高↑

8國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比醫(yī)院填報(bào)逐步提高↑

9重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比醫(yī)院填報(bào)監(jiān)測(cè)比較

10重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比醫(yī)院填報(bào)監(jiān)測(cè)比較

11電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲國(guó)家衛(wèi)生健康委逐步提高↑

省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合

省級(jí)衛(wèi)生健康委逐步提高↑

12格率

13平均住院日▲病案首頁(yè)監(jiān)測(cè)比較

14醫(yī)療盈余率▲財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測(cè)比較

15資產(chǎn)負(fù)債率▲財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測(cè)比較

－2－

序號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)來(lái)源指標(biāo)導(dǎo)向

16人員經(jīng)費(fèi)占比▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步提高↑

17萬(wàn)元收入能耗占比▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步降低↓

醫(yī)療收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤òㄩT(mén)

財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測(cè)比較

18診、住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?/p>

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)

財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步提高↑

19收入）占醫(yī)療收入比例▲

20醫(yī)療收入增幅▲財(cái)務(wù)年報(bào)表監(jiān)測(cè)比較

21次均費(fèi)用增幅▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步降低↓

22次均藥品費(fèi)用增幅▲財(cái)務(wù)年報(bào)表逐步降低↓

國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

23醫(yī)護(hù)比▲醫(yī)師、護(hù)士電子監(jiān)測(cè)比較

化注冊(cè)系統(tǒng)

國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

24麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲醫(yī)師、護(hù)士電子逐步提高↑

化注冊(cè)系統(tǒng)

25人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比醫(yī)院填報(bào)逐步提高↑

26?？颇芰Α“甘醉?yè)監(jiān)測(cè)比較

國(guó)家公立醫(yī)院滿

患者滿意度▲逐步提高↑

27意度調(diào)查平臺(tái)

國(guó)家公立醫(yī)院滿

醫(yī)務(wù)人員滿意度▲逐步提高↑

28意度調(diào)查平臺(tái)

注：1.指標(biāo)中加“▲”的為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

2.指標(biāo)導(dǎo)向指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢(shì)，供各地結(jié)合實(shí)際確定指標(biāo)分

值時(shí)使用，各地可根據(jù)本地實(shí)際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間。

－3－

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo)13

個(gè)，其中8個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，均為定量指標(biāo)。

（一）功能定位（指標(biāo)1-3）

1.出院患者手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者手術(shù)1人數(shù)占同期出院患者人數(shù)的比

例。

【計(jì)算方法】

出院患者手術(shù)人數(shù)

出院患者手術(shù)占比

同期出院患者人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：出院患者手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即

同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)

者，按1人統(tǒng)計(jì)?？倲?shù)為手術(shù)和介入治療2人數(shù)累加求和。

（2）分母：同期出院患者人數(shù)即出院人數(shù)，指考核年

1根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)

政發(fā)〔2022〕18號(hào)）規(guī)定，手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷或治療疾病為目的，在

人體局部開(kāi)展去除病變組織、修復(fù)損傷、重建形態(tài)或功能、移植細(xì)胞組織或器官、植入醫(yī)

療器械等醫(yī)學(xué)操作的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)臨床研究論證且安全性、有效性確切。

2介入治療即不切開(kāi)暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管

道，在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超等)的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的

創(chuàng)傷最小的治療方法，包括：心血管疾病介入、綜合介入、外周血管、神經(jīng)血管介入。

－4－

度內(nèi)所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他3人數(shù)，不含家庭病

床撤床人數(shù)。

（3）手術(shù)和介入治療統(tǒng)計(jì)按照《手術(shù)操作分類代碼國(guó)

家臨床版3.0（2022匯總版）》的目錄實(shí)施。

【指標(biāo)意義】

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年

版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕2號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公

廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦

發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能

力工作方案（2018-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕

37號(hào)）等文件均對(duì)城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的功能和任務(wù)

做了相應(yīng)規(guī)定，承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥搶救、部分

疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)診療服務(wù)。手術(shù)

是治療外科疾病的重要手段，手術(shù)（含介入治療）患者的數(shù)

量和質(zhì)量與醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力（規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)

施等）、臨床管理流程、有限資源的效率和效益相關(guān)。住院

患者手術(shù)占比情況可以反映二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力和水平。

《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦

3統(tǒng)計(jì)界定原則是（1）“死亡”：包括已辦住院手續(xù)后死亡者、未辦理住院手續(xù)而實(shí)際上

已收容入院的死亡者。（2）“其他”：指正常分娩和未產(chǎn)出院者、未治和住院經(jīng)檢查無(wú)病

出院者、無(wú)并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)出院者。

－5－

法的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào)）指出，根據(jù)手

術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風(fēng)險(xiǎn)不同，手

術(shù)分為四級(jí)，其中二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度

一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)

程較復(fù)雜、難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

－6－

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)4的人數(shù)占同期出院患

者手術(shù)人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：出院患者微創(chuàng)手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，

即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微

創(chuàng)手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)5為手術(shù)和介入治療

人數(shù)累加求和。

（3）本年度納入國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的微創(chuàng)手

術(shù)目錄，結(jié)合《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0（2022匯

總版）》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成，由國(guó)家統(tǒng)一制定，僅用于

國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，并嵌入公立醫(yī)院績(jī)效考核信息

4微創(chuàng)手術(shù)指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手

術(shù)、血管內(nèi)和實(shí)質(zhì)臟器的介入治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

5本考核年度中，應(yīng)用于公立醫(yī)院績(jī)效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄涉及的所有條目均納入本指標(biāo)

的分母計(jì)算。

－7－

系統(tǒng)。

【指標(biāo)意義】

微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，具有創(chuàng)傷小、

疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，極大地減少了疾病給患者帶來(lái)的

不便和痛苦，更注重患者心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神、

生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛苦。合理選擇微創(chuàng)技

術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》

（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號(hào)）中，推薦縣級(jí)醫(yī)院住院患者微

創(chuàng)手術(shù)比例≥20%。《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力

工作方案（2018-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37

號(hào)）要求，縣級(jí)醫(yī)院提升微創(chuàng)等技術(shù)能力。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

－8－

3.出院患者三級(jí)手術(shù)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度出院患者施行三級(jí)手術(shù)6人數(shù)占同期出院患者

手術(shù)人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

出院患者三級(jí)手術(shù)人數(shù)

出院患者三級(jí)手術(shù)占比

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：出院患者三級(jí)手術(shù)人數(shù)為出院患者住院期

間實(shí)施三級(jí)手術(shù)（含介入治療）的人數(shù)。同一次住院就診期

間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)或介入者，按1人

統(tǒng)計(jì)。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)為手術(shù)和介入治療

人數(shù)累加求和。

（3）納入本次考核的三級(jí)手術(shù)（含介入治療）目錄結(jié)

合《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0（2022匯總版）》和

大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果形成，由國(guó)家統(tǒng)一制定，僅用于國(guó)家二級(jí)公

立醫(yī)院績(jī)效考核，并嵌入公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。

6三級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。參閱《國(guó)家衛(wèi)生

健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào)）。

－9－

【指標(biāo)意義】

通過(guò)考核出院患者三級(jí)手術(shù)占比，衡量醫(yī)院實(shí)施難度較

大手術(shù)的情況，以體現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院診療技術(shù)水平?！秶?guó)家衛(wèi)生

健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法的通知》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào)）要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)

手術(shù)分級(jí)管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其功能定位、

醫(yī)療服務(wù)能力水平和診療科目制定手術(shù)分級(jí)管理目錄，進(jìn)行

分級(jí)管理?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介

入等4個(gè)介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)

辦醫(yī)函〔2019〕828號(hào)），對(duì)心血管疾病介入、綜合介入、

外周血管介入和神經(jīng)血管介入4個(gè)介入類診療技術(shù)臨床應(yīng)用

管理規(guī)范進(jìn)行了修訂。該修訂強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，

加強(qiáng)了對(duì)相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管措施，明確要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)技術(shù)納入手術(shù)分級(jí)管理。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

－10－

（二）質(zhì)量安全（指標(biāo)4-5）

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度擇期手術(shù)7患者發(fā)生并發(fā)癥8例數(shù)占同期出院患

者手術(shù)人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：本年度手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為擇期手

術(shù)和擇期介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計(jì)住院病案首頁(yè)

中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院

病情為“無(wú)”（代碼為4）的病例。同一患者在同一次住院

發(fā)生多個(gè)入院病情為“無(wú)”的擇期手術(shù)（含介入治療）后并

發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。

7擇期手術(shù)指可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握不致影響治療效果，允許

術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，再選擇時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)。

8手術(shù)并發(fā)癥指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，本年度僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于手

術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)，包括：手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開(kāi)、肺部感染、

肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、猝死、手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后血管并

發(fā)癥、瘺、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、人工氣道意外脫出等。參閱《衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于印發(fā)<三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函

〔2011〕54號(hào)）。

－11－

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)指同期出院患者擇

期手術(shù)和擇期介入治療人數(shù)累加求和。不包括妊娠、分娩、

圍產(chǎn)期、新生兒患者。

（3）本年度考核的手術(shù)并發(fā)癥僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并

發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。

（4）本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類

代碼國(guó)家臨床版3.0（2022匯總版）》。

【指標(biāo)意義】

預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點(diǎn)，

也是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理

水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<二級(jí)

綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則>的通知》（衛(wèi)辦

醫(yī)管發(fā)〔2012〕57號(hào)）對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防

措施提出明確要求：（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

（2）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。（3）對(duì)骨關(guān)節(jié)與

脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜

脈血栓”“肺栓塞”的常規(guī)與措施。同時(shí)提出主管部門(mén)履行

監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。有重大手術(shù)并發(fā)癥

的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，有效預(yù)防并發(fā)癥，

降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

－12－

【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

－13－

5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度運(yùn)用DRG9分組器測(cè)算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組10病例，

其死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比

例。

【計(jì)算方法】

低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)

低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率

低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出

院患者死亡人數(shù)之和。

（2）分母：低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出院

人數(shù)之和。

（3）利用各DRG病例的住院患者病死率對(duì)不同DRG

進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

9DRG（DiagnosisRelatedGroups）譯為疾病診斷相關(guān)分組，是以主要診斷和主要治療方式，

年齡、性別、并發(fā)癥和伴隨疾病、出院轉(zhuǎn)歸和住院時(shí)間等信息為關(guān)鍵變量，將臨床診療過(guò)

程相近、醫(yī)療資源消耗相似的出院患者歸類到同一個(gè)診斷相關(guān)組（DRG）。

10低風(fēng)險(xiǎn)組：該組患者的死亡率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差，其死亡風(fēng)險(xiǎn)則稱為低風(fēng)險(xiǎn)的DRG，

即一旦發(fā)生死亡，死亡原因可能與疾病本身的相關(guān)度低，而與臨床診治管理過(guò)程相關(guān)度更

高。通過(guò)低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率衡量醫(yī)院對(duì)住院患者所提供服務(wù)的安全和質(zhì)量。

－14－

住院患者基于DRG死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及評(píng)分

分組評(píng)分分值描述

無(wú)0分表示歸屬于該DRG的病例沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。

表示住院患者病死率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

低風(fēng)險(xiǎn)組1分注：因考核指標(biāo)的分母是住院患者，而非全人口，故用病

死率來(lái)表述死亡患者所占比例更準(zhǔn)確。

中低風(fēng)險(xiǎn)組2分表示住院患者病死率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

中高風(fēng)險(xiǎn)組3分表示住院患者病死率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

高風(fēng)險(xiǎn)組4分表示住院患者病死率高于正一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

【指標(biāo)意義】

體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院

的救治能力和臨床診療過(guò)程管理水平。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家DRG質(zhì)量控制中心、國(guó)家衛(wèi)生健康委病

案管理質(zhì)量控制中心。

－15－

（三）合理用藥（指標(biāo)6-10）

6.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】DDD

【指標(biāo)定義】

考核年度通過(guò)成人抗菌藥物的平均日劑量（Defined

DailyDoses，DDDs11）分析評(píng)價(jià)抗菌藥物使用強(qiáng)度。DDD

作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、劑型和不同人群的

限制。

【計(jì)算方法】

抗菌藥物使用強(qiáng)度

住院患者抗?菌?藥??物消耗量（累計(jì)數(shù)）

同期收治患者1人2天數(shù)

DDD

=×100

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物

應(yīng)用情況，不包括住院患者出院帶藥。

（2）分母：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日

數(shù)，指所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)

出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流

產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。

11WHO在1969年制定了解剖—治療—化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeutic

chemical，ATC），確定了將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位?？咕幬锸?/p>

用強(qiáng)度DDD指用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。

12指同期出院患者在住院期間抗菌藥物的實(shí)際消耗量。

－16－

（3）由于抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）受多種因素影

響，為使數(shù)據(jù)盡量可比，通過(guò)反映疾病復(fù)雜程度的病例組合

指數(shù)（CMI）校正。

【指標(biāo)意義】

DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某抗菌

藥物DDDs大，說(shuō)明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選

擇傾向性大。

《處方管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53

號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）

要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本

機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使

用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合

理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。建立處方點(diǎn)評(píng)制度，

對(duì)抗菌藥使用百分率、使用抗菌藥的處方開(kāi)展評(píng)價(jià)，對(duì)處方

實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合

理用藥及時(shí)予以干預(yù)?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)

計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）要求加強(qiáng)合理用藥，

至2017年底前綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天

40DDDs以下?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工

作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）規(guī)定，二級(jí)綜合

醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDDs，口腔醫(yī)院

－17－

不超過(guò)40DDDs，腫瘤醫(yī)院不超過(guò)30DDDs，兒童醫(yī)院不超

過(guò)20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），精神病醫(yī)院

不超過(guò)5DDDs，婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）不超過(guò)40DDDs。

《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考

核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理

用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括抗菌藥物的使用和管理情況；

加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題持

續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行

政部門(mén)要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核內(nèi)容，

并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合?！秶?guó)家衛(wèi)生健

康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》

（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕73號(hào)）指出，地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政

部門(mén)要將抗微生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)

院績(jī)效考核、合理用藥考核等工作，并適當(dāng)加大考核權(quán)重，

發(fā)揮指揮棒作用。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

－18－

7.基本藥物采購(gòu)金額占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院基本藥物13采購(gòu)金額數(shù)占醫(yī)院同期采購(gòu)藥

物金額總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

醫(yī)院采購(gòu)基本藥物金額數(shù)

基本藥物采購(gòu)金額占比

醫(yī)院同期采購(gòu)藥物金額總數(shù)

=×100%

延伸指標(biāo)1：

醫(yī)院采購(gòu)基本藥物品種數(shù)

基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比

醫(yī)院同期采購(gòu)藥物品種總數(shù)

=×100%

延伸指標(biāo)2：

門(mén)診使用基本藥物品種數(shù)量

門(mén)診患者基本藥物處方使用占比

同期門(mén)診使用藥品品種數(shù)量

=×100%

延伸指標(biāo)3：

出院患者使用基本藥物品種數(shù)量

住院患者基本藥物使用占比

同期住院使用藥品品種數(shù)量

【指標(biāo)說(shuō)明】=×100%

（1）分子為本年度考核醫(yī)院采購(gòu)基本藥物金額數(shù)，指

醫(yī)院使用的全部基本藥物的金額總和。按照《關(guān)于印發(fā)國(guó)家

基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕

13基本藥物按照《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品（含藥品通用名、劑型、規(guī)格）

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片3部分。

－19－

31號(hào)）的藥品通用名、劑型、規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；分母為醫(yī)院

同期采購(gòu)藥物金額總數(shù)，指為醫(yī)院同期使用的全部藥品金額

總和。

（2）延伸指標(biāo)1：分子指在本考核年度，醫(yī)院采購(gòu)基

本藥物品種數(shù)依據(jù)醫(yī)院使用基本藥物品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即

考核年度醫(yī)院使用的全部基本藥物品種總數(shù)。分母指在本考

核年度，醫(yī)院同期采購(gòu)藥物品種總數(shù)依據(jù)同期醫(yī)院使用藥品

品種總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同期醫(yī)院使用的全部藥品品種總數(shù)。

分子、分母均按照《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本藥物目錄（2018年

版）的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)）藥品通用名、

劑型、規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）延伸指標(biāo)2：考核年度門(mén)診患者處方中使用基本

藥物品種數(shù)量占同期門(mén)診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，

分子為門(mén)診使用基本藥物品種數(shù)量，按全部門(mén)診處方中累計(jì)

使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分母為門(mén)診使用藥品品種數(shù)

量，按同期全部門(mén)診處方累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)，不包

括急診患者、健康體檢者、及未開(kāi)具藥物處方患者。

（4）延伸指標(biāo)3：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑

中使用基本藥物品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比

例。其中，分子為出院患者使用基本藥物品種數(shù)量，按全部

出院患者住院醫(yī)囑中累計(jì)使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)。分

－20－

母為住院使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)囑

中累計(jì)使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計(jì)14，不包括出院患者在住院期

間未使用藥物者。

（5）本年度統(tǒng)計(jì)的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使

用的葡萄糖、氯化鈉等溶液15。

（6）考慮在實(shí)際工作中由于中藥飲片統(tǒng)計(jì)難度較大，

因此本考核年度在計(jì)算本指標(biāo)時(shí)，暫不統(tǒng)計(jì)中藥飲片。本原

則適用于指標(biāo)7及其延伸指標(biāo)。

【指標(biāo)意義】

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》

（國(guó)辦發(fā)〔2018〕88號(hào)）明確要求，公立醫(yī)院對(duì)國(guó)家基本

藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)

療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基

本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。公立

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保

障臨床基本用藥需求。藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系

統(tǒng)應(yīng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、醫(yī)生優(yōu)

先使用?！蛾P(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2018〕45號(hào)）要求，鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共

14臨時(shí)醫(yī)囑按條目累計(jì)計(jì)算，長(zhǎng)期醫(yī)囑按照藥品執(zhí)行的品種數(shù)累計(jì)計(jì)算。

15用于溶媒使用藥品包括《國(guó)家基本藥物目錄—2018年版》中的0.9%氯化鈉注射液

（100ml、250ml、500ml、1000ml）、葡萄糖氯化鈉注射液（100ml、250ml、500ml）和

5%、10%葡萄糖注射液（100ml、250ml、500ml、1000ml）。

－21－

同體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，

以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進(jìn)實(shí)行統(tǒng)一的藥

品供應(yīng)目錄，實(shí)施統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送?！秶?guó)務(wù)院深化醫(yī)藥

衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突

破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》

（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）再一次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地

位，推動(dòng)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品、

同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)

測(cè)。2020年6月底前，制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，

定期公布監(jiān)測(cè)情況，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)師約談制度?！秶?guó)務(wù)院辦公

廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)

〔2019〕47號(hào)）要求通過(guò)加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促

醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物

優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時(shí)調(diào)整國(guó)家基

本藥物目錄，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立

醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別

不低于90%、80%、60%，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥

物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國(guó)家基本藥物目錄、“X”為

非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范

用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購(gòu)、使用等全流

程管理，推動(dòng)落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，

－22－

促進(jìn)科學(xué)合理用藥。

《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考

核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理

用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物配

備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中

發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各

級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)

效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)相結(jié)合。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】省級(jí)招采平臺(tái)（本年度由醫(yī)院填報(bào)）。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、省級(jí)招采部門(mén)。

－23－

8.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)16中選藥品金額數(shù)占同

期醫(yī)院同種藥品采購(gòu)金額總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比

中標(biāo)藥品采購(gòu)金額數(shù)

同期采購(gòu)?fù)N藥品金額總數(shù)

=×100%

延伸指標(biāo)：

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例

中選藥品采購(gòu)?fù)瓿善贩N數(shù)

中選藥品品種總數(shù)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：中標(biāo)藥品采購(gòu)金額指考核年度醫(yī)院采購(gòu)的

由國(guó)家組織集中采購(gòu)的中選藥品金額數(shù)之和。

（2）分母：同期采購(gòu)?fù)N藥品金額總數(shù)指包含國(guó)家組

織藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)藥品在內(nèi)的所有同種藥品采購(gòu)金額之

和。

（3）延伸指標(biāo)：分子統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為集采購(gòu)銷協(xié)議截止時(shí)

間在本考核年度1月1日-12月31日內(nèi)，統(tǒng)計(jì)完整集采協(xié)議

16國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)參閱《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制

度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）。

－24－

周期內(nèi)醫(yī)院完成的中選藥品帶量購(gòu)銷協(xié)議用量的品種數(shù)。分

母為同期醫(yī)院應(yīng)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的中選藥品帶量

購(gòu)銷協(xié)議用量的品種數(shù)。

（4）本年度該指標(biāo)僅考核實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)

的醫(yī)院。

【指標(biāo)意義】

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用

試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）提出，通過(guò)國(guó)家

組織藥品集中采購(gòu)和使用實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)

負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；

引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品

集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制?！秶?guó)家

衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品

臨床配備使用工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕77號(hào)）

要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備和合理使用中選藥品，切實(shí)保證

用量。《國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采

購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56

號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家組織藥

品集中采購(gòu)中選藥品配備使用工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函

〔2019〕889號(hào)）指出將國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)

區(qū)域范圍從“4+7”個(gè)城市擴(kuò)大到全國(guó)范圍。

－25－

《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考

核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）要求，合理

用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家組織藥品集

中采購(gòu)中選品種配備使用情況；加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)療機(jī)

構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理

用藥水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將合理用藥考核結(jié)

果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)

審、評(píng)價(jià)相結(jié)合。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)（其中延伸指標(biāo)請(qǐng)醫(yī)院依據(jù)省級(jí)招

采平臺(tái)顯示的情況進(jìn)行填報(bào)）。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、省級(jí)醫(yī)保部門(mén)。

－26－

9.重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占同期藥品總收入的比

例。

【計(jì)算方法】

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入

重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比

同期藥品總收入

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：本年度重點(diǎn)監(jiān)控藥品17收入指按照國(guó)家公

布的20種藥品18（見(jiàn)附件1）統(tǒng)計(jì)的收入之和。

（2）分母：同期藥品總收入包括門(mén)急診、住院藥品收

入。

【指標(biāo)意義】

《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化

藥及生物制品）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）要

求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和中醫(yī)藥主管部門(mén)，在第一批

國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制定省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控

17國(guó)家監(jiān)控重點(diǎn)藥品是為了落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合

理增長(zhǎng)的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。第一批

共20種藥品。

18重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄參閱《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物

制品）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）。

－27－

合理用藥藥品目錄并公布。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、中醫(yī)藥

主管部門(mén)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和超常

預(yù)警制度，加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和績(jī)效考核。重點(diǎn)將納入

目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考

核內(nèi)容。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，

加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

－28－

10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材19收入占同期衛(wèi)生

材料收入的比例。

【計(jì)算方法】

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

同期衛(wèi)生材料收入

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：本年度重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指按照

國(guó)家公布的18種耗材20統(tǒng)計(jì)的收入之和（見(jiàn)附件2）。

（2）分母：同期衛(wèi)生材料收入，包括門(mén)急診、住院衛(wèi)

生材料收入。

【指標(biāo)意義】

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的

通知（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）要求完善高值醫(yī)用耗材臨床

應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》

19高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、

群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。

20重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材目錄參閱《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家高值醫(yī)用

耗材重點(diǎn)治理清單的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號(hào)）。

－29－

（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）要求，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范

化管理，明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的

高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)

用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，以全

面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)

用不合理增長(zhǎng)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委

辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通

知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號(hào)）要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行

政部門(mén)在第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單基礎(chǔ)上，根

據(jù)各地實(shí)際，適當(dāng)增加品種，形成省級(jí)清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法

（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)

用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好

相關(guān)工作。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

－30－

（四）醫(yī)療服務(wù)（指標(biāo)11-13）

11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】級(jí)別

【指標(biāo)定義】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。

從系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)維度對(duì)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

【計(jì)算方法】

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)

估。具體計(jì)算方法：滿足每一級(jí)別要求的基本項(xiàng)、選擇項(xiàng)實(shí)

現(xiàn)的個(gè)數(shù)，且基本項(xiàng)的有效應(yīng)用范圍超過(guò)80%、數(shù)據(jù)質(zhì)量

指數(shù)超過(guò)0.5；選擇項(xiàng)的有效應(yīng)用范圍超過(guò)50%、數(shù)據(jù)質(zhì)量

指數(shù)超過(guò)0.5。同時(shí)滿足以上要求和前序級(jí)別的所有要求，

即為達(dá)到該級(jí)別。

【指標(biāo)說(shuō)明】

按照《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦

法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函

〔2018〕1079號(hào)）要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0~8

共9個(gè)等級(jí)，10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

（1）9個(gè)等級(jí)：每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部

－31－

系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。

0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)

1級(jí)：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立

2級(jí)：醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換

3級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換

4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持

5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持

6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持

7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享

8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升

（2）10個(gè)角色：病房醫(yī)師、病房護(hù)士、門(mén)診醫(yī)師、檢

查科室、檢驗(yàn)處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、

電子病歷基礎(chǔ)、信息利用。

（3）39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：病房醫(yī)囑處理、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)、

病房檢驗(yàn)報(bào)告、病房檢查申請(qǐng)、病房檢查報(bào)告、病房病歷記

錄、病人管理與評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄、處方書(shū)寫(xiě)、門(mén)

診檢驗(yàn)申請(qǐng)、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告、門(mén)診檢查申請(qǐng)、門(mén)診檢查報(bào)告、

門(mén)診病歷記錄、申請(qǐng)與預(yù)約、檢查記錄、檢查報(bào)告、檢查圖

像、標(biāo)本處理、檢驗(yàn)結(jié)果記錄、報(bào)告生成、一般治療記錄、

手術(shù)預(yù)約與登記、麻醉信息、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、血液準(zhǔn)備、配血與

用血、門(mén)診藥品調(diào)劑、病房藥品配置、病歷質(zhì)量控制、電子

－32－

病歷文檔應(yīng)用、病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、電子認(rèn)證與簽名、基礎(chǔ)設(shè)施

與安全管控、系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系、臨床數(shù)據(jù)整合、醫(yī)療質(zhì)量

控制、知識(shí)獲取及管理。

【指標(biāo)意義】

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)

容之一，通過(guò)評(píng)估電子病歷應(yīng)用對(duì)醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實(shí)際作

用與效果，全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所

達(dá)到的水平。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》

（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）要求強(qiáng)化信息化支撐作用。推進(jìn)

電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建

設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27

號(hào)）要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，到2022

年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】國(guó)家衛(wèi)生健康委。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所。

－33－

12.省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院參加和通過(guò)省級(jí)（本省份）臨床檢驗(yàn)中心

組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。由兩部分組成：

（1）室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率：考核年度醫(yī)院參加本省份

臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期醫(yī)院實(shí)驗(yàn)

室已開(kāi)展且同時(shí)本省份臨床檢驗(yàn)中心已組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)

項(xiàng)目總數(shù)的比例。

（2）室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率：考核年度醫(yī)院參加本省份

臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)

目總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率

參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的

室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)

同期實(shí)驗(yàn)室已開(kāi)展且同時(shí)本省份臨床檢驗(yàn)中心

=已組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)×100%

－34－

室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率

參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的

室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)

同期實(shí)驗(yàn)室參加本省份臨床檢驗(yàn)中心

=組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子

分子1：本年度考核的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加數(shù)指醫(yī)院參加

本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)。

分子2：本年度考核的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格數(shù)指醫(yī)院參加

本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)。

（2）分母

分母1：同期醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已開(kāi)展且同時(shí)本省份臨床檢驗(yàn)

中心已組織的室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)指實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的項(xiàng)目與

本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目中重疊的項(xiàng)目數(shù)。

分母2：同期醫(yī)院參加本省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間

質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)。

（3）室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率統(tǒng)計(jì)如圖所示：

－35－

【指標(biāo)意義】

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

2010年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦函〔2010〕67號(hào)）

和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕

108號(hào)）要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進(jìn)同級(jí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。室間質(zhì)評(píng)反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評(píng)

計(jì)劃進(jìn)行外部質(zhì)量監(jiān)測(cè)的情況21，體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的可

比性和同質(zhì)性，同時(shí)為臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)。

《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020

年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）要求各地實(shí)現(xiàn)醫(yī)

學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。醫(yī)療

機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)、市級(jí)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，在相

21參閱《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號(hào)）。

－36－

應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025

年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）要求，公立醫(yī)院

通過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)的項(xiàng)目數(shù)和通過(guò)率持

續(xù)提升，不斷推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和檢查資料共享。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】省級(jí)衛(wèi)生健康委。

【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委、本省份臨床檢驗(yàn)中心。

－37－

13.平均住院日▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】天

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院平均每個(gè)出院患者占用的住院床日數(shù)，亦

稱出院患者平均住院日。

【計(jì)算方法】

出院患者占用總床日數(shù)

平均住院日

同期出院患者人數(shù)

=

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：出院患者占用總床日數(shù)指考核年度所有出

院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)

檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)

后正常出院者的住院床日數(shù)。

（2）分母：同期出院患者人數(shù)指同期出院人數(shù)，即考

核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床

撤床人數(shù)。

【指標(biāo)意義】

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)能

力，集中體現(xiàn)運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的綜合性指標(biāo)

之一?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

－38－

的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)控制

公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體

改發(fā)〔2015〕89號(hào)）要求，加強(qiáng)對(duì)平均住院日的監(jiān)控，將

出院患者平均住院日列為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并要求該指標(biāo)值逐步降

低。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

－39－

三、運(yùn)營(yíng)效率相關(guān)指標(biāo)

運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)2個(gè)，三級(jí)指標(biāo)9個(gè)，

其中國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)8個(gè)，均為定量指標(biāo)。

（五）收支結(jié)構(gòu)（指標(biāo)14-19）

14.醫(yī)療盈余率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院醫(yī)療盈余占同期醫(yī)療活動(dòng)收入的比例。

【計(jì)算方法】

醫(yī)療盈余

醫(yī)療盈余率

同期醫(yī)療活動(dòng)收入

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：醫(yī)療盈余是反映醫(yī)院考核年度醫(yī)療活動(dòng)相

關(guān)收入扣除醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)費(fèi)用后的凈額。不包括具有限定用

途的項(xiàng)目資金盈余。

醫(yī)療盈余=“財(cái)政撥款收入”下“財(cái)政基本撥款收入”+

“事業(yè)收入”下“醫(yī)療收入”及“非同級(jí)財(cái)政撥款”+“上

級(jí)補(bǔ)助收入”+“附屬單位上繳收入”+“經(jīng)營(yíng)收入”+“非

同級(jí)財(cái)政撥款收入”+“投資收益”+“捐贈(zèng)收入”+“利息收

入”+“租金收入”+“其他收入”－“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”下

－40－

“財(cái)政基本撥款經(jīng)費(fèi)”和“其他經(jīng)費(fèi)”－“單位管理費(fèi)用”

項(xiàng)目下“財(cái)政基本撥款經(jīng)費(fèi)”和“其他經(jīng)費(fèi)”－“經(jīng)營(yíng)費(fèi)用”

－“資產(chǎn)處置費(fèi)用”－“上繳上級(jí)費(fèi)用”－“對(duì)附屬單位補(bǔ)

助費(fèi)用”－“所得稅費(fèi)用”－“其他費(fèi)用”

（2）分母：同期醫(yī)療活動(dòng)收入包括“財(cái)政撥款收入”

下“財(cái)政基本撥款收入”、“事業(yè)收入”下“醫(yī)療收入”及

“非同級(jí)財(cái)政撥款”“上級(jí)補(bǔ)助收入”“附屬單位上繳收入”

“經(jīng)營(yíng)收入”“非同級(jí)財(cái)政撥款收入”“投資收益”“捐贈(zèng)

收入”“利息收入”“租金收入”“其他收入”。

（3）醫(yī)療盈余與《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)<政府會(huì)計(jì)制度—

—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的通知》（財(cái)會(huì)〔2017〕

25號(hào)）和《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行<政府會(huì)計(jì)制度——行

政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充規(guī)定和銜接規(guī)定的通知》

（財(cái)會(huì)〔2018〕24號(hào)）一致。

【指標(biāo)意義】

通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療盈余率，了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，引導(dǎo)

醫(yī)院堅(jiān)持公益性，提高可持續(xù)發(fā)展的能力。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【指標(biāo)來(lái)源】財(cái)務(wù)年報(bào)表。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委。

－41－

15.資產(chǎn)負(fù)債率▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院負(fù)債合計(jì)與同期資產(chǎn)合計(jì)的比值。

【計(jì)算方法】

負(fù)債合計(jì)

資產(chǎn)負(fù)債率

同期資產(chǎn)合計(jì)

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：負(fù)債合計(jì)包括流動(dòng)負(fù)債、非流動(dòng)負(fù)債和受

托代理負(fù)債。

（2）分母：資產(chǎn)合計(jì)包括流動(dòng)資產(chǎn)、非流動(dòng)資產(chǎn)和受

托代理資產(chǎn)。

【指標(biāo)意義】

反映醫(yī)院資產(chǎn)中借貸籌資的比重，引導(dǎo)醫(yī)院避免盲目負(fù)

債擴(kuò)張或經(jīng)營(yíng)，降低醫(yī)院運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【指標(biāo)來(lái)源】財(cái)務(wù)年報(bào)表。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委、省級(jí)衛(wèi)生健康委。

－42－

16.人員經(jīng)費(fèi)占比▲

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)、國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【計(jì)量單位】百分比（%）

【指標(biāo)定義】

考核年度人員經(jīng)費(fèi)占同期醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用的比例。

【計(jì)算方法】

人員經(jīng)費(fèi)

人員經(jīng)費(fèi)占比

同期醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用

=×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：人員經(jīng)費(fèi)包括醫(yī)院全部人員發(fā)生的費(fèi)用

（不含財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)中人員發(fā)生的費(fèi)用）。

（2）分母：醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用包括業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用（不含財(cái)

政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)）、單位管理費(fèi)用（不含財(cái)政項(xiàng)

目撥款經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)）、經(jīng)營(yíng)費(fèi)用、資產(chǎn)處置費(fèi)用、上繳

上級(jí)費(fèi)用、對(duì)附屬單位補(bǔ)助費(fèi)用、所得稅費(fèi)用、其他費(fèi)用。

（3）財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)和科教經(jīng)費(fèi)支付的人員勞務(wù)費(fèi)、

專家咨詢費(fèi)等人員費(fèi)用不在本指標(biāo)計(jì)算范圍內(nèi)。

【指標(biāo)意義】

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的

實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）提出，建立起維護(hù)公

益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。探索制定縣

級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)

－43－

勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)

制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、

業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜?！秶?guó)務(wù)院辦

公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕

18號(hào)）要求，改革薪酬分配制度，落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除

成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，合

理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)

值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核

兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主

分配。醫(yī)院可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位

價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用，更加

注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【指標(biāo)來(lái)源】財(cái)務(wù)年報(bào)表。

【指標(biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委、省級(jí)