壓力與身心疾患

變態(tài)心理學(xué)專題研討-

Ch7壓力與健康

指導(dǎo)教授：蔡順良教授報(bào)告小組：常家毓、黃佳雯(參考資料：陳叡、簡(jiǎn)湘玲、郭明惠、王品喻)班別：師大心輔所夜碩班報(bào)告日期：2012-04-02壓力當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為情況的要求超過(guò)

所擁有的資源時(shí)，就會(huì)感受到壓力(Lazarus,1966)壓力對(duì)覺(jué)察到的環(huán)境問(wèn)題產(chǎn)生一種主觀的不舒服經(jīng)驗(yàn)，最可以概念化壓力的意涵。Stressisyourmindandbody’sresponseorreactiontoarealorimaginedthreat,eventorchange.壓力源(stressors)Thethreat,eventorchangearecommonlycalledstressors.Stressorscanbeinternal(thoughts,beliefs,attitudes)orexternal(loss,tragedy,change).壓力的階段

第一階段警覺(jué)反應(yīng)階段alarmreaction第二階段抵抗階段resistance第三階段衰竭階段exhaustion自律神經(jīng)系統(tǒng)受到壓力的活化造成損害或有機(jī)體適應(yīng)壓力有機(jī)體死亡或遭受不可逆的損害賽黎氏的一般適應(yīng)癥候群

HansSelye

對(duì)持續(xù)性和高度壓力所產(chǎn)生的生理反應(yīng)網(wǎng)路社會(huì)學(xué)通訊期刊(黃瓊嬌)壓力的階段：警覺(jué)階段“警覺(jué)階段”由各種生理變化所組成，這些生理變化可是受威脅的有機(jī)體能迅速地恢復(fù)正常的功能。不論壓力來(lái)源是身體方面（諸如不當(dāng)?shù)娘嬍?、睡眠不足、疾病或是身體受傷），還是心理方面的（諸如失去所愛(ài)的人，或是失去安全感），警覺(jué)反應(yīng)都由幾個(gè)相同的一般形態(tài)的生理變化所組成。這或許可以解釋為什麼罹患不同疾病的人們，卻似乎都會(huì)抱怨著相似的癥狀，諸如頭痛、發(fā)燒、疲倦、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、沒(méi)有胃口和一種普遍性的不舒服。警覺(jué)反應(yīng)是動(dòng)員身體的防禦系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)體內(nèi)的平衡。首先人會(huì)感到心跳加速，體溫與血壓則會(huì)降低，肌肉鬆弛，這與一般人感覺(jué)害怕、驚恐的時(shí)候一樣，這稱為“震盪期”。震盪期維持的時(shí)間很短。之後是“反震盪期”，在這期間，身體開(kāi)始??動(dòng)員精力去應(yīng)付外來(lái)的壓力。精力是通過(guò)身體貯藏的養(yǎng)料供應(yīng)到身體不同的部分，如前所述，肝臟會(huì)發(fā)出大量的糖供應(yīng)肌肉，各類激素使身體的脂肪與蛋白質(zhì)能更快地分解成糖分，使整個(gè)身體新陳代謝的能力提高，部分激素則做出鎮(zhèn)痛的功能。此外，呼吸趨向急促，這是為了增加氧氣的供應(yīng)，使養(yǎng)料能更快由肝臟傳達(dá)到肌肉。其他輔助性的功能，包括消化系統(tǒng)放緩，唾液減少，增加肺部空氣流通。所以當(dāng)人緊張時(shí)會(huì)感到口乾，肌肉也有緊繃的感覺(jué)。因?yàn)榇罅康难狠斔偷郊∪?，脾臟發(fā)出紅血球幫助氧氣的運(yùn)送，而骨髓則會(huì)製造更多白血球來(lái)對(duì)抗因受傷而引起的感染——警覺(jué)反應(yīng)主要是由大腦控制使身體做出應(yīng)付壓力的準(zhǔn)備。壓力的階段：抗拒階段繼警覺(jué)反應(yīng)之後，人體會(huì)跟著出現(xiàn)“抗拒階段”。在這個(gè)階段中，人體顯然已發(fā)展出對(duì)壓力來(lái)源的抗拒；即使壓力的刺激繼續(xù)出現(xiàn)，但第一階段所出現(xiàn)的癥狀卻消失了；另外，在警覺(jué)反應(yīng)時(shí)期被攪亂的生理歷程，這時(shí)也都恢復(fù)到正常狀態(tài)。腦垂體前葉與腎上腺皮質(zhì)大量分泌激素，似乎有助於增加個(gè)體對(duì)壓力來(lái)源的這種抗拒力。在這個(gè)階段，受到威脅的人會(huì)開(kāi)始通過(guò)實(shí)際行動(dòng)去嘗試解決問(wèn)題，這所謂的“實(shí)際行動(dòng)”，並不完全是積極、正向的，它其實(shí)包括了“逃離”以及“反擊”兩種。因此，在抗拒階段中，究竟是迴避處境還是面對(duì)困難，編全在個(gè)人了。壓力的階段：衰竭階段假使人體再繼續(xù)置於壓力之中，很可能再也無(wú)法維持其抗拒反應(yīng)。因此這就進(jìn)入一般性適應(yīng)癥狀的第三個(gè)階段——衰竭階段。腦垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)無(wú)法再繼續(xù)加速分泌那些激素，這意味著有機(jī)體再也無(wú)法適應(yīng)長(zhǎng)期性壓力。許多警覺(jué)階段的癥狀又重新出現(xiàn)，假使壓力來(lái)源依然持續(xù)下去的話，死亡將會(huì)來(lái)到。身體長(zhǎng)期處?kù)犊咕芡鈦?lái)壓力或威脅的階段，是一種緊張和消耗體能的情況，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致身體構(gòu)造和功能的損害，若發(fā)展成為病態(tài)情況的話，則可能是極端衰竭，甚至死亡。壓力和疾病造成疾病

心身癥(psychophysiologicaldisorders)使疾病惡化舊的診斷只限定幾種疾病潰瘍頭痛氣喘高血壓新的診斷適用各種疾病原因診斷包括個(gè)案心理或行為因素對(duì)病程或治療的影響心身癥在DSM-IV-TR的診斷身心癥心理壓力如何來(lái)影響我們的身體健康呢？每當(dāng)我們的內(nèi)心認(rèn)知與環(huán)境有了衝突時(shí)，大腦皮層會(huì)將此一衝突傳導(dǎo)到我們的下視丘，而下視丘掌管著我們整個(gè)身體的內(nèi)分泌與自主神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)下視丘若接收到了來(lái)自大腦皮層的衝突訊息，則我們身體各個(gè)部位的器官與系統(tǒng)都可能會(huì)受到影響身心癥心身癥種類非常多樣化，但是大部分都呈現(xiàn)在自律神經(jīng)系統(tǒng)所支配的生理機(jī)能上；自律神經(jīng)系統(tǒng)影響所及包括如，瞳孔的調(diào)節(jié)、唾液腺的分泌、呼吸道的機(jī)能、心臟血管系統(tǒng)的運(yùn)作、腸胃道的蠕動(dòng)與消化腺體的功能、和泌尿生殖系統(tǒng)的運(yùn)作等等。除此之外，人的皮膚組織、免疫系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)也都可能是心身癥表現(xiàn)的戰(zhàn)場(chǎng)，身心癥「身心癥」，並不完全就是「心理病」。一般而言，它可分為兩大類︰(一)當(dāng)事人原先就有生理疾病，如十二指腸潰瘍、偏頭痛或冠狀動(dòng)脈病變等。而當(dāng)面臨生活壓力時(shí)，難免引發(fā)錯(cuò)綜複雜的情緒變化，且間接惡化了既有疾病的癥狀，變本加厲。例如嚴(yán)重的腹痛、心臟病復(fù)發(fā)等。(二)當(dāng)事人本身並無(wú)任何器質(zhì)性疾病，但卻有胃脹、胸悶、疼痛、心悸等問(wèn)題。壓力所引起的生理現(xiàn)象壓力所引起的心理現(xiàn)象身心癥身心癥身心癥身心癥心身癥

psychophysiologicaldisorders本態(tài)性高血壓

essentialhypertension冠狀動(dòng)脈心臟病

coronaryheartdisease,CHD心血管疾病

cardiovasculardisorders氣喘

asthma愛(ài)滋病

(後天免疫不全癥候群)

AIDS因應(yīng)與健康

因應(yīng)(coping)的概念：對(duì)於覺(jué)察到，可能具有壓力情境的個(gè)別差異性，就是因應(yīng)(coping)。

個(gè)體因應(yīng)壓力方式不同，造成壓力亦有所差異。因應(yīng)的兩個(gè)主要連續(xù)向度（Lazarus&Folkman,1984）「以問(wèn)題為焦點(diǎn)」的因應(yīng)方式-直接採(cǎi)取行動(dòng)，解決問(wèn)題「以情緒為焦點(diǎn)」的因應(yīng)方式-努力減少壓力，所造成的負(fù)向情緒逃避的因應(yīng)方式(avoidancecoping)在使用壓力因應(yīng)取向量表的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)逃避的因應(yīng)會(huì)使癌癥病情發(fā)展的較迅速正向情緒，在因應(yīng)角色中扮演，令研究人員關(guān)注。（Folkman&Moskowitz,2000）研究發(fā)現(xiàn)，能找到生命正向意義寄託的個(gè)體，如靈性的成長(zhǎng)、生活的感恩，在壓力情境中，扮演較好的表現(xiàn)，反應(yīng)較佳的生活適應(yīng)能力。社會(huì)支持與健康

socialsupport乃是指當(dāng)個(gè)人面臨問(wèn)題或壓力情境時(shí)，透過(guò)不同關(guān)係的運(yùn)作，所給予其不同形式的支持與援助，援助形式包含有形的幫助，如資訊提供、經(jīng)濟(jì)的協(xié)助；而無(wú)形的幫助則包括情感、精神上的支持等。

社會(huì)支持的類型「結(jié)構(gòu)性社會(huì)支持」（structuralsocialsupport）：指的是一個(gè)人的社會(huì)關(guān)係網(wǎng)絡(luò)連接,像是一個(gè)人的家庭關(guān)係,朋友數(shù)目,婚姻狀態(tài)等等.

「功能性社會(huì)支持」（functionalsocialsupport）：

指的是社會(huì)關(guān)係網(wǎng)絡(luò)的成員,可以提供如工具性支持、訊息性支持、情緒性訊息、和陪伴性支持.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)較多元化的人，暴露在病毒中，比較不會(huì)有感冒的問(wèn)題。（S.Cohenetal,1997）社會(huì)支持，促成壓力減輕的神經(jīng)生理機(jī)制。社會(huì)支持影響生理和心理例外：當(dāng)壓力源過(guò)於劇烈時(shí)，社會(huì)支持無(wú)法產(chǎn)生效果。例：乳癌壓力造成疾病的理論p254共通點(diǎn)：

疾病體質(zhì)(diathesis)-壓力差別：以心理學(xué)或生物學(xué)的形式來(lái)描述疾病體質(zhì)圖片：京都府醫(yī)師會(huì)

聚焦在生物因素的理論p255類別

壓力荷爾蒙(神經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng))免疫系統(tǒng)影響身體調(diào)適負(fù)荷更易受壓力影響對(duì)調(diào)適壓力有困難基因?qū)W到干擾調(diào)適的行為關(guān)不掉生理壓力反應(yīng)生理壓力反應(yīng)較弱較慢產(chǎn)生抗體sIgA減少容易感冒誘發(fā)細(xì)胞激素促進(jìn)發(fā)炎反應(yīng)傷口癒合較慢加速AIDS發(fā)病老年人受較大的影響

聚焦在心理因素的理論p259精神分析理論特定的衝突及相關(guān)的負(fù)向情緒狀態(tài)會(huì)引起心身癥代表人物：亞歷山大

(FranzAlexander)未卸除懷有敵意的衝動(dòng)造成慢性負(fù)向情緒狀態(tài)創(chuàng)立未表達(dá)憤怒理論

(忍氣吞聲理論)認(rèn)知和人格的角色負(fù)向的情緒對(duì)潛在壓力源的評(píng)估因應(yīng)壓力的方式容易出現(xiàn)負(fù)向情緒的體質(zhì)樂(lè)觀主義有較好的免疫系統(tǒng)本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders本態(tài)性高血壓(原發(fā)性高血壓)：沒(méi)有明顯致病因素的高血壓。癥狀：收縮壓140，舒張壓90。>病因：1.

負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血壓之身體系統(tǒng)障礙造成。

2.危險(xiǎn)因子包括：基因、肥胖、飲酒過(guò)量、攝取過(guò)多鹽分.

3.調(diào)節(jié)血壓的生理機(jī)轉(zhuǎn)大多受到心理壓力的影響。

4.血壓長(zhǎng)期頻繁上升會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管壁增厚，造成持續(xù)性高血壓.>心理壓力(憤怒)交感神經(jīng)系統(tǒng)活化荷爾蒙鹽的代謝中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)轉(zhuǎn)血壓持續(xù)上升高血壓本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders憤怒：並不會(huì)對(duì)心血管造成不良影響，但過(guò)度和不適當(dāng)?shù)膽嵟瓍s和健康狀況不佳具有關(guān)聯(lián)性。A型行為模式：追求成就/競(jìng)爭(zhēng)性；時(shí)間緊迫/沒(méi)耐性，敵意。

是冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)因子，也被當(dāng)作一種高血壓前置因素來(lái)檢視。心血管反應(yīng)性：在壓力下血壓和心跳速率增加的程度。是最有效的血壓預(yù)測(cè)因子，且與高血壓危險(xiǎn)因子有相關(guān)性，如社經(jīng)地位、種族。血壓上升導(dǎo)致憤怒恐懼悲傷挑戰(zhàn)性任務(wù)情緒狀態(tài)本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders冠狀動(dòng)脈心臟病

(Coronaryheartdisorder,CHD)心絞痛：會(huì)因?yàn)樯眢w用力或情緒壓力而誘發(fā)。

缺血時(shí)不會(huì)引發(fā)疼痛，稱之沉默性缺血發(fā)作心肌梗塞：冠狀動(dòng)脈硬化

硬化血管收縮心臟氧氣供應(yīng)不足

(缺血ischemia)間歇性胸痛冠狀動(dòng)脈阻塞阻斷血液流通心肌梗塞心臟病發(fā)*突然心臟病發(fā)死亡的病例，可能是一個(gè)沉默性缺血發(fā)作的患者，當(dāng)有一塊附著在動(dòng)脈管壁上的動(dòng)脈粥狀硬化物質(zhì)(plaque)鬆脫，沉積於較小的血管內(nèi)而造成阻塞。本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders病因：罹患冠狀動(dòng)脈心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，隨下列因素的數(shù)目或嚴(yán)重性而提高。

*年齡 *抽煙 *糖尿病 *血壓升高 *肥胖

*血清膽固醇升高 *飲酒過(guò)量 *左心室肥大

*長(zhǎng)期缺乏身體活動(dòng) *性別(男性風(fēng)險(xiǎn)較高)新陳代謝癥候群(metabolicsyndrome)：

身體出現(xiàn)一些代謝相關(guān)的因素，包括腹部肥胖、胰島素阻抗、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDLcholesterol)較少、C-反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)(表示發(fā)炎的反應(yīng))。本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥病因心血管反應(yīng)性：在實(shí)驗(yàn)室壓力源引發(fā)的心跳速率反應(yīng)性和局部缺血可以預(yù)測(cè)罹患冠狀動(dòng)脈心臟病。(與憤怒和敵意的心理危險(xiǎn)因子有關(guān))心律變異性：曾心臟病發(fā)的人，心律變異較高，可預(yù)測(cè)有較低的死亡率。心理危險(xiǎn)因子壓力A型行為負(fù)向情緒急性壓力ex.伊拉克飛彈攻擊，戰(zhàn)地居民心肌梗塞的頻率增加慢性壓力源

ex.工作壓力，高度工作要求、缺乏決策主控權(quán)、沒(méi)有發(fā)揮機(jī)會(huì)憤怒：性別差異(男：表達(dá)，女：壓抑)→血壓反應(yīng)性增加。敵意(憤世嫉俗)：罹患CHD和死亡率較高A型行為模式人的CHD風(fēng)險(xiǎn)，比B型多兩倍以上焦慮：與交感神經(jīng)活化有關(guān)，導(dǎo)致高血壓和動(dòng)脈硬化。憂鬱：血小板易凝集，而造成動(dòng)脈阻塞。

有憂鬱癥的心臟病患者，死亡可能性高於一般人五倍。生物危險(xiǎn)因子本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders氣喘

(asthma)：呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：1.發(fā)作時(shí)肺部的呼吸道會(huì)變狹窄，造成費(fèi)力和喘息的呼吸。

氣喘時(shí)免疫系統(tǒng)的活性導(dǎo)致肺部組織發(fā)炎，造成黏膜分泌和水腫(組織液的堆積)。

2.發(fā)作時(shí)呼氣所需時(shí)間比正常時(shí)更久，

胸腔可偵測(cè)出像吹口哨的聲音，稱

為水泡聲?？諝膺M(jìn)出肺部很困難，

產(chǎn)生喘息、喘鳴及咳嗽的粗糙噪音，

患者會(huì)覺(jué)得自己快要窒息。

3.嚴(yán)重發(fā)作的可怕經(jīng)驗(yàn)，可能引發(fā)恐慌

發(fā)作，因而加重氣喘。本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders氣喘

(asthma)：呼吸系統(tǒng)疾病病因：1.引發(fā)氣喘的原因很多，ex.過(guò)敏原、環(huán)境毒素、病毒感染、感冒、運(yùn)動(dòng)、心理因素、空氣污染、疾病體質(zhì)…… 2.三種典型成因類別：

過(guò)敏

(allergic)：基因遺傳的疾病體質(zhì)

感染

(infective)：環(huán)境外來(lái)因素

心理

(psychological)：壓力生活事件、負(fù)向情緒、家庭衝突

5歲以下的氣喘兒，最重要的病因是感染；

6～16歲病童，感染是主因，但心理因素提高。

*感染可能會(huì)使肺部變得脆弱，因而容易受壓力的傷害。本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders愛(ài)滋病

(後天免疫不全癥候群，AIDS)癥狀：身體免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受到愛(ài)滋病病毒(人類免疫不全病毒，HIV)危害，使個(gè)體成為罹患某些致命疾病的高危險(xiǎn)群，ex.卡波西肉瘤、罕見(jiàn)類型的淋巴系統(tǒng)癌癥，或有廣泛受到真菌、病毒和細(xì)菌傳染的危險(xiǎn)。*人們不是死於愛(ài)滋病，而是死於愛(ài)滋病使之容易受疾病侵害的特性.在變態(tài)心理學(xué)教科書中出現(xiàn)的原因：

1)可能源於明顯不合理與自我挫敗的行為

2)能夠透過(guò)心理學(xué)的方法加以預(yù)防，

ex.行為改變、有效的性溝通和談判的技術(shù)和行為疾病傳播(1)不安全性行為(2)被感染的體液進(jìn)入血液有效預(yù)防早期焦點(diǎn)：改變性經(jīng)驗(yàn)、鼓勵(lì)一夫一妻制現(xiàn)代：強(qiáng)調(diào)形成預(yù)防性介入的策略，以增加性的自主性(提供正確資訊、說(shuō)明具風(fēng)險(xiǎn)的行為、辨別高風(fēng)險(xiǎn)情境、提供個(gè)體健康照護(hù)的相關(guān)資訊、社會(huì)技巧訓(xùn)練、營(yíng)造社區(qū)意識(shí))本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders重要提醒愛(ài)滋病防治計(jì)劃中的教育訊息(1)假設(shè)是人類是理性的動(dòng)物，通常會(huì)採(cǎi)取對(duì)自己最有利的行為。(2)了解行為的風(fēng)險(xiǎn)，不一定能保證行為的選擇例外：人處?kù)蹲月缮窠?jīng)系統(tǒng)亢奮的狀態(tài)時(shí)，無(wú)法理智思考愛(ài)滋病資訊飽和不斷告知人們他們已經(jīng)知道的心理，會(huì)使他們更不可能依照知識(shí)採(cǎi)取行動(dòng)本態(tài)性高血壓冠狀動(dòng)脈心臟病心血管疾病氣喘愛(ài)滋病心身癥

psychophysiologicaldisorders性別與健康現(xiàn)象男死亡率高女生罹病率高男女死亡率的差距減少(男死亡率降低，女維持不變)原因A型行為女生較長(zhǎng)壽?？瘁t(yī)生壓力較多社經(jīng)、種族醫(yī)生診斷差別生活方式差異少在CHD診斷(壓力測(cè)試)(服用阿斯匹靈)預(yù)防心肌梗塞HRT無(wú)法減少女性CHD的風(fēng)險(xiǎn)社經(jīng)地位、種族與健康社經(jīng)地位低健康問(wèn)題和死亡率較高增加不健康的行為資源有限，接觸健康服務(wù)的機(jī)會(huì)低長(zhǎng)期暴露於壓力源(歧視和偏見(jiàn)、負(fù)向關(guān)係)社會(huì)支持少種族會(huì)影響某些疾病，其中癌癥的發(fā)生率與結(jié)果具有種族差異性社會(huì)心理因素