胸部CT基礎(chǔ)淺談-SRH

胸部CT基礎(chǔ)淺談胸部CT檢查普通CT：一般層厚0.5-1cm增強CT：造影劑區(qū)分不同病變性質(zhì)高分辨CT：層厚1-2mm，分辨限度200-300umCT重建：支氣管等重建CT血管造影及重建CT仿真內(nèi)鏡CT值CT值：HU即亨氏單位水：0HU骨骼：+1000HU空氣：-1000HU肌肉：30-40HU血液：32-44HU脂肪：-80--100HU肺組織在深呼吸時為-810HU（接近空氣）窗寬、窗位CT能分辨2000-3000個不同的灰階或灰度等級,人眼只能分辨16個灰度不同的影像。窗寬(WW):即設(shè)定的CT掃描的CT值范圍。窗位(WL):即窗中心，一般將觀察組織的CT值作為窗位正常胸部CT表現(xiàn)

縱隔窗

肺窗縱隔窗-----結(jié)構(gòu)7個基本層面：胸腔入口層面胸骨柄層面主動脈弓層面主動脈窗層面氣管分叉層面左心房層面四腔心層面用于觀察縱隔血管、淋巴結(jié)、心臟、心包等結(jié)構(gòu)縱隔窗-----正常胸部CT表現(xiàn)肺窗------相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)氣管：全長10-12厘米支氣管：逐漸變細肺動脈：與支氣管分支伴行肺門：肺門血管、支氣管、淋巴結(jié)葉間裂：斜裂：起自4-5胸椎水平，左側(cè)稍高水平裂：普通CT?？床坏椒未?-----相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)次級肺小葉（secondarylobule)也稱肺小葉，直徑1-2cm，多邊形。為具有纖維結(jié)締組織的最小肺組織小葉中央為小葉中央動脈和細支氣管小葉之間為小葉間隔，肺靜脈分支和淋巴管普通CT不能顯示小葉結(jié)構(gòu)HRCT可顯示小葉中心動脈，間隔不顯示TheSecondaryPulmonaryLobule肺小葉（直徑1-2.5CM）小葉支氣管、終末細支氣管肺動脈pulmonaryartery

小葉間隔interlobularsepta

肺靜脈pulmonaryvein

腺泡pulmonaryacini

正常小葉間隔normalsepta

正常小葉中心動脈centrilobularartery2肺靜脈Pulmonaryveins

葉間裂觀察肺間質(zhì)和實質(zhì)葉間裂右肺左肺上葉上葉1、尖段1+2、尖后段2、后段

3、前段3、前段中葉舌葉4、外側(cè)段4、上舌段5、內(nèi)側(cè)段5、下舌段下葉下葉6、背段6、背段7、內(nèi)基底段7+8、內(nèi)前基底段8、前基底段

9、外基底段9、外基底段10、后基底段10、后基底段正常肺部葉段分布肺窗----葉段劃分肺窗----葉段劃分CT常見病變實變肺不張空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊粟粒結(jié)節(jié)磨玻璃影小葉間隔增厚胸膜下線蜂窩實變（consolidation）肺組織被水腫液、炎性滲出、壞死物質(zhì)、出血、腫瘤細胞等充填。表現(xiàn)為大片或小片的密度增高影，較均勻一致，可看到支氣管氣影?？梢娪诜窝住⒎嗡[、出血、腫瘤等滲出實變-支氣管氣象肺不張因腫瘤、分泌物、異物等阻塞支氣管引起相應(yīng)肺組織不張。表現(xiàn)為大片（肺葉）或小片（肺段）均勻一致密度增高影，沿葉段分布，體積縮小，無支氣管氣影。葉間裂移位

痰栓阻塞導(dǎo)致肺不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張空洞與空腔空洞（cavity）病變組織壞死排出形成含氣空腔厚壁(>3mm):肺癌、肺膿腫急性期、肉芽腫、結(jié)核等薄壁(<3mm):結(jié)核、肺膿腫慢性期、肉芽腫等空腔肺內(nèi)腔隙的病理性擴大厚壁：支氣管擴張、肺囊腫薄壁：肺大皰、肺淋巴管平滑肌瘤病無壁：肺氣腫空洞空腔結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)：肺部直徑<1cm的類圓形陰影腫塊：肺部直徑>1cm的類圓形陰影可見于腫瘤、肉芽腫、炎癥、結(jié)核球等右肺門腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大。提示良性腫塊的特點邊界清楚，少數(shù)分葉，密度均勻無毛刺或為粗大毛刺直徑<3cm周圍有衛(wèi)星病灶（常提示結(jié)核瘤）有鈣化增強掃描無或僅有輕度強化（<20HU）提示惡性腫塊的特點邊緣分葉或有切跡放射狀短而細的毛刺（浸潤生長）胸膜凹陷征支氣管截斷征血管聚攏、血供豐富縱隔淋巴結(jié)明顯腫大厚壁偏心空洞增強掃描明顯強化(>40HU)粟粒結(jié)節(jié)直徑1-3mm的結(jié)節(jié)常彌漫分布分為小葉中央型結(jié)節(jié)、周邊型、隨機型小葉中央型結(jié)節(jié)位于次級肺小葉中央從不分布于胸膜見于外源性過敏性肺泡炎、多種原因引起的細支氣管炎（病變）、COP等樹枝發(fā)芽征(tree-in-budsign)

細支氣管擴張+黏液阻塞(樹枝)

遠端肺泡炎癥小結(jié)節(jié)(發(fā)芽)可見于DPB、支氣管擴張合并感染、曲菌感染、吸入性肺炎、結(jié)核沿細支氣管播散、非結(jié)核分支桿菌感染等多種疾病

小葉中央結(jié)節(jié)小葉中心分布：不與小葉間隔、胸膜相連，經(jīng)氣道吸入發(fā)生的病變。見于—過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、塵肺?？梢姟皹溲菊鳌蓖鈬Y(jié)節(jié)與胸膜距離5-10mm小葉周邊型結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布于肺間質(zhì)，包括：支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下見于結(jié)節(jié)病、淋巴管癌病、塵肺小葉周邊型結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布：淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下。見于—癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。胸膜表面小葉間隔支氣管血管束支氣管血管束小葉中心小結(jié)節(jié)影—隨機結(jié)節(jié)隨機分布：廣泛均勻分布，一般兩側(cè)對稱；又稱血行分布，胸膜下不突出，在小葉間隔、小葉中心、支氣管血管束、胸膜下，見于—血源性肺轉(zhuǎn)移瘤、急性粟粒型肺結(jié)核。胸膜下少于支氣管血管束隨機型結(jié)節(jié)即有中央型分布，也有周邊型分布常見于粟粒性肺結(jié)核、腫瘤血行播散磨玻璃影(ground-glassopacity)肺部密度增高影但密度低于肺紋理，在病變內(nèi)仍可看到肺紋理常見于各種感染或非感染性間質(zhì)性肺炎也見于肺泡出血、水腫、肺泡間隔炎癥等小葉間隔增厚(septalthickening)正常HRCT看不到小葉間隔因水腫、炎性細胞浸潤、腫瘤、纖維化等原因引起小葉間隔增厚平滑增厚：間質(zhì)水腫、間質(zhì)性肺炎、纖維化結(jié)節(jié)樣增厚：淋巴管癌病蜂窩肺(honeycombing)多個聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm分布于胸膜下、肺低囊壁為折疊破壞的肺泡壁和氣道壁多見于普通型間質(zhì)性肺炎胸膜下線(subpleuralline)與胸膜平行的短線，距離胸膜約0.5-1cm代表小葉間隔的纖維化呼吸系統(tǒng)疾病的CT表現(xiàn)不同疾病在CT上可以表現(xiàn)相同相同疾病CT表現(xiàn)可完全不同所有CT檢查表現(xiàn)必須結(jié)合臨床資料判定呼吸系統(tǒng)疾病CT表現(xiàn)--細菌性肺炎一般不需要CT檢查CT表現(xiàn)為大葉或小葉滲出、實變影病灶內(nèi)可看到支氣管氣影(bronchogram）G-桿菌、金葡菌常易發(fā)生壞死形成空洞（壞死性肺炎/肺膿腫），其中金葡菌肺炎常為多發(fā)肺膿腫需結(jié)合臨床資料與肺結(jié)核、肺泡細胞癌等鑒別老年尤其吸煙患者應(yīng)隨訪至炎癥完全吸收常見疾病CT表現(xiàn)----非典型肺炎

1、結(jié)合臨床表現(xiàn)2、肺部病變不按葉段分布3、密度較淺淡4、間實質(zhì)病變并存（磨玻璃+實變）常見疾病CT表現(xiàn)----病毒性肺炎常見于器官移植術(shù)后等免疫功能低下患者可見于正常人如老年、兒童等臨床表現(xiàn)氣短、低氧等，為間質(zhì)性肺炎雙肺彌漫分布磨玻璃陰影可有粟粒樣表現(xiàn)常見疾病CT表現(xiàn)----曲菌肺炎多見于免疫功能低下患者，少見于正常人肺段、肺葉分布實變雙肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片陰影暈征(Halosign)-----周邊炎癥浸潤或出血半月征(Aircrescent)---實變病灶內(nèi)半月形空洞形成樹枝發(fā)芽征------支氣管播散病灶曲菌球------曲菌在肺部空腔寄生，可活動曲菌球曲菌肺炎其他真菌肺炎新型隱球菌、念珠菌等多見于免疫功能低下患者，可見于正常人影像學(xué)表現(xiàn)不特異肺段、肺葉分布實變雙肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片陰影常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

浸潤性肺結(jié)核多分布于上葉尖、后段、下葉背段致密實變陰影（滲出）易形成空洞（壞死）可同時有硬結(jié)、素條影（增殖）可存在支氣管播散病灶常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

結(jié)核沿支氣管播散常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

結(jié)核瘤肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，無毛刺或粗毛刺多位于結(jié)核好發(fā)部位病灶內(nèi)有點狀鈣化周邊有衛(wèi)星灶增強掃描強化多不明顯常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)高熱等結(jié)核中毒癥狀雙肺彌漫分布粟粒樣樣小結(jié)節(jié)為隨機型結(jié)節(jié)大小、分布、形態(tài)三均勻需結(jié)合臨床表現(xiàn)與腫瘤鑒別常見疾病CT表現(xiàn)----慢性粟粒性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)隱襲雙肺彌漫分布粟粒樣樣小結(jié)節(jié)為隨機型結(jié)節(jié)大小、分布、形態(tài)三不均勻上肺較多、陳舊，下肺較少、新鮮常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

陳舊肺結(jié)核纖維索條、硬結(jié)灶可有衛(wèi)星灶常見疾病CT表現(xiàn)----阻塞性肺氣腫肺內(nèi)多發(fā)圓形透亮區(qū)，無壁

小葉中央型肺氣腫：終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，位于次級肺小葉中央。

全小葉型肺氣腫：呼吸性細支氣管狹窄引起終末肺組織即肺泡管-肺泡囊-肺泡的擴張，遍布于肺小葉內(nèi)。

混合型：以上兩種肺氣腫并存其他：桶狀胸刀鞘樣氣管常見疾病CT表現(xiàn)----支氣管擴張胸片表現(xiàn)不特異，需CT尤其高分辨CT診斷正常支氣管結(jié)構(gòu)破壞、擴張、扭曲CT征象：柱狀支氣管擴張：雙軌征（縱切面）印戒征（橫斷面）卷發(fā)陰影合并感染時可有樹枝發(fā)芽征常見疾病CT表現(xiàn)----周圍型肺癌起源于段以下支氣管，常為腺癌或肺泡癌肺組織內(nèi)腫塊影邊緣清楚，常呈分葉狀，有細毛刺有血管聚集現(xiàn)象胸膜尾征增強掃描強化明顯1．分葉征(Lobular)

系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。2．毛刺征(Spicular)

結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。

4．周圍結(jié)構(gòu)集中征

周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截斷。周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。

常見疾病CT表現(xiàn)----中心型肺癌起源于段及以上支氣管常為鱗癌或小細胞肺癌肺門周圍腫塊影支氣管截斷征、鼠尾征可壞死形成厚壁偏心空洞，內(nèi)壁結(jié)節(jié)樣增強明顯阻塞性肺不張、肺氣腫、肺炎常見疾病CT表現(xiàn)----肺轉(zhuǎn)移癌血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，分布與肺動脈相關(guān)淋巴管轉(zhuǎn)移（淋巴管癌?。貉亓馨凸苻D(zhuǎn)移，表現(xiàn)為小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚、沿支氣管血管束分布周邊型小結(jié)節(jié)常見疾病CT表現(xiàn)----結(jié)節(jié)病常見影像學(xué)表現(xiàn)對稱性肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（I、II期）雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，周邊型（II、III期）雙肺彌漫纖維化（IV期）雙肺單發(fā)或多發(fā)較大結(jié)節(jié)，少見常見疾病CT表現(xiàn)----肉芽腫性血管炎肉芽腫性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA），既往稱韋格納肉芽腫（Wegener’sgramulomatosis,WG）臨床表現(xiàn)：上呼吸道、肺、腎受損；C-ANCA陽性影像學(xué)表現(xiàn)多變：雙肺多發(fā)、單發(fā)結(jié)節(jié)，壞死空洞形成實變并壞死空洞類似肺膿腫需密切結(jié)合臨床及其他檢查，確診需活檢

臨床特點：略HRCT表現(xiàn)：分布：肺底、胸膜下為主多種病變并存：蜂窩、實變、少許磨玻璃影可有牽拉性支氣管擴張唯一可依據(jù)HRCT診斷的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（idiopathicinterstitialpneumonia,IIP）=特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic

pulmonaryfibrosis,IPF）常見疾病CT表現(xiàn)----間質(zhì)性肺炎

普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）常見疾病CT表現(xiàn)----間質(zhì)性肺炎

非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）臨床特點：略雙肺中、下分布為主病變均勻一致磨玻璃影為主，少許實變，基本無蜂窩確診需活檢常見疾病CT表現(xiàn)----間質(zhì)性肺炎

隱源性機化性肺炎（COP）即特發(fā)性BOOP（閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎），臨床特點略。影像學(xué)表現(xiàn)多變常見有：沿支氣管血管束、胸膜下分布斑片狀實變、磨玻璃影多發(fā)結(jié)節(jié)影、斑片影彌漫性磨玻璃、實變影，類似AIP（急性間質(zhì)性肺炎）等確診依賴活檢常見疾病CT表現(xiàn)--嗜酸性粒細胞肺炎臨床特點：略典型CT表現(xiàn)：分布:雙肺彌漫分布，上肺、外周為主形態(tài):分布于外周的斑片樣實變、磨玻璃