心臟起搏器護(hù)理

心臟起搏治療圍手術(shù)期護(hù)理2020/11/141定義

心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致心臟功能障礙。2020/11/142起搏器（pacemaker）構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線(xiàn)2020/11/143世界首例永久植入型起搏器患者一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日卒于及起搏器無(wú)關(guān)惡性腫瘤2020/11/144病例匯報(bào)

患者劉某，男，65歲，2012年3月18日入院。診斷：肥厚型梗阻性心肌病，完全右束支阻滯，左前分支阻滯，間歇Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯?；颊哂趦赡昵盎顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短，休息5分鐘后緩解，此后上述癥狀陣發(fā)性發(fā)作，曾三次出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，持續(xù)10余秒即緩解。于3月22日行永久起搏器安置術(shù)。起搏類(lèi)型：DDD雙腔起搏?；颊咝g(shù)后病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)暈厥，于3月28日出院。2020/11/145問(wèn)題一：

此病例中患者劉某植入是DDD雙腔起搏器，那現(xiàn)今使用起搏器都有哪些種類(lèi)呢

?2020/11/146心臟起搏器分類(lèi)根據(jù)起搏器應(yīng)用方式分為：臨時(shí)起搏器永久起搏器2020/11/147心臟起搏器分類(lèi)根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)植入部位分為

右房電極單腔起搏器雙腔起搏器

三腔心臟起搏器冠狀竇電極右室電極2020/11/148問(wèn)題二：

患者劉某是因?yàn)樾呐K傳導(dǎo)阻滯安置了起搏器，那么安置心臟起搏器適應(yīng)證是什么呢？

2020/11/149伴有臨床癥狀任何水平完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無(wú)癥狀，但逸搏心律＜40次/分，或心臟停搏＞3S。2020/11/1410反復(fù)發(fā)生頸動(dòng)脈竇性暈厥，以心臟反應(yīng)為主藥物治療效果不滿(mǎn)意頑固性心力衰竭，可行心臟再同步起搏治療。2020/11/1411問(wèn)題三：

患者一旦確定實(shí)施起搏器安置術(shù)，我們需要為病人做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？

2020/11/1412心理護(hù)理抗菌素試驗(yàn)抽血檢查

皮膚準(zhǔn)備練平臥排便2020/11/1413問(wèn)題四：

做好術(shù)前準(zhǔn)備就可以開(kāi)始手術(shù)了，下面請(qǐng)孫偉結(jié)合視頻將手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單介紹一下。2020/11/1414問(wèn)題五

護(hù)士是如何進(jìn)行術(shù)中配合呢？2020/11/1415嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征注意觀(guān)察患者感受做好安慰解釋工作幫助病人配合手術(shù)2020/11/1416問(wèn)題五術(shù)護(hù)理很關(guān)鍵，它是避免手術(shù)負(fù)性效應(yīng)發(fā)生最直接措施，下面請(qǐng)朱爽來(lái)說(shuō)一下護(hù)士如何做好術(shù)后護(hù)理？

2020/11/1417監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能，監(jiān)測(cè)起搏脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線(xiàn)移位或起搏器起搏感知障礙。2020/11/1418傷口觀(guān)察及護(hù)理

傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料，注意敷料是否清潔，觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、紅腫，病人有無(wú)局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，觀(guān)察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，一般術(shù)后7天拆線(xiàn)。2020/11/1419休息及活動(dòng)

術(shù)后將病人平移至床上，囑病人保持平臥位或略向左側(cè)臥位1～3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)。勿用力咳嗽。術(shù)后第一次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒。

2020/11/1420問(wèn)題六：

患者術(shù)后病情平穩(wěn)準(zhǔn)備出院，出院前如何進(jìn)行健康宣教？請(qǐng)劉海英做一下出院指導(dǎo)。2020/11/1421起搏器知識(shí)指導(dǎo)告知病人起搏器設(shè)置頻率及使用年限，指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡（標(biāo)有起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等），外出時(shí)隨身攜帶便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電場(chǎng)所如核磁、激光、變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該電器。推薦平時(shí)將移動(dòng)電話(huà)放置在遠(yuǎn)離起搏器至少15厘米口袋里，撥打或接聽(tīng)電話(huà)時(shí)采用對(duì)側(cè)。2020/11/1422病情自我檢測(cè)指導(dǎo)

教會(huì)病人每日自測(cè)脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安裝起搏器前癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要隨意撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。2020/11/1423活動(dòng)指導(dǎo)

避免劇烈活動(dòng)，裝有起搏器一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過(guò)度或過(guò)大動(dòng)作（如打網(wǎng)球、舉重物等），以免影響起搏器功能或使電極脫落。

2020/11/1424定期隨訪(fǎng)