子宮頸癌綜合防控技術(shù)培訓(xùn)

子宮頸癌綜合防控技術(shù)培訓(xùn)

（宮頸癌篩查培訓(xùn)）2018年7月子宮頸癌流行病學(xué)特點(diǎn)和病因?qū)W

2012年WHO估計(jì)全球有528000例子宮頸癌新病例，其中約85%發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。同年估計(jì)有266000例婦女死于子宮頸癌；其中231000例婦女（10例中9例）生活和死亡在中低收入國家，相比之下在發(fā)達(dá)國家僅有35000例（10例中1例）死亡一、子宮頸癌綜合防控概述

2010年中國女性惡性腫瘤

發(fā)病率和死亡率中國每年大約10萬新發(fā)子宮頸癌病例；約有3萬中國婦女死于子宮頸癌。中國每年新發(fā)子宮頸癌病例數(shù)約占世界總發(fā)病率的20%

子宮頸癌的發(fā)病率仍然呈上升并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國子宮頸癌發(fā)病率變化趨勢(shì)

（1/100000）

HPV感染與子宮頸癌HPV是非常常見的一種病毒（如同流感病毒）已發(fā)現(xiàn)有100多種亞型，其中至少有13種高危亞型與子宮頸浸潤癌相關(guān)。HPV主要通過性接觸感染，大多數(shù)人在首次性行為短期后感染。子宮頸浸潤癌與HPV高危型持續(xù)感染相關(guān)。其中16和18型HPV引起70%子宮頸癌以及50%子宮頸癌前病變。約90%的子宮頸浸潤癌是發(fā)生在子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的鱗癌，另外10%為發(fā)生于子宮頸管內(nèi)柱狀上皮及間質(zhì)腺體內(nèi)的腺癌。已有證據(jù)表明HPV與肛門癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌相關(guān)。HPV感染率

WHO估計(jì)全球范圍內(nèi)，高答75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多數(shù)都會(huì)自動(dòng)清除，為一過性感染。

2000年美國估計(jì)在15-24歲性活躍男女中大約25%的人感染HPV.

我國高發(fā)地區(qū)（山西）農(nóng)村的一項(xiàng)以人群為寄出的調(diào)查發(fā)現(xiàn)15-24歲女性高危型HPV感染率為13%。子宮頸癌高危人群高危型HPV持續(xù)感染免疫功能低下，如HIV感染者同時(shí)感染其他性傳播疾病的病原體如單純皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體多產(chǎn)，低齡分娩。性生活過早，有多個(gè)性伴侶或性伴侶有多性伴侶。吸煙口服避孕藥5年以上。

二、子宮頸癌綜合防控的預(yù)防（分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防）子宮頸癌的一級(jí)預(yù)防——疫苗WHO建議將HPV疫苗用于子宮頸癌的一級(jí)預(yù)防（2009）.改變了半個(gè)世紀(jì)形成的以二級(jí)預(yù)防（篩查）為主的預(yù)防模式。預(yù)防子宮頸癌、癌前病變、生殖器疣、外陰癌、陰道癌。默沙東4價(jià)疫苗課用于9-26歲的人群（包括女性和男性）葛蘭素2價(jià)疫苗可用于10-25歲的女性。WHO建議疫苗接種的年齡為9-26歲，最適宜接種年齡為11-12歲。到目前為止這兩種疫苗對(duì)絕大多數(shù)接種人群是有效和安全的。1-2年3年。不同篩查方法的篩查間隔不同?；谧訉m頸細(xì)胞學(xué)的篩查間隔：1-2年一次基于HPV檢測(cè)的篩查間隔：3年子宮頸細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè)的聯(lián)合篩查間隔：5年取材前注意事項(xiàng)1.避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)后半周期進(jìn)行；2.檢查前48小時(shí)不能陰道用藥和灌洗；3.取材前一天晚上避免性生活，細(xì)胞學(xué)取樣——宮頸刮片液基細(xì)胞取樣1.檢查前48小時(shí)禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥；2.避開月經(jīng)期3.充分暴露宮頸，將掃帚狀采樣器的毛刷中央部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉(zhuǎn)5-10圈（切忌來回轉(zhuǎn)到）；4.陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材；5.白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈黏液，再取材；6.將毛刷置于裝有保存液的專用瓶內(nèi)，擰緊瓶蓋；7.在標(biāo)本瓶的標(biāo)簽上清楚填寫受檢者的姓名，年齡，并和申請(qǐng)單核對(duì)無誤。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的結(jié)果是病理醫(yī)生閱片判讀而來，以下信息對(duì)病理判讀非常重要：1.病人年齡、病歷；2.婚否、是否絕經(jīng)；3.臨床所見；4.病人的電話和送檢醫(yī)師液基細(xì)胞學(xué)涂片的優(yōu)點(diǎn)克服樣本制備的問題更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細(xì)胞過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本使標(biāo)本具有代表性及時(shí)的濕固定處理克服了讀片的問題超薄，一致的細(xì)胞層大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰1傳統(tǒng)涂片液基細(xì)胞學(xué)同一病人標(biāo)本，均為顯微鏡下放大40倍泰普生物TCT玻片HSILAUS-CUSASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-HHPV陰性Cyto≥ASC-H相應(yīng)治療常規(guī)篩查（1次/年）常規(guī)篩查（1次/年）ASC-US術(shù)后切緣陽性尤其是子宮頸管切緣陽性增加了CIN2+病灶持續(xù)存在、復(fù)發(fā)或浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)高度重視。術(shù)后4-6個(gè)月，細(xì)胞學(xué)+頸管評(píng)估再次行診斷性錐切術(shù)可接受。隨訪時(shí)，HPV檢測(cè)較子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查更敏感，但特異性差。CIN治療后的隨訪ASC-US回顧一、子宮頸癌綜合防控概述：現(xiàn)狀與HPV感染的關(guān)系高危人群二、子宮頸癌綜合防控的預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防：

健康教育疫苗

2.二級(jí)預(yù)防（篩查）：篩查的益處和風(fēng)險(xiǎn)篩查的年齡和間隔細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查（取材、間隔、注意事項(xiàng)）HPV檢測(cè)篩查

3.三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：

CIN治療后的隨訪（兩種方案）關(guān)于P16（免疫組化）

陰道鏡圖像提示浸潤癌謝謝！HSILLSILSCC（鱗狀細(xì)胞癌）：

角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）非角化鱗癌正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞3.30～65歲女性的篩查細(xì)胞學(xué)和HR-HPV共同檢測(cè)(即聯(lián)合檢測(cè))每5年1次優(yōu)先方案：單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查每1-2年1次與單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查相比，聯(lián)合篩查的敏感性增加，可以發(fā)現(xiàn)更多CIN3一項(xiàng)歐洲研究的匯總分析報(bào)道聯(lián)合篩查陰性之后6年細(xì)胞學(xué)檢查陰性之后3年CIN3或癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為0.28%CIN3或癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為0.51%2012年，ACS/ASCCP/ASCP最新指南

HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查：30-65歲的婦女細(xì)胞學(xué)&HPVASC-US&HPV+or≥LSILNILM和HPV+重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查HPV16orHPV16/18基因型分型檢測(cè)陰道鏡檢查在12個(gè)月時(shí)方案1：在12個(gè)月時(shí)NILM和HPV-ASC-US和HPV-陰道鏡檢查常規(guī)聯(lián)合篩查：1-2年一次+-+常規(guī)聯(lián)合篩查：5年一次-SaslowD,etal.AmJClin

Pathol2012;137:516-42Cytologyaloneisnotedasanacceptable(butnotpreferred)optionforwomen