骨科 疼痛的管理

關于骨科疼痛的管理疼痛是指機體受到損傷時發(fā)生的不愉快感和不愉快的情緒體驗，往往伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。

疼痛的分類疼痛的分類尚無統(tǒng)一標準，可按照疼痛持續(xù)時間，神經(jīng)生理機制，發(fā)生深淺部位，疼痛表現(xiàn)形式和疼痛性質(zhì)進行分類。分類方法類別說明按持續(xù)時間急性疼痛疼痛持續(xù)的時間＜3個月慢性疼痛疼痛持續(xù)的時間＞3個月第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月按病理學機制傷害感受性疼痛包括各種傷害刺激所導致的患者軀體痛和內(nèi)臟痛非傷害感受性疼痛包括神經(jīng)病理性疼痛，精神性或心理性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛指神經(jīng)系統(tǒng)的本身病變所導致的疼痛，又可分為中樞神精痛和末梢神經(jīng)痛。心里in個疼痛指無明確的傷害性刺激及神經(jīng)性原因的疼痛混合性疼痛傷害感受性疼痛和非傷害感受性疼痛兩者情況往往并存按發(fā)生部位深淺淺表痛疼痛程度劇烈，定位準確，疼痛多呈局部性深部痛疼痛程度較輕，定位不準確，有時伴有牽涉痛，可出現(xiàn)痛覺過敏區(qū)中樞痛由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能失調(diào)所引起的疼痛，疼痛一般較強烈,彌散而持久，包括各種神經(jīng)痛及其綜合群，癥候群第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月按疼痛原因炎性痛主要是生物源性炎癥，化學源性炎癥所指的疼痛癌性疼痛指各種癌癥所引起的疼痛。原因分為三類：腫瘤直接引起的疼痛，癌癥治療引起的疼痛和腫瘤間接引起的疼痛精神心理性疼痛純屬精神性，患者有焦躁情緒，可出現(xiàn)個性改變，抑郁癥等其他無確切軀體病變，但患者自訴有頑固的疼痛第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月此外，還可按疼痛的表現(xiàn)形式分為局部痛，放射痛，牽涉痛；按疼痛性質(zhì)可分為刺痛，酸痛，灼痛，脹痛，絞痛。疼痛評估目前在國際上使用的疼痛評估計量量表種類很多，各有優(yōu)缺點，臨床上可根據(jù)患者的特點及實際情況，選擇有效可行的疼痛評價量表。常用的量表有以下幾種：第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月1.視覺模擬評分法（visualanaloguescales,VAS）VAS是在紙上畫一條10cm的直線，一端為0，表示“無痛”，另一端為10，表示“劇痛”；中間部分則表示由“無痛”到“劇痛”之間逐漸遞增的不同程度的疼痛，由患者標記處最能代表其疼痛強度的點。VAS評分法靈活方便，易于掌握，在臨床上廣泛應用。第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月2.數(shù)字評分法（numericratingscale,NRS）NRS是采用0~10之間的數(shù)字表示疼痛強度的方法，其中0表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選出一個最能代表其疼痛強度的數(shù)字。NRS也是目前較為常用有效地評估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低的患者。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月3.口述分級評分法（verbalratingscales,VRSVRS由一系列描述疼痛的形容詞組成，最輕度的疼痛被評為0分，以后每級增加1分。常用的四點口述分級評分法（VRS-4）和五點口述分級評分法（VRS-5）。此類方法簡單，是用于臨床中國簡單的定量測評疼痛強度以及療效觀察指標。第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月4.面部表情疼痛量表（facespainscale,FPS）FPS較為客觀并且方便，他是在模擬評分法的基礎上發(fā)展起來的。它由6種不同的面部表情，即從微笑至哭泣來表達疼痛程度，由患者支出可表示其疼痛程度的表情。FPS較直觀，易于理解，適合于任何年齡的患者，沒有文化背景或性別要求。第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月5.“長海痛尺”評估法“長海痛尺”是將數(shù)字評分法（NRS）和口述分級評分法（VRS）有機結(jié)合起來的一種疼痛評估方法。它在VAS的基礎上，對疼痛標尺做出了具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果更準確，減少了疼痛評估誤差。疼痛評估分級WHO將疼痛分為五級，即無痛、輕度疼痛、中度疼痛、中度疼痛、嚴重疼痛。第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月WHO疼痛分級疼痛級別疼痛程度疼痛周期睡眠情況用藥情況0級無痛———一度輕度疼痛間歇痛換著睡眠不受干擾可不用藥二度中度疼痛持續(xù)痛影響患者睡眠需用止痛藥三度中度疼痛持續(xù)痛睡眠嚴重受干擾不用藥不能緩解疼痛第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月還可參照VAS評分和NR評分將疼痛分為輕、中、重三個級別

疼痛級別VAS評分/NRS評分（分）輕度疼痛