醫(yī)院康復(fù)科培訓(xùn)課件：《肌力與耐力的訓(xùn)練技術(shù)》

肌力與耐力的訓(xùn)練技術(shù)

主要內(nèi)容第一節(jié)：概述第二節(jié)：肌力訓(xùn)練的基本原則第三節(jié)：肌力訓(xùn)練的基本方法第四節(jié)：肌力訓(xùn)練的基本方式第五節(jié)：臨床應(yīng)用第六節(jié)：耐力訓(xùn)練技術(shù)及注意

事項(xiàng)第七節(jié)：腦卒中后相關(guān)肌力及肌群的訓(xùn)練實(shí)操一.概述基本概念肌收縮類型影響肌力的因素基本概念肌力：肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量注意：肌力與肌耐力的區(qū)別肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張(速)收縮的能力。肌力：主要募集Ⅱa、Ⅱb型肌纖維（白肌纖維），肌肉收縮強(qiáng)度接近最大收縮強(qiáng)度；

肌肉耐力：主要募集Ⅰ型肌纖維（紅肌纖維），肌肉收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度的40％。肌肉收縮類型1、等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但長(zhǎng)度基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2、等張收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉張力基本不變，但長(zhǎng)度縮短或增長(zhǎng)，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)（向心性收縮、離心性收縮）。3、等速收縮肌肉收縮時(shí)，阻力變化與肌力成正比，運(yùn)動(dòng)的速度不變。影響肌力的因素1、生理因素1）肌肉的橫截面積

2）肌纖維的類型

3）肌肉的初長(zhǎng)度（肌肉—長(zhǎng)度張力關(guān)系）

4）運(yùn)動(dòng)單位的募集率

例如：舉啞鈴，三十秒內(nèi)一次最多舉起50kg十次；第一次：在三十秒內(nèi)舉起50kg十次，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位募集在100％左右；

第二次：在六十秒內(nèi)舉起50kg十次，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位的募集在70％左右。

5）杠桿效率

6）肌肉收縮的類型（等長(zhǎng)、等張，等速）離心性收縮和向心性收縮的比較離心性收縮容易激活運(yùn)動(dòng)單位，增加其放電速率，較小的募集率就能產(chǎn)生較大的肌力；同時(shí)，離心收縮時(shí)伴有對(duì)粘彈性組織的牽張，可抑制粘彈性組織的重構(gòu)，促進(jìn)功能恢復(fù)離心收縮時(shí)所耗費(fèi)的代謝能量要少于向心性收縮時(shí)，因此啟動(dòng)相對(duì)容易離心收縮產(chǎn)生的力量比向心收縮大50％左右；比等長(zhǎng)收縮大25％左右。7）年齡與性別2、病理因素

1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管病、脊髓損傷、腦癱、腦外傷，周圍神經(jīng)損傷）

2）肌原性疾病（肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎）

3）各種廢用、誤用綜合征（制動(dòng)、臥床、患側(cè)忽略等）

二.肌力訓(xùn)練的基本原則1.阻力原則（適當(dāng)阻力）肌肉活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)必須遇到一定的阻力，若在無(wú)阻力的狀態(tài)下進(jìn)行，不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的2.超常負(fù)荷原則訓(xùn)練中肌肉的負(fù)荷超過(guò)日常的活動(dòng)，否則不能改善肌力3.大劑量、少重復(fù)原則4.訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞的原則（超量恢復(fù)）三、肌力訓(xùn)練的基本方法（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力0～1級(jí)

2．訓(xùn)練方法引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。這種主觀努力可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。（二）助力訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力1～3級(jí)時(shí)2．訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（三）懸吊訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力1～3級(jí)2．訓(xùn)練方法將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)減輕肢體的自身重量在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練（四）主動(dòng)訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力達(dá)3級(jí)以上2．訓(xùn)練方法取正確的體位和姿勢(shì)肢體置于抗重力位防止代償運(yùn)動(dòng)五）抗阻訓(xùn)練

1．適應(yīng)證

4級(jí)以上肌力2．訓(xùn)練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力；阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反四、肌力訓(xùn)練的基本方式（一）等張訓(xùn)練法（漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練）

1）負(fù)荷量逐漸增加

2）采用大負(fù)荷、少重復(fù)具體方法：最大負(fù)荷（測(cè)定需訓(xùn)練的肌肉或肌群通過(guò)規(guī)定運(yùn)動(dòng)范圍能舉起10次的最大重量：10RM）第一組訓(xùn)練：50％的10RM重量，以每分鐘10~15次的速度，進(jìn)行10次鍛煉；第二組訓(xùn)練：75%的10RM重量，以同樣的速度進(jìn)行10次訓(xùn)練；第三組訓(xùn)練：100%的10RM重量，進(jìn)行10次訓(xùn)練每組訓(xùn)練之間可休息1分鐘，每日最多進(jìn)行一次。（二）等長(zhǎng)訓(xùn)練法短暫重復(fù)等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練計(jì)量：肌肉等長(zhǎng)收縮能對(duì)抗5s的最大重量方法：6~20次/天5~6s/次每次間隔至少2~3s肌原纖維收縮蛋白含量顯著增加、肌原纖維增粗、肌細(xì)胞內(nèi)的肌糖原等貯備增加、有關(guān)代謝酶的活性增加。原理：在維持5~6s的最大負(fù)荷等長(zhǎng)收縮期間，由于肌肉強(qiáng)烈收縮，進(jìn)入肌肉內(nèi)的血流近于被阻斷，此時(shí)肌肉的能量主要依靠無(wú)氧酵解來(lái)維持，將產(chǎn)生一定數(shù)量的乳酸和H+。肌肉松弛后，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而使肌組織獲得較多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增加。（三）等速訓(xùn)練法借助特定的儀器，確定一定的收縮速度，使肌肉進(jìn)行收縮，儀器內(nèi)部的自動(dòng)機(jī)構(gòu)保證肌肉收縮力越大時(shí)阻力也越大，收縮力下降時(shí)阻力也下降，從而保證在收縮過(guò)程中速度恒定。等速訓(xùn)練獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：

1、可同時(shí)訓(xùn)練三型肌纖維

2、可較好的發(fā)展肌力

3、可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)單位的同步收縮

4、阻力恒定適宜

5、準(zhǔn)確、有效、安全各方式的比較方式等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)速度固定不動(dòng)變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，為順應(yīng)性阻力運(yùn)動(dòng)幅度無(wú)全幅或半幅全幅或半幅方便性不受環(huán)境限制不需要貴重訓(xùn)練儀器

須昂貴的儀器、大量時(shí)間不需要特殊儀器（五）臨床應(yīng)用適應(yīng)證1．廢用性肌肉萎縮2．關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時(shí)肌肉收縮功能異常5．骨、關(guān)節(jié)性疾病6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。4．肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練注意事項(xiàng)1、避免持續(xù)的肌力訓(xùn)練，會(huì)引起血壓增高2、避免在訓(xùn)練時(shí)屏氣，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，在訓(xùn)練最用力時(shí)宜吸氣3、應(yīng)用很重的或有危險(xiǎn)的訓(xùn)練時(shí)要有監(jiān)視人員4、考慮增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的目的是爆發(fā)力還是耐力5、要及時(shí)的測(cè)定RM/10RM，負(fù)荷始終保持在最有效的劑量耐力訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)肌肉耐力：肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮或重復(fù)多次作一定強(qiáng)度等張（等速）收縮的能力。1.與肌力訓(xùn)練的區(qū)別：肌力訓(xùn)練：高強(qiáng)度，少重復(fù)耐力訓(xùn)練：小強(qiáng)度，多重復(fù)2.與肌力訓(xùn)練的聯(lián)系：臨床上常將發(fā)展肌力和耐力結(jié)合起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，從而使肌肉做功更加合理。生理基礎(chǔ)I和II(IIa,

IIb)型肌纖維比較

基本原則

重點(diǎn)訓(xùn)練慢肌纖維

對(duì)抗30%~40%最大阻力

逐