泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理第一節(jié)常見癥狀及診療操作的護理第十九章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理重點與難點重點：泌尿系疾病常見癥狀、泌尿系統(tǒng)常用的診療操作及其護理難點：泌尿系統(tǒng)常用診療操作泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、常見癥狀（一）排尿異常1.尿頻：排尿次數(shù)明顯增多（生理性、病理性及精神因素均可引起）。2.尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，且難以自控。（多見于膀胱炎、精神緊張者）3.尿痛：排尿時出現(xiàn)尿道疼痛（多見于膀胱炎、尿道炎）尿頻、尿急和尿痛合成膀胱刺激征。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、常見癥狀4.排尿困難：膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出（多見于良性前列腺增生）。5.尿流中斷：排尿時，尿流突然中斷伴疼痛（多見于膀胱結(jié)石）。6.尿潴留：膀胱內(nèi)充滿的尿液不能自行排出。（1）急性尿潴留（2）慢性尿潴留泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、常見癥狀7.尿失禁：尿液不能自主控制而流出。（掌握）（1）真性尿失禁：多見于膀胱和尿道損傷。（2）充溢性尿失禁：多見于慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：多見于產(chǎn)傷、多次分娩。（4）急迫性尿失禁：多見于膀胱嚴重感染。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、常見癥狀（二）尿液改變1.尿量：正常成人24小時尿量1000~2000ml。（1）少尿：24小時尿量＜400ml或每小時＜17ml。（2）多尿：24小時尿量＞2500ml。2.血尿：尿液中含過多紅細胞。（1）鏡下血尿：每高倍鏡下紅細胞＞3個。（2）肉眼血尿：肉眼可見尿呈血色。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、常見癥狀3.膿尿：離心尿高倍鏡下白細胞＞5個。4.乳糜尿：尿液中含淋巴液，呈乳白色。5.晶體尿：過飽和，尿中物質(zhì)沉淀、結(jié)晶析出，靜置后有白色沉淀析出。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理（一）X線檢查1.尿路平片（KUB）：常用檢查，為提高攝片質(zhì)量應做好腸道準備（1）攝片前2~3日禁食不透X線的藥物（2）攝片前1日少渣飲食，服緩泄劑（3）攝片日晨禁食并排便（低壓灌腸）泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理2.靜脈尿路造影（IVU）（1）禁忌癥：碘過敏、妊娠、腎功能嚴重受損者（2）護理：①腸道準備（同KUB）；②造影前應做碘過敏試驗；③禁食、禁水6～12小時，造影前排空膀胱；④注射造影劑后，密切觀察，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；⑤攝片后鼓勵病人適當多飲水，注意休息。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理（1）適應癥：IVU顯影不清或有禁忌（2）禁忌癥：急性尿路感染、尿道狹窄（3）護理：①腸道準備（同KUB）；②嚴格無菌操作，操作中動作輕柔，避免損傷；③攝片后，鼓勵病人多飲水、多排尿，遵醫(yī)囑給予抗生素防治尿路感染。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理（1）適應癥：腎血管疾病、腎損傷、腎實質(zhì)腫瘤等。（2）禁忌癥：有出血傾向、碘過敏、妊娠、腎功能嚴重受損者。（3）護理①造影前做好腸道準備和碘過敏試驗；②造影后穿刺部位局部加壓包扎，平臥24小時；③造影后密切觀察生命體征，穿刺部位肢體動脈搏動，皮膚和尿量情況等；④造影后鼓勵病人多飲水，必要時靜脈輸液以促進造影劑排出。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理（二）膀胱尿道鏡1.禁忌癥：尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量＜50ml。膀胱鏡檢查泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理2.護理：（1）心理護理（2）檢查前護理：囑病人排空膀胱，準備好檢查用物，清洗病人會陰。（3）檢查中配合：將病人安置于截石位（4）檢查后護理：膀胱尿道鏡檢查后常有肉眼血尿和尿道疼痛，囑病人注意休息、多飲水、多排尿，遵醫(yī)囑給予止血藥、抗生素和止痛劑。如出血多者應留院觀察，進行補液、抗感染等治療，必要時留置尿管。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理（三）膀胱沖洗1.沖洗方法：密閉式和開放式2.常用的沖洗液：生理鹽水等密閉式膀胱沖洗泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理①選用合適的沖洗液；②沖洗液溫度常保持在25～30℃；③沖洗速度、次數(shù)及沖洗液量應根據(jù)病情而定。（考點）尿色深則快，尿色淺則慢；每日沖洗2～3次；每次沖洗液量一般不超過100ml，膀胱手術(shù)后每次沖洗液量不超過50ml；④確保膀胱沖洗通暢；⑤密切觀察并記錄，若病人感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當通知醫(yī)生。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、診療操作的護理4.膀胱沖洗方法（見視頻資源：膀胱灌注術(shù)）泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理重點與難點重點：泌尿系損傷的病理、身體狀況、處理原則及護理措施。難點：泌尿系損傷的病理、處理原則和護理措施泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理情景與任務導入情景：大學生小李，邊打手機邊橫穿馬路，一輛小汽車從馬路左側(cè)急速駛來。司機急剎車，但因速度過快還是撞在小李左腰部。小李倒在馬路上并感左腰部疼痛難忍。肇事司機立即送小李至附近醫(yī)院。入院查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP100/70mmHg，左腰部紅腫，有壓痛，表情痛苦，尿呈血紅色。CT檢查提示左腎挫傷。醫(yī)囑：林格氏液500ml靜脈滴入，立即。工作任務：1．對小李進行正確護理評估。2．指導小李臥床休息，密切觀察生命體征、排尿等病情變化。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、腎損傷（一）病因1.開放性損傷：火器或銳器損傷。2.閉合性損傷：撞擊、擠壓、扭轉(zhuǎn)、對沖傷等。3.醫(yī)源性損傷：經(jīng)皮腎穿刺活檢、腎造瘺手術(shù)等。（二）病理1.腎挫傷：腎瘀斑、包膜下血腫（可少量血尿）2.腎部分裂傷：腎周血腫（可明顯血尿）3.腎全層裂傷：腎周血腫、尿外滲、血尿4.腎蒂血管損傷：大出血、休克、腎動脈血栓形成泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理一、腎損傷（二）病理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、膀胱損傷（一）病因1.開放性膀胱損傷：多見于戰(zhàn)傷2.閉合性膀胱損傷：最多見，多見于膀胱充盈時下腹撞傷、骨盆移位3.醫(yī)源性膀胱損傷：膀胱鏡檢查等4.自發(fā)性膀胱損傷：有病變膀胱過度膨脹,如膀胱結(jié)核。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理二、膀胱損傷（一）病理2.膀胱破裂：①腹膜外型②腹膜內(nèi)型泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理三、尿道損傷（一）病因與分類1.前尿道損傷：多位于球部，多由會陰騎跨傷所致2.后尿道損傷：多位于膜部，多由骨盆骨折所致（二）病理1.尿道挫傷：水腫、出血2.尿道裂傷：血腫、尿外滲（瘢痕性尿道狹窄）3.尿道斷裂：①尿道球部斷裂；②尿道膜部斷裂泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理前尿道損傷（球部）泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理后尿道損傷（膜部）泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（一）腎損傷1.健康史：受傷的時間、原因、姿勢、部位、暴力性質(zhì)、受傷經(jīng)過、診療措施、既往史等。（1）血尿（多數(shù)會發(fā)生）（2）疼痛（3）腰腹部腫塊（4）休克（5）發(fā)熱3.心理-社會情況：焦慮、恐懼等泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（1）實驗室：尿常規(guī)常有血尿；血常規(guī)可有活動性出血或感染表現(xiàn)。（2）影像學：B超、CT、MRI等（其中CT較常用）。（1）多數(shù)閉合性腎損傷：非手術(shù)治療（絕對臥床、抗休克、抗感染、止血和止痛）。（2）開放性和非手術(shù)治療無效閉合性腎損傷：手術(shù)治療泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（二）膀胱損傷1.健康史：受傷的時間、原因、部位、暴力性質(zhì)、受傷經(jīng)過、受傷時膀胱是否充盈、診療措施及效果、既往史等。（1）腹痛（2）休克（3）血尿和排尿困難（4）尿瘺3.心理-社會情況：焦慮或恐懼等。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（1）實驗室：尿常規(guī)有血尿；血常規(guī)可以活動性出血或感染表現(xiàn)。（2）影像學：X線可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折；膀胱造影可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外（確診膀胱破裂）。（3）導尿試驗：插入導尿管后，①引出300ml以上清亮尿液者可排除膀胱破裂；②無尿液引出或僅少量血尿，則膀胱破裂可能性大；③經(jīng)導尿管注入滅菌生理鹽水200～300ml，片刻后再吸出，吸出量與注入量差異大提示膀胱破裂。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（1）膀胱挫傷或尿外滲少且癥狀輕：留置導尿管7～10日和抗感染。（2）多數(shù)膀胱破裂：手術(shù)治療（術(shù)前抗休克）。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（三）尿道損傷1.健康史：受傷的時間、原因、姿勢、暴力性質(zhì)、受傷經(jīng)過，診療措施及結(jié)果。（1）尿道出血（前尿道損傷最常見癥狀）（2）疼痛和壓痛（3）排尿困難和尿潴留（4）尿外滲（5）局部血腫和瘀斑（6）休克泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估3.心理-社會情況：易才出現(xiàn)焦慮、恐懼。4.輔助檢查（1）實驗室：血尿，血常規(guī)可有活動性出血的表現(xiàn)。（2）影像學：X線（有無骨盆骨折）；尿路造影（損傷部位和程度）。（3）診斷性導尿：插入導尿管順利（尿道連續(xù)）；插入困難（尿道裂傷或斷裂）。注意：不應反復試插，以免加重損傷和引發(fā)感染。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估5.處理原則：重建尿道連續(xù)性，解除尿潴留，引流尿外滲，防治感染和尿道狹窄。（1）試插導尿管：成功則留置2周；（2）前尿道損傷：試插導尿管失敗，行尿道修補或吻合術(shù)。（3）后尿道損傷：試插不成功，行尿道會師復位術(shù)后，尿道吻合術(shù)或單純膀胱造瘺術(shù)（二期行尿道吻合術(shù)）（4）防治尿道狹窄：留置尿道和拔管后定期尿道擴張。（5）合并骨盆骨折、休克：抗休克并做好手術(shù)準備。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理常見護理診斷/問題1.急性疼痛與組織損傷、尿外滲、腎包膜下血腫形成、血塊堵塞輸尿管或尿道有關(guān)。2.體液不足與腎裂傷、腎蒂損傷等有關(guān)3.排尿障礙與膀胱破裂、尿段損傷等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、感染、尿道狹窄。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（一）一般護理1.體位與休息：平臥位或中凹臥位，合并骨折妥善固定。2.飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水。（二）病情觀察1.生命體征、排尿、疼痛、腰腹部包塊、腹膜刺激征等。2.手術(shù)適應癥：：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大；④血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容進行性下降。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（三）治療配合1.非手術(shù)治療和術(shù)前護理（1）腎損傷①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、使用止血藥和抗生素，必要時輸血，防治休克；②腎損傷非手術(shù)治療者，應絕對臥床休息2～4周。③有手術(shù)指征者，在防治休克的同時做好術(shù)前準備。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（2）膀胱損傷①留置導尿管，加強護理，密切觀察，7～10日后拔除。②合并骨盆骨折者，妥善固定，防治休克。③多飲水，保持傷口、尿道口干燥、清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染。④有手術(shù)指征者，盡快做好術(shù)前準備。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（3）尿道損傷①囑病人勿用力排尿，避免尿外滲；②加強傷口和導尿管護理，多飲水，遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染。③合并骨盆骨折、大出血者做好相關(guān)護理。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施2.手術(shù)后護理（1）體位與飲食：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)取半臥位，胃腸功能恢復后開始進食，多飲水。（2）引流管的護理：妥善固定、通暢引流，避免扭曲、受壓或脫落，定期消毒和更換引流袋，觀察并記錄引流情況。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（3）腎臟手術(shù)后護理①觀察：切口引流和尿液情況。②休息：腎切除術(shù)者臥床休息2~3日；腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后絕對臥床休息1~2周。③注意：腎切除者輸液不宜太快，禁用腎毒性藥物。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（4）膀胱及尿道手術(shù)后護理①膀胱造瘺術(shù)后：造瘺管留置10日，拔管前需夾管，排尿通暢方可拔管。②膀胱修補術(shù)后：留置導尿管或恥骨上造瘺管2周。③尿道修補術(shù)后：留置導尿管2~3周；尿道吻合術(shù)后留置3周。④尿道會師復位術(shù)后：留置尿道并有效牽引促進已分離尿道斷面愈合。牽引2周后松開，繼續(xù)留置1~2周。⑤尿外滲切開引流術(shù)后：保持引流通暢，有陰囊腫大者可抬高陰囊。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（5）并發(fā)癥的防治①感染：嚴格無菌操作，保持切口等部位清潔、干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。一旦感染發(fā)生，及時清除病灶。②尿瘺：保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。③尿道狹窄：正確留置導尿管，配合醫(yī)生定期尿道擴張（先每周1次，持續(xù)1月后視情況而定）。擴張術(shù)后囑多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理健康指導1.加強自我保護意識、避免損傷。2.腎損傷非手術(shù)和腎部分切除術(shù)者需嚴格遵守絕對臥床時間；出院后，3個月內(nèi)不宜從事重體力勞動和劇烈活動。3.腎切除術(shù)者注意保護健腎，防止外傷和禁用腎毒性藥物。4.膀胱損傷者需注意尿外滲和尿瘺形成。5.尿道損傷者易發(fā)生尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù)。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評價1．病人疼痛是否減輕。2．體液是否恢復正常。3．排尿是否恢復正常。4．潛在并發(fā)癥是否得到有效的防治。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理總結(jié)泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最為多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷少見。腎損傷以血尿、疼痛和腰腹部腫塊為主要表現(xiàn)。多數(shù)閉合性腎損傷可經(jīng)絕對臥床休息等非手術(shù)治療而愈。膀胱損傷以腹痛、血尿、排尿困難為主要表現(xiàn)。膀胱造影是確診膀胱破裂的主要手段。損傷輕可經(jīng)留置尿管等非手術(shù)治療而愈，多數(shù)需手術(shù)治療，均應加強導尿管的護理。前尿道損傷多在球部，多由會陰騎跨傷所致。后尿道損傷多在膜部，多由骨盆骨折所致。尿道損傷易并發(fā)癥尿道狹窄，需留置導尿和行尿道擴張術(shù)。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理第三節(jié)尿石癥病人的護理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理重點與難點重點：尿石癥病人的身體狀況、處理原則、護理措施和健康指導。難點：尿石癥病因、處理原則和護理措施。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理工作情景及任務導入情景國慶長假，王叔叔陪兒子去游樂場坐過山車。坐完后感左腰部疼痛，疼痛較輕，以為扭到腰。在回家路上，王叔叔突感左腰部疼痛，呈陣發(fā)性加劇，難于忍受，小便呈淡紅色。送至急診科就診，診斷為左腎結(jié)石，擬行體外沖擊波碎石治療。工作任務1.對病人實施體外沖擊波碎石前、后的護理。2.指導病人今后的飲食。

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理尿石癥概述（一）病因1.尿液因素：形成結(jié)石物質(zhì)增多、抑制晶體形成物質(zhì)不足、尿pH改變、尿濃縮等。2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促進、不斷加重，促進結(jié)石形成。3.其他：性別、年齡、職業(yè)、環(huán)境、遺傳、飲食習慣、營養(yǎng)等。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理尿石癥概述（二）病理1.尿石來源：尿石多在腎和膀胱中形成，輸尿管結(jié)石多繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石多繼發(fā)于膀胱結(jié)石。2.尿石性質(zhì)：草酸鈣最多見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結(jié)石次之，胱氨酸結(jié)石最少見。3.尿石特點：上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石；下尿路結(jié)石多為磷酸鹽結(jié)石。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（一）上尿路結(jié)石1.健康史：年齡、性別、職業(yè)、生活和工作環(huán)境、飲食和飲水習慣，既往史等。（1）疼痛：最突出癥狀，活動性結(jié)石易出現(xiàn)腎絞痛，可有放射痛（同側(cè)腹股溝、睪丸或大陰唇處）、可伴膀胱刺激征（位于輸尿管膀胱壁段）等。（2）血尿：多為鏡下血尿。（3）其他：感染（發(fā)熱、膀胱刺激征），腎積水（體檢增大），腎功能損害等。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估3.心理-社會情況：疼痛、排尿異常、結(jié)石復發(fā)等易引起病人煩躁不安、焦慮及恐懼等。（1）實驗室：血尿，血常規(guī)可有感染表現(xiàn)，積水嚴重和時間長者可有腎功能異常。（2）影像學：B超首選，KUB常用，IVU、CT和放射性核素腎顯像等。（3）其他檢查：結(jié)石成分分析、內(nèi)鏡等。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估KUB顯示右腎結(jié)石泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估5.處理原則：解痙止痛、去除梗阻、保護腎功能和預防結(jié)石復發(fā)。（1）對癥治療；（2）病因治療（3）藥物治療：結(jié)石、（4）ESWL：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。再次碎石，但間隔需10～14天以上，次數(shù)不宜超過3～5次。（5）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（6）輸尿管鏡取石術(shù)（7）腹腔鏡輸尿管取石術(shù)（8）開放性手術(shù)泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（二）下尿路結(jié)石1.健康史：了解營養(yǎng)狀況和有無引起下尿路結(jié)石的相關(guān)因素。（1）膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，伴遠端尿道或陰莖頭放射痛，伴排尿困難和膀胱刺激征。（2）尿道結(jié)石：排尿困難、尿滴瀝，尿痛，重者可出現(xiàn)急性尿潴留和會陰部疼痛。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估3.心理-社會狀況：排尿困難、疼痛、尿頻、尿急等易使病人煩躁不安，焦慮。（1）影像學：B超、X線檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱或尿道結(jié)石。（2）膀胱尿道鏡：直接看到結(jié)石和有無膀胱、尿道病變。膀胱結(jié)石泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（1）膀胱結(jié)石①經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：膀胱結(jié)石＜2~3cm。②恥骨上膀胱切開取石術(shù)：結(jié)石過大、過硬或合并膀胱、前列腺病變不宜行經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石。（2）尿道結(jié)石①前尿道結(jié)石：局麻下手法取石，避免尿道切開取石以防尿道狹窄。②后尿道結(jié)石：用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（一）一般護理1.飲水與活動：每日飲水2500～4000ml，保持每日尿量2000ml以上；病情允許情況下多做一些跳躍運動或經(jīng)常改變體位，有助于結(jié)石排出。2.調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少結(jié)石形成（二）病情觀察觀察尿液量、色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)有無血尿和感染。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（三）治療配合1.腎絞痛的護理：臥床休息、局部熱敷；遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥。（1）藥物排石：遵醫(yī)囑使用溶石、利尿、解痙藥物；指導病人觀察結(jié)石排出和收集已排出的結(jié)石。（2）感染的防治：多飲水、遵醫(yī)囑使用抗生素。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（1）碎石前①檢查心、肝、腎等重要臟器和凝血功能；②向病人及家屬說明ESWL的方法、碎石流程、碎石效果及配合要求，緩解精神緊張；③胃腸道準備：碎石前3日忌食產(chǎn)氣食物，碎石前1日服緩瀉藥或灌腸，碎石日晨禁食；④碎石前復查尿路平片，再次確定結(jié)石位置。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（2）碎石后護理：①休息與活動：碎石后宜先臥床休息6小時，后適當活動（如跳躍、叩擊腰背等）促進排石；②體位：碎石后采取合適體位可促進結(jié)石排出。A.位于中腎盂、腎盞、輸尿管上段者采用頭高腳低位；B.結(jié)石位于腎下盞取頭低位；C.腎結(jié)石碎石后常取健側(cè)臥位，同時叩擊患側(cè)腰部，有利于碎石下排；D.巨大腎結(jié)石碎石,后為防止碎石積聚于輸尿管形成“石街”發(fā)生堵塞，宜取患側(cè)臥位48～72小時，其后間斷起立，讓結(jié)石隨尿液緩慢排出；泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（1）術(shù)前護理：指導病人進行體位練習；注意做好術(shù)前常規(guī)準備。（2）術(shù)后護理：胃腸功能恢復后，可恢復飲食。鼓勵病人多飲水、適當輸液，以增加尿量達到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。注意觀察生命體征、造瘺口、切口及尿液的情況。腎實質(zhì)切開取石或腎部分切除者應絕對臥床休息2周，防止出血。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（3）腎造瘺管的護理①妥善固定：引流管位置不得高于腎造瘺口，防止逆流引起感染；告知翻身、活動時勿牽拉，以免造瘺管脫出；②通暢引流：勿壓迫、折疊引流管，定期擠壓；如導管堵塞擠壓無效，可協(xié)助醫(yī)生在無菌條件下做造瘺管沖洗。造瘺管沖洗方法：用注射器吸取5～10ml生理鹽水，緩慢注入造瘺管內(nèi)再緩慢吸出，反復多次直至引流通暢。注意沖洗時不可過度用力，以免壓力過大造成腎損傷；泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施③觀察和記錄：密切觀察引流情況，注意引流液的量、顏色和性狀并做好記錄；④拔管：術(shù)后3～5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。拔管前先夾閉24～48小時，無漏尿、腰腹痛、發(fā)熱等不良反應，經(jīng)瘺管造影檢查證實上尿路通暢后方可拔管。為防止拔管后漏尿，應采用健側(cè)臥位。拔管后3～4日內(nèi)，囑病人每2～4小時排尿1次，以免膀胱過度充盈。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（4）雙“J”管的護理：鼓勵病人盡早下床活動，但應避免劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等不當活動，以免雙“J”管的滑脫或移位。雙“J”管一般留置4～6周，復查B超或腹部平片確定無結(jié)石殘留后，在膀胱鏡下取出雙“J”管。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（5）并發(fā)癥的防治①出血：腎造瘺術(shù)后早期引流液為血性，一般1～3日內(nèi)顏色可轉(zhuǎn)清，無需特殊處理。如術(shù)后短時間內(nèi)引流出大量鮮紅液體，應警惕大出血發(fā)生；及時報告醫(yī)生并囑病人臥床休息、勿過分緊張。遵醫(yī)囑夾閉造瘺管1～3小時、使用止血藥、抗生素等。出血停止，生命體征平穩(wěn)后，重新開放腎造瘺管。②感染：密切觀察體溫、排尿和引流情況，保持引流通暢，加強基礎護理，遵醫(yī)囑使用抗生素。如發(fā)現(xiàn)感染，應及時處理。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（五）健康指導1．飲食指導（掌握）①含鈣結(jié)石者：限制鈣的攝入，適當減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣豐富的食物。②草酸鹽結(jié)石者：限制富含草酸的食物，如濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等。③尿酸結(jié)石者：不宜食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。④胱氨酸結(jié)石者：限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、禽、魚、肉等；宜增加水果、蔬菜、粗糧等纖維豐富的食物。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施2．藥物預防①草酸鹽結(jié)石者：維生素B6可減少草酸鹽排出，氧化鎂可增加尿中草酸鹽的溶解度，進而起到預防作用。②尿酸結(jié)石者：別嘌呤醇和碳酸氫鈉，可抑制尿酸結(jié)石形成。③胱氨酸結(jié)石者：α-巰丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸，碳酸氫鈉可抑制胱氨酸結(jié)石形成。3．定期復查并拔除雙“J”管，一般術(shù)后4周拔除，最長不超過3月。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應及時就診。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理總結(jié)尿石癥病因未明，結(jié)石多在腎和膀胱中形成，以草酸鈣結(jié)石最為多見，胱氨酸結(jié)石最少見。上尿路結(jié)石主要表現(xiàn)與活動相關(guān)的疼痛和血尿。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿突然中斷伴疼痛。尿道結(jié)石以排尿困難為主。尿石癥常用檢查有B超、KUB、IVU。根據(jù)結(jié)石部位和大小，可采用ESWL、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡取石碎石術(shù)等。尿石癥術(shù)后易出現(xiàn)血尿，需加強護理和健康指導，防止并發(fā)癥和減少結(jié)石復發(fā)。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理第四節(jié)良性前列腺增生病人的護理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理重點與難點重點：良性前列腺增生病人的身體狀況、處理原則、護理措施。難點：良性前列腺增生病理生理和護理措施。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理概述1.病因：未明，老齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素。（1）增生部位：移行帶。（2）梗阻程度：與體積不成比例，與增生位置有關(guān)。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理概述（3）病理改變泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（一）健康史了解年齡、生活和飲食習慣、不良嗜好、飲水和排尿情況、有無憋尿習慣，既往史。（二）身體狀況1.尿頻：最常見早期表現(xiàn)，夜間更明顯。2.排尿困難：進行性排尿困難是最主要癥狀。3.尿潴留、尿失禁4.其他：膀胱刺激征、血尿、腹股溝疝、痔、脫肛、腎積水、慢性腎衰竭。5.直腸指檢：可觸及增生的前列腺。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（三）心理-社會狀況長期的尿頻、排尿困難等常影響病人休息和生活，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等。擔心手術(shù)風險產(chǎn)生恐懼。（四）輔助檢查1.實驗室：PSA（特異性抗原）有利于前列腺癌的鑒別。2.影像學：B超、CT、MRI顯示增生情況，測定殘余尿等。3.尿流率測定：確定梗阻程度，檢查時要求排尿量＞150ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s表明梗阻較嚴重，有手術(shù)指征。4.病理：與前列腺癌難鑒別時需穿刺活檢。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（五）處理原則：無明顯梗阻無需處理，有梗阻視情況采用非手術(shù)或手術(shù)治療。1.藥物治療：常用有α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥物。2.手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是目前最常用的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)良性前列腺增生者。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理常見護理診斷/問題1．排尿障礙2．睡眠型態(tài)紊亂3．有感染的危險4．潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、出血、尿失禁等。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（一）急性尿潴留的護理1.配合醫(yī)生留置導尿管（宜選用前列腺導尿管）。2.配合醫(yī)生行恥骨上膀胱穿刺造瘺。3.做好導尿管或膀胱造瘺管的護理。（二）一般護理1.飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、含粗纖維飲食防止便秘，多飲水、勤排尿、不憋尿。2.預防急性尿潴留：避免受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等。3.安全防范：睡前少喝水，床邊備便器，起床如廁需陪護。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（三）病情觀察觀察病人排尿情況、有無慢性疾病、重要臟器功能等。藥物治療者需注意不良反應，手術(shù)治療者需加強監(jiān)測，觀察生命體征和各重要臟器功能。及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生。（四）治療配合1.藥物治療：遵醫(yī)囑給予α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑。服藥后觀察排尿情況和藥物不良反應。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（1）術(shù)前①完善術(shù)前檢查（重要臟器功能），評估對麻醉、手術(shù)的耐受力；②慢性尿潴留者應先留置導尿管引流尿液，改善腎功能；③尿路感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；④術(shù)前常規(guī)準備：指導病人正確咳嗽、排痰，術(shù)前晚灌腸。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（2）術(shù)后1）一般護理：①體位：術(shù)后先平臥后改用半臥位；②飲食：術(shù)后6小時，無惡心嘔吐即可進食，先流質(zhì)，1～2天后無腹脹，可恢復正常飲食。留置尿管期間鼓勵病人多飲水，多排尿，預防感染。③活動：臥床期間，指導病人在床上適當活動，預防下肢靜脈血栓形成和壓瘡。下床后，應加強陪護，防止意外損傷。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施2）導尿管的護理：①妥善固定：取無菌小紗布纏繞導尿管并打一活結(jié)置入尿道外口，將紗布結(jié)往尿道口輕推，直至壓迫尿道外口；將導尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動致水囊移位，影響壓迫止血效果；②保持引流通暢：防止導尿管受壓、扭曲、折疊；③保持會陰部清潔：用碘伏擦洗尿道外口，每天2次；④拔管：TURP術(shù)后5～7日尿色清亮即可拔除導尿管；恥骨上前列腺切除術(shù)后7～10日后可拔除導尿管。

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施3）膀胱沖洗的護理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3～7日，防止血凝塊形成致尿管堵塞（沖洗過程見視頻資料膀胱沖洗術(shù)）泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施4）膀胱痙攣的護理：①及時安慰，緩解病人的緊張和焦慮；②術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡；③口服硝苯地平、地西泮或生理鹽水內(nèi)加維拉帕米沖洗膀胱，可緩解膀胱平滑肌的痙攣。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（3）并發(fā)癥的防治1）TUR綜合征：應密切觀察病情，定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化；一旦出現(xiàn)，立即吸氧、減慢輸液速度，遵醫(yī)囑使用利尿劑、脫水劑，靜滴3%氯化鈉溶液糾正低鈉血癥。2）尿失禁：膀胱區(qū)和會陰部熱敷、針灸；鼓勵病人進行提肛和膀胱功能訓練。3）出血：前列腺切除術(shù)后出血多與導尿管水囊移位未能有效壓迫前列腺窩有關(guān)。指導病人正確下床活動，預防便秘和避免用力排便，術(shù)后早期禁灌腸或肛管排氣，以預防出血。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（五）心理護理長期睡眠不好，藥物治療后不良反應，手術(shù)風險，長期服藥等給病人及其家屬帶來不同程度心理負擔。術(shù)后疼痛、尿失禁、出血等不適可使病人及家屬緊張和焦慮。護士應有針對性實施心理疏導，減輕其心理。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理措施（六）健康指導1.避免受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)急性尿潴留因素。1～2個月內(nèi)避免久坐、負重、劇烈活動等，防止出血和急性尿潴留。3.溢尿者，做提肛訓練，以盡快恢復尿道擴約肌功能。1月內(nèi)、經(jīng)膀胱切除2個月內(nèi)避免性生活。術(shù)后性生活病人常會出現(xiàn)逆行射精，少數(shù)可出現(xiàn)陽萎，先可心理干預，查明原因后針對性治療。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理總結(jié)前列腺增生是引發(fā)老年男性排尿障礙中最常見的一種良性病變。老齡和有功能的睪丸是最主要的因素。增生主要發(fā)生于前列腺移行帶。前列腺增生最常見的前期表現(xiàn)為尿頻，以夜間明顯。進行性排尿困難是最主要的癥狀。受刺激后，可出現(xiàn)急性尿潴留。前列腺增生原則上無明顯梗阻無需手術(shù)，可采用α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥物治療。尿流率＜10ml/s時可手術(shù)，常采用TURP手術(shù)。TURP手術(shù)后易并發(fā)出血和TUR綜合征，需加強護理。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理重點與難點重點：泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的身體狀況、處理原則、護理措施。難點：泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理措施。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理概述①腎癌：起源于腎小管，多為透明細胞癌，常單發(fā)，成人多見。②腎母細胞瘤：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，發(fā)生于胚胎性腎組織，是小兒最常見的惡性腫瘤。③腎盂癌：起源于腎盂黏膜，多為移行細胞乳頭狀癌。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理概述腎癌病理改變腎盂癌病理改變泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理概述2.膀胱癌：在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高，多為移行上皮細胞乳頭狀癌。好發(fā)于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。膀胱癌的浸潤情況泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（一）健康史1.腎癌：可能與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露（石棉、皮革）、遺傳等有關(guān)。2.膀胱癌：與吸煙、長期接觸接觸β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯、膀胱結(jié)石、慢性膀胱炎等有關(guān)。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（二）身體狀況1.血尿：間歇性無痛性肉眼全程血尿是主要癥狀。2.疼痛：腎包膜緊張或壓迫出現(xiàn)腰部鈍痛或隱痛；血塊通過輸尿管發(fā)生嵌頓出現(xiàn)腎絞痛。3.腫塊：腫瘤增大腰腹部可觸及腫塊，其中腫塊腎母細胞瘤最常見的癥狀。4.膀胱刺激征：膀胱癌晚期并發(fā)感染常有膀胱刺激征。5.排尿困難或尿潴留：腫物堵塞所致。6.其他：發(fā)熱、高血壓。血沉增快、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)等。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（三）心理-社會狀況腫瘤早期大多無明顯表現(xiàn)，隨著病情加重，出現(xiàn)疼痛、腫塊等，一旦確診為腫瘤常使病人產(chǎn)生恐懼甚至絕望等情緒。泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估(四）輔助檢查1.實驗室：尿常規(guī)了解血尿和尿路有無感染；血常規(guī)了解有無感染和貧血。2.影像學：B超、KUB、IVU、CT、MRI。3.其他：尿細胞學、膀胱鏡。CT三維重建顯示膀胱內(nèi)占位泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人護理護理評估（五）處理原則1.腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤目前最主要的方法是根治性腎切除術(shù)。2.膀胱腫瘤可行經(jīng)尿道的