眼外傷 陳慧瑾

眼外傷眼外傷流行病調(diào)查多發(fā)于年輕人，兒童（平均年齡30歲）多發(fā)于男性（男:女=4:1）USEIR（美國）HEIR（匈牙利）EIVS（中國）可防范避免眼外傷分類機(jī)械性眼外傷非機(jī)械性眼外傷閉合性眼外傷開放性眼外傷板層裂傷表面異物鈍挫傷裂傷穿通傷貫通傷球內(nèi)異物化學(xué)傷熱燒傷輻射傷破裂傷眼外傷分類眼外傷分類(教科書）機(jī)械性眼外傷非機(jī)械性眼外傷化學(xué)傷熱燒傷輻射傷眼球鈍挫傷（鈍力作用）破裂傷眼球穿通傷（銳器作用）貫通傷球內(nèi)異物穿通傷眼外傷分類按損傷部位分類眼球外傷：三層壁及眼內(nèi)容眼附屬器外傷：眼瞼結(jié)膜眼眶淚器眼肌視神經(jīng)損傷診斷書寫左眼鞏膜破裂傷左眼外傷性白內(nèi)障左眼玻璃體積血左眼脈絡(luò)膜脫離左眼視網(wǎng)膜脫離左眼眶下壁骨折左眼上瞼裂傷開放性眼外傷分區(qū)IIIIII眼外傷癥狀：疼痛、視力下降體征：多種多樣，紛繁復(fù)雜眼瞼裂傷眼瞼裂傷，淚小管斷裂結(jié)膜下出血眼眶骨折前房積血虹膜根部離斷虹膜根部離斷，外傷性白內(nèi)障晶狀體脫位房角后退視網(wǎng)膜震蕩脈絡(luò)膜破裂外傷性黃斑裂孔視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離視神經(jīng)撕脫角膜裂傷角膜穿通傷，虹膜嵌頓角膜穿通傷，外傷性白內(nèi)障異物傷異物位置異物傷異物性質(zhì)金屬：磁性：鐵、鋼非磁性：銅、鉛、鋁非金屬碎石玻璃植物角膜表面異物角膜穿通傷，異物嵌頓晶狀體內(nèi)異物眼眶CT-球內(nèi)異物眼球破裂傷爆炸傷繼發(fā)損傷眼內(nèi)炎（感染性、晶體皮質(zhì)過敏性）交感性眼炎銹沉積癥繼發(fā)性青光眼（哪些類型？）感染性眼內(nèi)炎交感性眼炎交感性眼炎是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎在外傷后的潛伏時(shí)間，短者幾小時(shí)，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險(xiǎn)的時(shí)間在受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。自身免疫學(xué)說：視網(wǎng)膜S抗原，RPE抗原，葡萄膜的黑色素相關(guān)抗原銹沉積癥繼發(fā)性青光眼前房積血晶體脫位瞳孔阻滯晶體皮質(zhì)溢出血影細(xì)胞房角后退球內(nèi)異物殘留眼外傷急診接診傷情判斷（哪些內(nèi)容？）病史詢問適度檢查化學(xué)傷：沖洗放第一位眼球開放傷的征象傷口色素膜脫出結(jié)膜下濃厚出血低眼壓前房變淺或消失瞳孔變形眼眶CT化學(xué)性眼外傷急診處理化學(xué)傷沖洗、清理判斷PH值預(yù)防感染促進(jìn)上皮愈合促進(jìn)膠原合成，減少膠原溶解開放性眼外傷的急診處理破傷風(fēng)抗生素（靜脈、眼表、球內(nèi)）急診手術(shù)目的：閉合傷口，恢復(fù)眼球壁的完整性避免眼內(nèi)容的繼續(xù)脫出降低感染風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：傷口對合、組織還納、恢復(fù)眼壓眼外傷急診處理眼附屬器損傷-眼瞼裂傷-結(jié)膜裂傷-淚小管斷裂-眼眶骨折-眼肌麻痹眼外傷急診處理視神經(jīng)損傷眼外傷急診處理眼表損傷電光性眼炎角膜異物角膜擦傷板層裂傷：深度眼外傷急診處理鈍挫傷：前節(jié)損傷：外傷虹睫炎、前房積血、晶體脫位后節(jié)損傷：玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜裂孔感染性眼內(nèi)炎的急診處理判斷感染的嚴(yán)重程度玻璃體腔注射萬古霉素玻璃體切除+注藥球內(nèi)異物的急診處理判斷異物的性質(zhì)