醫(yī)院麻醉藥品精神藥品管理培訓(xùn)

醫(yī)院麻醉藥品精神藥品管理1整理課件一、醫(yī)院麻醉藥品管理依據(jù)1、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2、《處方管理辦法》3、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》4、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2整理課件二、建立機(jī)構(gòu)、明確職責(zé)1、成立麻醉藥品、精神藥品領(lǐng)導(dǎo)小組組長：分管院長副組長：藥劑科分管主任成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、質(zhì)控辦等重要科室的主任

2、指定專人負(fù)責(zé)

3、明確職責(zé)：制定領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、組長職責(zé)、副組長職責(zé)以及麻醉藥品管理員的職責(zé)

3整理課件三、建立健全相關(guān)制度1、麻醉藥品、精神藥品管理制度2、過期麻醉藥品、精神藥品銷毀制度3、麻醉藥品、精神藥品處方及空安瓿銷毀制度4、麻醉藥品、精神藥品退回管理制度5、麻醉藥品、精神藥品基數(shù)管理制度4整理課件四、麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)1、參加培訓(xùn)人員2、培訓(xùn)資料3、參加培訓(xùn)人員簽字4、考試5、授予處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)5整理課件五、麻醉藥品和第一類精神藥品使用

和管理的基本原則（1）要遵循麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理原則(五專管理：專人、專柜、專鎖、專用賬冊、專處方)。（2）醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品，必須取得麻醉藥品處方權(quán)。藥劑人員取得調(diào)劑權(quán)。（3）應(yīng)充分滿足患者臨床治療的需求，提高其生活質(zhì)量。不能因責(zé)任大，太麻煩而對患者拒開，否則患者可以到衛(wèi)生局投訴。對癌痛和中、重度慢性疼痛推薦使用嗎啡制劑，控制哌替啶使用。（4）必須嚴(yán)格管理。除治療需求外，不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品，對一般疼痛患者要按規(guī)定嚴(yán)格控制用法、用量。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院制度，嚴(yán)格防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉藥品和第一類精神藥品流入社會。醫(yī)師不得自行開具處方使用麻醉藥品。6整理課件六、麻醉藥品、精神藥品儲存1、庫房2、發(fā)藥部門(基數(shù)管理)3、病區(qū)(基數(shù)管理)7整理課件七、麻醉藥品、精神藥品處方〈一〉專用處方：全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),全省統(tǒng)一格式；麻醉藥品處方不得用電子處方。〈二〉麻醉藥品、精神藥品處方開具的劑量規(guī)定

1、門急診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：（1）第一次到醫(yī)院門診開麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)生必須親自診查病人，為病人建立相應(yīng)的門診病歷，并且在患者的門診病歷中保存以下資料：

-《知情同意書》-二級以上醫(yī)院開具的診斷證明書（復(fù)印件）

-患者戶籍、身份證或其他相關(guān)有效身份證明復(fù)印件

-患者代辦人的身份證復(fù)印件8整理課件（2）為門急診癌癥病人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方的劑量規(guī)定

A、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。B、控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。C、其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。注意1.常用量由藥品說明書和麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則來判定。2.怎樣判定處方是否超量？根據(jù)其臨床診斷、該藥品常用量、處方總量和用法用量來判定。3.超過常用量怎么辦？9整理課件

嗎啡常用量：成人口服常用量為5～15mg/次，15～60mg/日皮下注射常用量為5～15mg/次，15～40mg/日靜脈注射鎮(zhèn)痛常用量為5～10mg/次，3～6次/日癌癥患者是按需給藥（個體化給藥），并且是從低劑量逐漸到大劑量因此不受常用量和用藥次數(shù)的限制，甚至可以超過成人中毒量或致死量（中毒量60mg/次、致死量250mg次）。超過常用量應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生應(yīng)在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡要注明原因并在超常用劑量處再次簽名。10整理課件（3）按衛(wèi)生部組織的《處方管理辦法》答疑解釋。門急診癌癥患者因病情需要麻醉藥品注射劑是可以帶出醫(yī)院使用。每次不超過3日常用量。但建議盡量不帶出醫(yī)院使用（4）門急診癌癥患者每3個月要復(fù)診或者隨診一次。2、門急診非癌癥疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量規(guī)定。（1）劑量規(guī)定：

麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧俊Ｂ樽硭幤?、第一類精神藥品控釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。11整理課件（2）門急診非癌癥患者的疼痛，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，不得帶出醫(yī)院。3、住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)每天開具，不管是癌癥患者還是非癌癥患者每張?zhí)幏綖?日常用量。4、既適合門診又適合住院病人：（1）第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由。（2）醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。（3）對于特別管制的麻醉藥品二氫埃托啡，處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院住院病人使用，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。12整理課件門（急診）【普通】麻醉、精一注射劑控緩釋制劑其它劑型每張?zhí)幏搅恳淮纬Ｓ昧?日常用量3日常用量門（急診）【癌癥或中重度慢性患者】麻醉、精一注射劑控緩釋制劑其它劑型每張?zhí)幏搅?日常用量15日常用量7日常用量住院【普通】麻醉、精一注射劑控緩釋制劑其它劑型每張?zhí)幏接昧恐鹑臻_具，1日常用量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用13整理課件門急診癌癥患者或中重度慢性疼痛患者（長期用）首診醫(yī)師親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》證件1二級以上醫(yī)院開具的診斷證明或復(fù)印件2患者戶籍簿、身份證或其他相關(guān)有效身份證明文件3為患者代辦人員身份證明文件要求長期使用麻醉和精一藥品的門（急）診癌癥患者或中重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或隨診一次。14整理課件〈三〉麻醉藥品、第一類精神藥品處方要求

1.書寫完整(處方不得缺項(xiàng)）。

2.診斷要書寫清楚用于鎮(zhèn)咳或鎮(zhèn)痛。

3.空白處要劃斜線。

4.處方不得涂改，如涂改須再簽名并注明日期。

5.麻醉藥品、精神藥品處方醫(yī)生簽名，絕對不允許代簽

6.癌癥病人麻醉藥品、第一類精神藥品處方超過常用量必須寫明理由，并再次簽名。

7.用法用量一定要寫清楚，如給藥途徑、術(shù)中用、泵入

8.不得用商品名開處方。

9.身份證號碼必須寫患者本人的，不得隨意編寫。

10.不得同時開具多張同一藥品處方交給患者。15整理課件八、麻醉藥品、精神藥品的處方調(diào)配1.設(shè)置固定的麻醉藥品和第一類精神藥品的發(fā)藥窗口,并且有明顯的標(biāo)記,由專人負(fù)責(zé)發(fā)放.2.審核處方<1>審核處方是否完整,有無缺項(xiàng),處方書寫是否正確.<2>審核醫(yī)生簽名的合法性.<3>通過用法用量判定處方是否超過規(guī)定劑量.3.發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑、貼劑之前,先要回收空安瓿和廢貼劑.做好登記.4.對麻醉藥品、精神藥品以及第二類精神藥品進(jìn)行專冊登記.專冊登記的內(nèi)容包括藥品的通用名、劑型、規(guī)格、單位、發(fā)藥日期、患者姓名、發(fā)藥量、經(jīng)手人簽名.5處方編號:按年、月、日逐日編制順序號.6.調(diào)配人、發(fā)藥人簽名.16整理課件九、資料保存及記錄1.資料保存

<1>專用帳冊保存期為藥品有效期滿后不少于兩年.<2>麻醉藥品、第一類精神藥品專冊登記本、處方保存三年.<3>第二類精神藥品專冊登記本、處方保存兩年.2.記錄

<1>專冊登記.<2>交接班記錄.<3>空安瓿回收記錄.<4>空安瓿銷毀記錄.<5>麻醉藥品、精神藥品處方銷毀記錄.