護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

護(hù)理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀123

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1內(nèi)容綱要：護(hù)理質(zhì)量控制要求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法

護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀

新的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀建立護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制要求質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)護(hù)理人員自我控制同級(jí)質(zhì)控科室質(zhì)控護(hù)理部質(zhì)控

護(hù)理單元護(hù)士認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個(gè)人從自身做起，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面（重要）---嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，下一班對(duì)上一班工作進(jìn)行檢查督促，防止差錯(cuò)發(fā)生(核心）。

1）護(hù)士長每天五查，護(hù)士長、責(zé)任組長每周夜查房一次

2）科室質(zhì)制小組檢查每周一次

醫(yī)院質(zhì)控組成員全面質(zhì)量檢查每季度一次

護(hù)理部每周總值周及夜查房，安全督查每月1-2次質(zhì)量督查每周一次

護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀

護(hù)理質(zhì)量控制要求更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

完善、優(yōu)化制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程引導(dǎo)護(hù)士將制度變?yōu)槁氊?zé)、將制度變?yōu)榱?xí)慣，隨時(shí)支持、指導(dǎo)，非檢查批評(píng)

如何管？

怎么管？以病人為中心原則：病人得到了什么預(yù)防為主的原則：防患于未然全員參與原則：引導(dǎo)每一位護(hù)理人員自覺參與標(biāo)準(zhǔn)化原則：按制度辦事,優(yōu)化流程。護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀

全面引導(dǎo)護(hù)士在重病人護(hù)理、查房、交接班中實(shí)行質(zhì)量控制，展示水平，發(fā)揮才華

業(yè)務(wù)查房重心是病人行政查房

重心現(xiàn)場解決問題晨會(huì)交接班

了解夜班病人情況床頭交接班

責(zé)護(hù)與夜班對(duì)重要病人全面交接。護(hù)理質(zhì)量控制要求護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)涵蓋項(xiàng)目1、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃目標(biāo)

3、護(hù)理質(zhì)量檢查記錄

4、護(hù)理質(zhì)量問題原因分析及改進(jìn)措施5、對(duì)改進(jìn)措施復(fù)查與發(fā)現(xiàn)新問題的記錄與循環(huán)改進(jìn)資料6、季度、年度護(hù)理質(zhì)量分析數(shù)據(jù)、病人安全風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)中，只需要有三個(gè)記錄文本EXAMPLETEXTGoaheadandreplaceitwithyourowntext.質(zhì)量檢查的原始記錄單TextTextEXAMPLETEXTGoaheadandreplaceitwithyourowntext.TextTextEXAMPLETEXTGoaheadandreplaceitwithyourowntext.追蹤評(píng)價(jià)分析記錄、數(shù)據(jù)分析TextTextPDCA質(zhì)量改進(jìn)分析記錄護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀時(shí)間床號(hào)姓名檢查項(xiàng)目扣分得分護(hù)士職責(zé)床單位三短九潔臥位飲食排泄安全口服藥靜脈用藥健康指導(dǎo)3-62張力責(zé)任護(hù)士未包干到人床單有污跡胡須長√

√

√

√未指導(dǎo)氨茶堿滴速快

√5.594.5

6向小

√

√

√下肢水腫未抬高

√會(huì)陰不清潔無跌倒標(biāo)示

√

√

√-595

10王地護(hù)士不明確職責(zé)

√

√

√

√

√

√

√液體外漏面積2X2CM

√-4

√96

20譚某

√

√

√

未防足下垂

√

√

√

√

√低鹽飲食未量化496

21李某

√

√指甲長

飲食與實(shí)際不符尿管無標(biāo)示

√未指導(dǎo)

√

√-496

32某某

病人自行換藥

三月基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄檢查者王曉張路向英英達(dá)標(biāo)情況

護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀計(jì)算方法：

基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù)抽檢基礎(chǔ)護(hù)理人數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理合格率=×100%技術(shù)水平合格率=參考的合格人數(shù)總參考人數(shù)×100%100%×病人滿意率=滿意合格數(shù)（95分/張）總調(diào)查人數(shù)

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀

存在問題；1、責(zé)任護(hù)士未包干、病人職責(zé)不明確2、病人清潔未到位3、靜脈用藥滴速快、滲漏病人自行換液體4、健康指導(dǎo)差，口服藥未分頓發(fā)放、未根據(jù)情況指導(dǎo)、未細(xì)化。

原因分析

1、護(hù)士長排班未明確責(zé)任包干，護(hù)士對(duì)責(zé)任護(hù)士職責(zé)不明確，科室對(duì)責(zé)任護(hù)士工作督查未執(zhí)行2、病人清潔入院管理流程不完善，制度執(zhí)行差3、病房巡視差，護(hù)士對(duì)用藥知識(shí)欠缺，護(hù)士安全意識(shí)差4、對(duì)口服藥作用認(rèn)識(shí)不足，科室督查不到位，健康指導(dǎo)知識(shí)欠缺，科室對(duì)健康指導(dǎo)未做具體要求，未細(xì)化、無量化工具

整改措施

1、護(hù)士長按責(zé)任護(hù)士要求分組排班，組織護(hù)士學(xué)習(xí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)、護(hù)士長跟班、人督查到位情況3天內(nèi)完成2、及時(shí)規(guī)范病人入院管理流程，并具體實(shí)施、由王英、李容在本周內(nèi)完成流程、經(jīng)過質(zhì)控小組討論組織學(xué)習(xí)，下周一具體實(shí)施3、對(duì)藥物藥理知識(shí)學(xué)習(xí)、并組織安全用藥考試由張晨、李璐負(fù)責(zé)在本周內(nèi)完成，質(zhì)控小組每天督查。4、口服藥建卡，規(guī)定口服藥發(fā)放責(zé)任人。每天交接班必須交接口服藥服用情況，科室備用有刻度量杯，稱量5G鹽放量杯是多少刻度由王圓在今天完成。

追蹤評(píng)價(jià)1、護(hù)士長按責(zé)任護(hù)士要求排班，責(zé)任護(hù)士分工明確，職責(zé)明確2、病人入院流程已制定、實(shí)施時(shí)存在被服交換跟不上。3、靜脈用藥追蹤未發(fā)現(xiàn)問題3、口服藥分頓發(fā)放，指導(dǎo)到位，低鹽患者護(hù)士指導(dǎo)啤酒蓋平為5G.下一階段督查重點(diǎn)病人入院管理流程、同洗衣房溝通及時(shí)交換被服、保證病房病人使用。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法督查頻率要求；危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全每月不少于2次，其他項(xiàng)每月不少于1次。督查人次要求

危重病人每次不少于2人。基礎(chǔ)護(hù)理每次10人。安全每組抽5名病人，兩組平均抽考、檢查。病歷每小組抽3份病歷、抽查有護(hù)理記錄單的病歷。

護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀二、新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀達(dá)到評(píng)審層級(jí)的步驟起點(diǎn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀D護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符相符率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好實(shí)施責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)制，每位護(hù)士分管病人數(shù)≤8人，責(zé)任護(hù)士知曉病人“十知道”達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好病人床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑無異味、無污跡，床頭柜清潔，物品擺放整齊達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好DDCDCBDCBA基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀落實(shí)晨、晚間護(hù)理，面部頭發(fā)口腔清潔無異味、無殘?jiān)?；皮膚、會(huì)陰清潔無污跡；指（趾）甲平整無污，達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好保持病人衣服清潔，重危、手術(shù)患者、特殊患者應(yīng)提供病號(hào)服達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好長期臥床的病人，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理，達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行。

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好DDCDCBDCBA基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀DDCDCBDCBA臥位護(hù)理：協(xié)助患者床上翻身及有效咳嗽，有預(yù)防壓瘡的措施；保持患者功能位預(yù)防垂足；運(yùn)用約束帶防約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損，各種管路妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

標(biāo)率飲食護(hù)理：按醫(yī)囑及患者病情指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)食為鼻飼患者落實(shí)鼻飼護(hù)理，觀察胃腸道反應(yīng)，達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好排泄護(hù)理：協(xié)助臥床患者床上使用便器；失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；留置尿管患者，保持會(huì)陰部清潔；尿管及尿袋妥善固定定期更換，及時(shí)排放尿液，觀察并做好記錄。達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行安全知識(shí)指導(dǎo)，提供安全環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)記，協(xié)助行動(dòng)不便的病人下床、入廁、活動(dòng)等達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

根據(jù)醫(yī)囑給與口服藥，長期醫(yī)囑藥建卡，送藥到手、看服到口，指導(dǎo)服藥，特殊情況做好交接班達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

輸液卡簽字規(guī)范滴數(shù)與實(shí)際相符；輸液瓶上字跡規(guī)范、清晰，PICC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；留置針留置時(shí)間≤96小時(shí)，無液體外滲、輸液管中無氣泡，配置的抗生素不超過1小時(shí)，其他液體不超過2小時(shí)，達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好DDCDCBDCBA護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)標(biāo)定時(shí)巡視病人，主動(dòng)觀察病人病情，及時(shí)更換液體、拔針率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

根據(jù)病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求，健康行為訓(xùn)練及心理護(hù)理等

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

DDCDCBDCBA護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀

Ⅰ級(jí)護(hù)理告病危的病人24小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃；要求護(hù)理措施完整、準(zhǔn)確；護(hù)理計(jì)劃按醫(yī)囑及病情變化及時(shí)修改；護(hù)理記錄規(guī)范率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

落實(shí)危重患者護(hù)理常規(guī)、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)。根據(jù)病情備搶救物品并能正確操作。

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規(guī)范放置達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好DDCDCBDCBA護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

落實(shí)病人“三短九潔”，做好口腔、尿道口等護(hù)理臥位舒適、安全，有安全防護(hù)措施；進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及跟蹤評(píng)估有記錄，并做好上報(bào)工作；落實(shí)壓瘡防止措施；帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)護(hù)理部；保持肢體功能位置，預(yù)防垂足發(fā)生達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好

保持持續(xù)吸氧通暢、有效，輸氧卡記錄完整、規(guī)范，導(dǎo)管、濕化瓶、濕化水定期更換各種引流管、導(dǎo)管位置正確、固定妥善、通暢、定時(shí)更換；按時(shí)記錄出入液量達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔沖洗及盆腔等操作規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范；有醒目標(biāo)識(shí)達(dá)標(biāo)率≤60%執(zhí)行差、未執(zhí)行

達(dá)標(biāo)率≥60%能執(zhí)行達(dá)標(biāo)率≥80%、有檢查、管理達(dá)標(biāo)率≥90%、持續(xù)改進(jìn)成效好DDCDCBDCBA護(hù)理質(zhì)量考標(biāo)準(zhǔn)解讀危重病人護(hù)