腰痛辯證施護

腰痛的辯證施護概念腰痛又稱“腰脊痛”，是以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側或兩側，或腰脊當中，也可能與背腿等部位疼痛合并出現(xiàn)為特征的疾病。源流腰痛一證在古代文獻中早有論述?！端貑枴っ}要精微論》載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。《素問·刺腰痛論》根據(jù)經絡循行，闡述了足三陰、足三陽以及奇經八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應的針灸治療?！督饏T要略‘五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。《諸病源候論。腰背病諸候》認為，腰痛是由于…腎經虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強調腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復發(fā)作，經久不愈者稱久腰痛。《丹溪心法。腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”?！镀咚蓭r集．腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。《張氏醫(yī)通》、《雜病源流犀燭》總結歷代醫(yī)家對腰痛的論述，歸納為風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更為系統(tǒng)。對于腰痛治療，清代李用粹《證治匯補·腰痛》指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。”這種分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意義。范圍西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內臟疾病，引起的以腰痛為主要癥狀者。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，不屬此范圍。腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。病因病機病因1.外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經脈，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪多離不開濕邪為患。2．體虛年衰先天稟賦不足，加之勞役負重，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)。誠如《景岳全書·雜證謨·腰痛》言：‘‘腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證?！?．跌仆閃挫舉重抬舁，暴力扭轉，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，摒氣閃挫，導致腰部經絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。病機腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經脈相關。外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經脈，氣血運行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經絡，郁遏衛(wèi)陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通；濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經氣不運；熱邪常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經脈不暢而生腰痛。內傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。內傷不外乎腎虛，而風、寒、濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內外二因，相互影響，痹阻經脈，發(fā)生腰痛。諸如《雜病源流犀燭．腰臍病源流》說：“腰痛，精氣虛而即客病也?！苯浢}以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通而痛。誠如《景岳全書．雜證謨·腰痛》說：‘‘跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”診斷依據(jù)1．急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關病史。辨證要點腰痛病因主要為外感、內傷與跌仆閃挫。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。治療原則腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。誠如《雜病源流犀燭》指出：“腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也?；驈臉耍驈谋?，貴無失其宜而已?！弊C治分類1．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重?！稌T要略五臟風寒積聚病》所說：“身勞汗出，表里寒濕，久久得之?！碑敽疂裰埃忠u腰部，痹阻經絡時，因寒性收引，濕|生凝滯，故腰部冷痛重者，轉側不利。濕為陰邪，得陽運使化，靜臥則濕邪更易停滯，故雖臥則疼痛不減。陰I對寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利。治法：散寒行濕，溫經通絡。代表方：甘姜苓術湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經脈而致腰脊疼痛之證。常用藥干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經散寒，通絡止痛；茯苓、白術健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎壯腰。加減若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。辯證施護：注意保暖，防潮防濕。安排患者于溫暖舒適的病室，保持空氣的清新。加強腰部保暖，使用護腰，切勿吹風受寒或淋雨受濕，活動后有汗出及時更換濕冷衣褲。少下冷水，夏季避免游泳。少食寒涼和滋膩食品,適量吃些辣椒、花椒等祛濕祛寒之物。腰痛時可予艾灸、隔姜灸或拔火罐，以祛寒和絡，亦可用當歸和傷酒按摩，或每天飲少量酒溫經通絡。2．濕熱腰痛主證：腰部掣痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或町減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。濕熱壅于腰部，筋脈遲緩，經氣不通，故腰部掣痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重濕增，故疼痛加重，活動后氣機稍有舒展，濕滯得減，故痛或減輕。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。證機概要：濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經脈不舒，腰脊疼痛。

常用藥蒼術、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡石藤舒筋通絡止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強壯腰脊。

加減若小便短赤不利，舌質紅，脈弦數(shù)，加梔子、萆薜、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。辯證施護：要避免高溫、潮濕的環(huán)境,尤其是夏末秋初,濕熱較重,盡量不在戶外做較劇烈的活動和鍛煉,防止?jié)駸崛肭謾C體,加重疼痛。應注意觀察體溫、出汗等情況。汗多時應避風，勤換內衣，保持皮膚、衣服、被褥清潔干燥，禁辛辣、油膩、高熱量飲食,多吃芹菜、苦瓜、西瓜等清淡食品,多飲水或飲苦丁茶、菊花茶,保持二便通暢,因濕熱可從大小便排泄?？捎们喾蟾嗷蚪瘘S散外敷，有很好的止痛作用。3．瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。證機概要：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。常用藥當歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀，疏通經脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強壯腰脊。加減若兼有風濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、秦艽、狗脊；腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈，耳鳴，小便頻數(shù)，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡止痛。辯證施護：應臥床休息，注意觀察疼痛的時間、性質及程度，可配合針灸，按摩等。疼痛時患者情緒緊張、恐懼，故應做好精神護理。痛如針刺者，臨時服參三七粉，延胡各1.5g，溫開水或藕汁調服。4．腎虛腰痛(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。常用藥熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以滋補腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。加減腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內熱者，可選用杜仲丸。(2)腎陽虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。治法：補腎壯陽，溫煦經脈。代表方：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。常用藥肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補腎，強壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽。加減腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術。如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調理，如河車大造丸、補髓丹等。護理上應不使過于疲勞，注意脾胃運化功能，加強飲食調補，如紅棗、桂圓，蓮子、杜仲、牛豬蹄筋、豬牛羊脊髓、黃豆等均可調配煮食。堅持針灸、推拿等治痕辯證施護：預防調護預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風寒濕邪。急性腰痛，應及時治療，愈后注意休息調養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經?；顒友浚蜻M行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰痛的康復。謝謝1.不是腰痛的病因為（D）A.居處潮濕,外邪侵襲B.先天稟賦不足，體虛年衰C.舉重抬舁，跌仆閃挫D火毒凝結，熱盛傷津.2.腰痛辨證要點（A.B.C.D）A.外感者，多起病較急，腰痛明顯B.內傷者，病程纏綿，腰部酸痛C.內傷者常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛D.跌仆閃挫者，疼痛部位固定，常有外傷史可鑒3.腰痛治療正確的是（C）A.內傷致病多屬虛，治宜予以溫散或清利B.感受外邪屬實，治