重癥肌無力患者麻醉管理

重癥肌無力患者麻醉管理副標(biāo)題前言重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為眼球、延髓和四肢骨骼肌無力，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。MG既可以表現(xiàn)為具有不同免疫遺傳特征的自身腫瘤性疾病，也可以表現(xiàn)為以胸腺腫瘤相關(guān)的副腫瘤綜合征。病例資料患者女，67歲，62kg，168cm。主訴：咀嚼無力，夜間憋氣2個月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者自述與2個月前無明顯誘因出現(xiàn)咀嚼無力，夜間平臥偶有憋醒，未予重視；近2周逐漸感覺咀嚼無力加重，夜間憋醒頻率增加，活動后氣喘，遂就診于我院呼吸科。病例資料既往史：無高血壓、糖尿病及其他慢性疾病史，無食物藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史、疫區(qū)居住史?；颊哂谖以汉粑仆瓿上嚓P(guān)檢查，胸部CT顯示雙肺紋理增粗，縱隔有3cm×4cm占位，考慮胸腺瘤。胸外科會診后轉(zhuǎn)至胸外科就診，胸外科會診后，擬擇期手術(shù)治療。病情介紹患者意識清醒，言語對答正確，認(rèn)知功能正常。體溫（T）36.6℃，脈搏（P）72bmp，心率（R）23bmp，血壓（BP）112/72mmHg，血氧飽和度（SpO2）95%（未吸氧），動脈氧分壓（PaO2）67mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）30mmHg。病情介紹雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟聽診區(qū)節(jié)律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平坦，腹軟無抵抗，腸鳴音正常。脊柱活動未見異常。四肢感覺功能正常，雙眼瞼下垂，伸舌居中，咀嚼無力，胸式呼吸減弱，腹式呼吸正常，上肢肌力3~5級，下肢肌力4級。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。病情介紹病情介紹病情介紹多學(xué)科會診呼吸科：患者咳嗽無力、吞咽困難，應(yīng)避免勞累性活動，并加強(qiáng)呼吸道及肺部護(hù)理，預(yù)防肺部感染。麻醉科：患者病情處于進(jìn)展期，待趨于穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后脫機(jī)困難風(fēng)險大。神經(jīng)內(nèi)科：完善肌電圖檢查，新斯的明試驗(yàn)，測定血清抗體，考慮口服新斯的明治療，手術(shù)后發(fā)生肌無力風(fēng)險大，建議丙種球蛋白沖擊治療。多學(xué)科會診多學(xué)科會診后決定延遲手術(shù)，改善患者肺功能，避免患者肺部感染、進(jìn)行勞累性活動及服用AchE藥。胸外科建議明確病變侵及范圍、完善手術(shù)方案、準(zhǔn)備血制品，考慮術(shù)后帶管送入ICU。麻醉科建議術(shù)前評估肌群受累程度、呼吸功能的影響，優(yōu)化麻醉方案。病情轉(zhuǎn)歸麻醉管理目標(biāo)1.維持患者循環(huán)穩(wěn)定，改善重要臟器灌注。2.采取保護(hù)性肺通氣策略。3.調(diào)整酸堿平衡，主動進(jìn)行體溫保護(hù)。4.進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療。麻醉方案麻醉方式：左側(cè)雙腔氣管插管全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯0.3mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、順阿曲庫銨0.5mg/kg。麻醉維持：丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定。麻醉蘇醒：待患者清醒，四肢肌力恢復(fù)后靜脈給予新斯的明0.07mg/kg，呼吸道保護(hù)性反射完全恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。鎮(zhèn)痛：術(shù)前靜注氟比洛芬酯+術(shù)畢行切口局部浸潤+椎旁神經(jīng)阻滯+患者靜脈自控鎮(zhèn)痛。麻醉過程麻醉過程麻醉過程麻醉過程麻醉過程麻醉過程總結(jié)1.患者處于MG病情進(jìn)展期不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)應(yīng)待患者病情處于穩(wěn)定或緩解狀態(tài)進(jìn)行。2.麻醉方式應(yīng)以區(qū)域阻滯為首選，因?yàn)閰^(qū)域阻滯術(shù)后清醒快，肌力及呼吸功能恢復(fù)快。3.應(yīng)選用無箭毒樣作