心臟瓣膜病心臟聽診區(qū)心臟血液循環(huán)模式圖

心臟瓣膜病

心臟聽診區(qū)心臟血液循環(huán)模式圖

心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。定義疾病概述一

風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣二尖瓣狹窄發(fā)病機(jī)制二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咯血

咳嗽聲嘶癥狀望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征體征肺部感染心力衰竭心律失常栓塞急性肺水腫

并發(fā)癥超聲心動(dòng)圖X線檢查心電圖

輔助檢查二尖瓣狹窄引起的左心房肥大

P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢(shì)超過-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱,改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展。

治療要點(diǎn)手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如：人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全早期無癥狀嚴(yán)重反流時(shí)心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚癥狀心尖搏動(dòng)呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)。體征

并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見

主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄

中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。癥狀心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體征

并發(fā)癥充血性心力衰竭心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。

癥狀心尖搏動(dòng)向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征(毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音、點(diǎn)頭征)。體征并發(fā)癥亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似活動(dòng)無耐力有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥三護(hù)理診斷及合作性問題

一般護(hù)理

休息與活動(dòng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息

飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。

四護(hù)理措施

病情觀察觀察病人生命體征及意識(shí)變化觀察病人有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無栓塞征象

腎栓塞脾栓塞肺栓塞腦栓塞四肢動(dòng)脈栓塞疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人本病的病因，誘因及病程進(jìn)展等情況，樹立治療信心

有手術(shù)適應(yīng)