妊娠合并心臟病護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

妊娠合并心臟病

安麗勤2017.7.17實用文檔教學(xué)內(nèi)容概述妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病的種類心臟病對胎兒的影響診斷處理原則及護理措施病案實用文檔概述孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占35?50％，風(fēng)濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、貧血性心臟病等占一定比例；

心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系？實用文檔妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期①血容量↑，孕32～34周達高峰（一般增加30-45％）；②心排出量↑、心率加快，子宮增大，使心臟移位，大血管扭曲，心臟負(fù)擔(dān)↑。

⑴第一產(chǎn)程：

*子宮收縮加重心臟負(fù)擔(dān)。

每次宮縮使250~500ml血液進入體循環(huán)，故周圍循環(huán)阻力↑，血壓↑，回心血量↑。

第二產(chǎn)程：①子宮收縮加重心臟負(fù)擔(dān)。②用力屏氣加重心臟負(fù)擔(dān)：腹直肌、骨骼肌收縮、周圍阻力↑肺循環(huán)阻力↑。③腹壓↑，使回心血量↑，心臟負(fù)擔(dān)↑。先心的患者，肺循環(huán)阻力↑，右心房壓力↑，血液右向左分流，故出現(xiàn)紫紺。第三產(chǎn)程：①子宮—胎盤血循環(huán)中斷，使回心血量突然增加。②子宮↓，腹壓↓，血液向內(nèi)臟灌注，回心血量↓↓

。*這些急劇的血液動力學(xué)改變增加了心臟負(fù)擔(dān)，易發(fā)生心衰。

產(chǎn)后3天內(nèi)①體循環(huán)血量↑；

②大量組織內(nèi)儲留液體回吸收；

（一般產(chǎn)后3周～6周內(nèi)達到妊娠前水平。）實用文檔妊娠合并心臟病的種類1．先天性心臟病2．風(fēng)濕性心臟?、俣獍戟M窄②二尖瓣關(guān)閉不全③主動脈瓣狹窄④主動脈瓣關(guān)閉不全3．妊高征心臟病4．圍生期心臟病5．心肌炎：不宜妊娠：妊娠3～6個月，易出現(xiàn)擴張性心肌?。簯?yīng)積極防治實用文檔1．先天性心臟病無紫紺型：

如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。一般能耐受妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的血液動力學(xué)改變。紫紺型：如法洛氏四聯(lián)征、艾森曼格綜合征等，血液動力學(xué)改變不能耐受，故不能妊娠。

實用文檔心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心衰缺氧引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)。

實用文檔2．風(fēng)濕性心臟病主要單純二尖瓣狹窄多見

①

二尖瓣狹窄左心房壓力↑－－－急性肺水腫、充血性心衰。常并發(fā)房撲、房顫，分娩時胸腔壓力升高，更易發(fā)生心衰。故不宜妊娠。②二尖瓣關(guān)閉不全單純二尖瓣關(guān)閉不全一般能妊娠分娩。

③主動脈瓣狹窄常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全。輕型：能勝任妊娠、分娩及產(chǎn)褥期。重型：可發(fā)生充血性心衰，甚至突然死亡，故不能妊娠。

④主動脈瓣關(guān)閉不全一般能耐受妊娠、分娩。

實用文檔診斷1．妊娠合并心臟病的診斷注意：①妊娠前有心臟病及風(fēng)濕熱的病史。②心功能異常的癥狀。③紫紺、杵壯指、持續(xù)性頸靜脈怒張。④心電圖有嚴(yán)重的心率失常。⑤X線胸片或心臟B超有明顯的心界擴大及心臟結(jié)構(gòu)異常。2．心功能分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制；Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短；Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作既感不適；Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)；3．妊娠早期心衰的診斷①輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短；②休息時心率<110次/分，呼吸<20次/分；③夜間因胸悶而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部有少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。

4．心臟病患者對耐受能力的判斷據(jù)心臟病的類型、程度、心功能分級、醫(yī)療條件等決定。不宜妊娠者：心功Ⅲ級或Ⅲ級以上者，既往有心衰史、紫紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、肺動脈高壓、活動性風(fēng)濕熱等。實用文檔護理診斷及合作性問題活動無耐力(activityintolerance)自理能力缺陷(selfcaredeficit)知識缺乏(knowledgedeficit)焦慮(anxiety)潛在并發(fā)癥實用文檔法氏四聯(lián)癥病理特點：1.室間隔缺損2.肺動脈高壓3.右心室肥厚4.升主動脈騎跨1234實用文檔處理原則主要死亡原因：心衰和感染。

1.孕前咨詢可以妊娠者:心功能Ⅰ~Ⅱ級者;先心非紫紺型者不宜妊娠者:紫紺型先心;風(fēng)心病有肺動脈高壓;慢性心房纖維顫動;房室傳導(dǎo)阻滯;風(fēng)濕活動;并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;伴有肺動脈高壓的先心患者2.妊娠期不宜妊娠者:

12周前行人流，12周以上者鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。允許妊娠者：加強孕期保健，休息、營養(yǎng)、定期產(chǎn)前檢查、預(yù)防感染。防治和糾正各種有礙心功能的因素。3.分娩期正確決定分娩方式。大體上心功能Ⅰ～Ⅱ級者可陰道分娩，但根據(jù)情況放寬剖宮產(chǎn)指征。

Ⅲ級或Ⅲ級以上宜剖宮產(chǎn)。陰道分娩者：

第一產(chǎn)程加強產(chǎn)程監(jiān)護，消除產(chǎn)婦緊張情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程減少屏氣。以助產(chǎn)術(shù)縮短第二產(chǎn)程時間；第三產(chǎn)程腹置砂袋，預(yù)防產(chǎn)后出血；4.產(chǎn)褥期廣譜抗生素（第一產(chǎn)程開始）；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳；落實計劃生育措施，不宜再孕者可考慮絕育術(shù)；實用文檔護理措施(一)非妊娠期：決定是否適宜妊娠。(二)妊娠期1.加強孕期保健2.預(yù)防心功能衰竭：充分休息，避免過勞，科學(xué)合理的營養(yǎng)，預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，健康宣教與心理支持。3.急性心衰的緊急處理：（1）擺好體位（2）吸氧（3）按醫(yī)囑用藥:嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物等。實用文檔護理措施(三)分娩期1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進