臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：胸部疾病的相關(guān)內(nèi)容

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今天幫助大家梳理關(guān)于胸部疾病的相關(guān)內(nèi)容，以便大家更好地復(fù)習(xí)和記憶。

(1)肋骨骨折：4-7肋骨骨薄而長，最易骨折。連枷胸：多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突?？v隔撲動：連枷胸的反常呼吸運(yùn)動可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳儲留，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

(2)氣胸：

1)閉合性氣胸：胸內(nèi)壓小于大氣壓，少量積氣可1-2周自行吸收，大量積氣需要胸腔穿刺或胸腔閉式引流。

2)開放性氣胸：胸膜腔與外界大氣壓通過胸壁傷口或軟組織缺損處相通?？v隔撲動：呼，吸氣時，出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時推向患側(cè)。胸部吸吮傷口：傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出的吸吮樣聲音的傷口。閉式胸腔引流：適應(yīng)癥：中，大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸;胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者;需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;剖胸手術(shù)。方法：引流管位置：氣胸鎖骨中線第2肋間隙，血胸腋前線或腋后線分別第6和第7肋間隙。引流管進(jìn)入胸腔壁2-3cm，常擠壓保持暢通，并記錄引流液量。病人吸氣屏氣時拔除引流管。

3)張力性氣胸：氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨著每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力大于大氣壓。高于大氣的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管和氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱膈或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫;進(jìn)入面頸胸部形成皮下氣腫。處理：緊急減壓，粗針頭穿刺胸膜腔。

(3)血胸：凝固性血胸：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運(yùn)動所引起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。進(jìn)行性血胸：持續(xù)脈搏加快，血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;胸腔閉式引流量每小時超過200mL，持續(xù)3小時;血紅蛋白量，紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低;引流液的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)和周圍血相接近，且迅速凝固。治療：胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)。

(4)創(chuàng)傷性窒息：鈍性暴力作用于胸壁所致的上半身廣泛皮膚，黏膜，末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。表現(xiàn)以面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖樣大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部和眼眶部最明顯。一般2-3周自行吸收。

(5)肺損傷

(6)心臟損傷：

1)鈍性心肌損傷：最常見的是心肌挫傷。

2)穿透性心肌損傷：火器，刃器或銳器所致。病理和臨床表現(xiàn)取決于心包，心臟損傷程度和心包引流情況。心臟壓塞：靜脈壓升高，頸靜脈怒張;心音遙遠(yuǎn)，心搏微弱;脈壓小，動脈血壓降低的貝克三聯(lián)征(Beckstriad)

(7)膈肌損傷：

1)穿透性膈肌損傷：多伴有失血性休克