大體神經外科

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神經外科是以手術為主要手段，醫(yī)治中樞神經系統(tǒng)（腦、脊髓）、周圍神經系統(tǒng)和植物神經系統(tǒng)疾病的一門臨床外科?？啤２捎猛饪茖W方法研究神經系統(tǒng)疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學、生理學、病理解剖學、病理生理學和實驗外科學等基礎醫(yī)學的成就，特別是腦功能定位學說、臨床神經系統(tǒng)檢查、無菌術和麻醉術的創(chuàng)立，對神經系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學依據。在19世紀后期，許多國家的普外科醫(yī)生，如英國的MacEwenW（1848-1936）和HorsleyV（1857-1916），美國的WeirRF（1838-1927）和FrazierChH（1870-1930），以及德國的KrauseF（1856-1937）等，先后做過顱內腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術。當時并沒有真正獨立的神經外科，病例不多，且因手術器械原始，手術技術尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內高壓的措施，當時手術死亡率很高，如1888年StarrA報道84例腦瘤手術，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%，但這些早期工作卻為神經外科的初創(chuàng)奠定了基石。

神經外科雖起源于英國，但成為一門獨立的學科展現給世人，卻發(fā)生在19世紀初期的美國。當時美國有一批杰出的外科醫(yī)生致力于中樞神經系統(tǒng)疾病的外科治療。在當時手術器材落后，手術經驗不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內感染措施等條件下，都從不同方面做出過卓越貢獻。

在神經外科初創(chuàng)時代，神經系統(tǒng)疾病的診斷，主要利用腦功能定位學說結合神經系統(tǒng)檢查做出定位診斷。SchullerA（奧地利）于1895年首先用顱骨X線的改變來描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態(tài)改變、骨質破壞和增生、鈣化、內聽道擴大等，提供輔助診斷依據。Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影，是對神經外科診斷技術的巨大貢獻。醫(yī)學教|育網整理根據腦室形狀、位置、大小，和蛛網膜下腔形態(tài)的變化，使顱內病變的定位有了影像學依據。

19世紀四十年代前后，國外神經外科進入成熟和快速發(fā)展時期，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，加速了這一時期的發(fā)展。在前蘇聯(lián)、歐洲、北美、日本和拉美，許多國家相繼成立了神經外科，不少國家還成立了神經外科學會或神經外科醫(yī)師協(xié)會，創(chuàng)立專門的神經外科研究機構。

1947年Spiegel和Wycis設計制造立體定向儀并成功應用于臨床，為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來新的希望。后來Leksell（1949）又改良為立方體支架，直角坐標，導向器呈半弧形，取球面坐標，成為廣泛應用的立體定向儀之一。抗生素和腎上腺皮質激素的應用，麻醉技術的進展，氣管內插管麻醉的應用和麻醉新藥不斷出現等，大大增加了手術的安全性，減少了術后并發(fā)癥。同時，放射性同位素示蹤