大體神經(jīng)外科

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神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門(mén)臨床外科專(zhuān)科。采用外科學(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成就，特別是腦功能定位學(xué)說(shuō)、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查、無(wú)菌術(shù)和麻醉術(shù)的創(chuàng)立，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學(xué)依據(jù)。在19世紀(jì)后期，許多國(guó)家的普外科醫(yī)生，如英國(guó)的MacEwenW（1848-1936）和HorsleyV（1857-1916），美國(guó)的WeirRF（1838-1927）和FrazierChH（1870-1930），以及德國(guó)的KrauseF（1856-1937）等，先后做過(guò)顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術(shù)。當(dāng)時(shí)并沒(méi)有真正獨(dú)立的神經(jīng)外科，病例不多，且因手術(shù)器械原始，手術(shù)技術(shù)尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內(nèi)高壓的措施，當(dāng)時(shí)手術(shù)死亡率很高，如1888年StarrA報(bào)道84例腦瘤手術(shù)，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%，但這些早期工作卻為神經(jīng)外科的初創(chuàng)奠定了基石。

神經(jīng)外科雖起源于英國(guó)，但成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)給世人，卻發(fā)生在19世紀(jì)初期的美國(guó)。當(dāng)時(shí)美國(guó)有一批杰出的外科醫(yī)生致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療。在當(dāng)時(shí)手術(shù)器材落后，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內(nèi)感染措施等條件下，都從不同方面做出過(guò)卓越貢獻(xiàn)。

在神經(jīng)外科初創(chuàng)時(shí)代，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，主要利用腦功能定位學(xué)說(shuō)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查做出定位診斷。SchullerA（奧地利）于1895年首先用顱骨X線的改變來(lái)描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學(xué)者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞和增生、鈣化、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大等，提供輔助診斷依據(jù)。Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影，是對(duì)神經(jīng)外科診斷技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理根據(jù)腦室形狀、位置、大小，和蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的變化，使顱內(nèi)病變的定位有了影像學(xué)依據(jù)。

19世紀(jì)四十年代前后，國(guó)外神經(jīng)外科進(jìn)入成熟和快速發(fā)展時(shí)期，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，加速了這一時(shí)期的發(fā)展。在前蘇聯(lián)、歐洲、北美、日本和拉美，許多國(guó)家相繼成立了神經(jīng)外科，不少國(guó)家還成立了神經(jīng)外科學(xué)會(huì)或神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，創(chuàng)立專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)。

1947年Spiegel和Wycis設(shè)計(jì)制造立體定向儀并成功應(yīng)用于臨床，為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來(lái)新的希望。后來(lái)Leksell（1949）又改良為立方體支架，直角坐標(biāo)，導(dǎo)向器呈半弧形，取球面坐標(biāo)，成為廣泛應(yīng)用的立體定向儀之一?？股睾湍I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，麻醉技術(shù)的進(jìn)展，氣管內(nèi)插管麻醉的應(yīng)用和麻醉新藥不斷出現(xiàn)等，大大增加了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，放射性同位素示蹤