2024正確使用喉罩知識總結(jié)（附圖）

2024正確使用喉罩知識總結(jié)（附圖）

01概述

喉罩無疑是氣道管理史上最著名的發(fā)明之一，1981年，英

國麻醉醫(yī)生DrArchieBrain設(shè)計了世界上第一個喉罩，并在

1988年成功在英國上市。從那時起，僅LMA一個品牌的喉罩，

使用就達(dá)到了5億次，而DrArchieBrain也因此獲得醫(yī)學(xué)未

來創(chuàng)新獎，并在2007年獲得終身成就獎。

喉罩，全名喉罩通氣道（LMA）,是安置于咽喉腔、用氣囊封

閉食管和咽喉腔、經(jīng)喉腔通氣的人工氣道，避免了氣管插管，

但又比使用面罩更為有效。

02喉罩的發(fā)展歷史

1981喉罩應(yīng)用于臨床麻醉1993美國麻醉學(xué)會在困難氣道處

理艇表中采用喉罩

1983喉罩應(yīng)用于呼吸道復(fù)蘇1996全球應(yīng)用喉罩3000萬例

1983英國麻醉雜志發(fā)表喉罩論文1996歐洲復(fù)蘇會議批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用

于復(fù)蘇

1987喉罩首次應(yīng)用于急救復(fù)蘇1997插管型喉罩問世

1988工F批量生產(chǎn)喉罩1998一次性喉罩問世

1990喉罩在英國醫(yī)院及手術(shù)圜隹1999全球應(yīng)用1億病例

廣

1991美國食品藥品管理局（FDA）2000氣道食管雙管型喉罩問世

批準(zhǔn)喉罩臨床應(yīng)用

1992可彎曲喉罩問世2000美國心臟病學(xué)會批準(zhǔn)喉罩用

于復(fù)蘇

1992日本厚生相批準(zhǔn)用十復(fù)蘇2002全球應(yīng)用1.5億病例

03適應(yīng)癥

1、無嘔吐反流風(fēng)險的手術(shù)，尤其是氣管插管困難的患者。

2、當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩(LMA)以后，喉罩可作為氣管內(nèi)

插管的向?qū)А?/p>

3、通過喉罩可實(shí)行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒灼聲帶、氣管或

支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。

4、對頸椎不穩(wěn)定的患者施行插管須移動頭部卻有較大顧慮時，

可使用喉罩。

5、眼科手術(shù)適宜使用喉罩，因較少引起眼壓升高，術(shù)后較少

出現(xiàn)嗆咳、嘔吐，喉罩拔出反應(yīng)較輕，眼壓波動較小。

6、急救復(fù)蘇時可使用喉罩，如操作熟練可迅速建立有效通氣，

效果確切。

7、適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。

04禁忌癥

(-)絕對禁忌

1.未禁食及胃排空延遲患者。

2.有反流和誤吸危險：如食管裂孔疝、妊娠、腸梗阻、急腹癥、

胸腔損傷、嚴(yán)重外傷患者和有胃內(nèi)容物反流史。

3.氣管受壓和氣管軟化患者麻醉后可能發(fā)生的呼吸道梗阻。

4.肥胖、口咽病變及COPD、妊娠超過14周。

5.張口度小，喉罩不能通過者。

（二）相對禁忌

1.肺順應(yīng)性低或肺阻力高的患者：此類患者通常正壓通氣

（25~30cmH2O）,常發(fā)生通氣罩周圍漏氣和麻醉氣體進(jìn)入

胃內(nèi)。

2.咽喉部病變：咽喉部膿腫、血腫、水腫、組織損傷和腫瘤的

患者。喉部病變可能導(dǎo)致上呼吸道梗阻時。

3.呼吸道不易接近或某些特殊體位：如采用俯臥、側(cè)臥和需麻

醉醫(yī)師遠(yuǎn)離手術(shù)臺時。因LMA移位或脫出及嘔吐和反流時，

醫(yī)師不能立即進(jìn)行氣管插管和其他處理。

05喉罩的結(jié)構(gòu)

喉罩包括充氣套囊、連接導(dǎo)管、連接器以及給套囊充氣的導(dǎo)管。

可分為直型和預(yù)先彎曲型。根據(jù)患者的體重選擇合適大小的喉

罩。放置前還需要準(zhǔn)備20-40ml注射器（用于給套囊充氣）、

潤滑劑、膠帶。

06喉罩的類型

依據(jù)其自身特點(diǎn)及用途，可將喉罩分為四類：普通喉罩（用于

麻醉中維持自主呼吸）、加強(qiáng)型喉罩（用于控制呼吸）、插管

型喉罩（輔助氣管內(nèi)插管）和雙腔喉罩。

普通喉罩：按大小可分為8個型號（1號、1.5號、2號、2.5

號、3號、4號、5號、6號），因正壓通氣時容易漏氣，存在

胃脹氣、反流和誤吸的危險，不推薦長時間使用。

加強(qiáng)型喉罩：通氣管可彎曲，與普通喉罩相比，通氣道不易成

角，從而減少氣道堵塞的風(fēng)險，主要用于眼、鼻、喉、頭顱和

口腔手術(shù)的機(jī)械通氣，目前有六種型號：2號、2.5號、3號、

4號、5號和6號，適用人群與普通喉罩相同。

插管型喉罩：有固定的彎曲度且內(nèi)徑大，可通過氣管導(dǎo)管，且

喉罩的號碼決定了可插入的氣管導(dǎo)管的粗細(xì)。有3個型號，3

號和4號喉罩可以通過ID6.0mm的氣管導(dǎo)管、5號喉罩可以

通過ID7.0mm的氣管導(dǎo)管，主要用于未預(yù)料或已預(yù)料到的困

難插管患者。

雙腔喉罩：主要特點(diǎn)是通氣罩的改進(jìn)和引流管的增加，在置入

后形成倆個彼此銜接的密封腔，一個是通氣罩將喉部密封與通

氣管道想通，另一個是通氣罩前端將食管上括約肌開口部密封

與引流管相通。與普通喉罩相比，置入難度相近，但正壓通氣

時更安全有效，誤吸發(fā)生率也較低，同時還可以通過引流道放

置吸痰管，位置不正確時很容易發(fā)現(xiàn)。所以，其臨床適用范圍

更廣，除了適用于四肢體表手術(shù)，還適用于腹腔鏡腹部手術(shù)等。

07型號的選擇

新生兒(<4kg)1.0號喉罩

嬰兒(5~10kg)1.5號喉罩

兒童(10~20kg)2.0號喉罩

兒童(20~30kg)2.5號喉罩

成人(30?50kg)3.0號喉罩

成人(50?70kg)4.0號喉罩

成人(70~100kg)5.0號喉罩

成人(>100kg)6.0號喉罩

由于小兒口咽部相對容積較小，稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、

組織損傷，因此置LMA之前應(yīng)根據(jù)年齡、體重選擇合適的型

號（即＜5kg新生兒/嬰兒,5~10kg的嬰兒,10~20kg的

嬰兒,20~30kg的小兒和＞30kg的兒童分別選用1.0、1.5.

2.0、2.5、3.0號LMA，套囊的最大充其量分別為4ml、7ml、

10mlx14ml、20ml）o

或者使用三指寬度法：小兒手掌伸開，掌面向上，而拇指和小

指分開，食指、中指和無名指并攏；不同型號的喉罩按標(biāo)準(zhǔn)最

大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒

食指、中指和無名指的最大寬度進(jìn)行比較，確定最匹配的喉罩

型號。在緊急情況下不知道小兒體重時尤為適用。

08置入方法

1、翻轉(zhuǎn)置入法

具體操作操作方法如下：將通氣罩的開口方向朝向患者硬腭置

入其口腔，緊貼上頜部將喉罩的前端插入咽喉底部，予以翻轉(zhuǎn)

180。,同時繼續(xù)向下推動，至有落空感或遇到阻力。該方法常用

于單管喉罩置入，由于雙管喉罩逐漸對單管喉罩的替代，該方

法目前使用已經(jīng)較少。

2、直接置入法

具體操作操作方法如下：調(diào)整患者頭部輕微后仰,后左手牽下頜

展寬口腔間隙，右手執(zhí)筆式握住喉罩，將通氣罩的開口方向朝向

患者下頜部,操作者緊貼患者上頜部將喉罩的前端插入其口腔

內(nèi)側(cè)，沿口腔解剖結(jié)構(gòu)，將喉罩推至下咽部，過程中有落空感或遇

到阻力，提示喉罩尖端已到達(dá)上端食管括約肌,予以手控通氣，觀

察喉罩的密封性，必要時調(diào)整喉罩位置。該方法操作簡便快捷，

適用于各種喉罩，并且無需對喉罩進(jìn)行塑形即可置入，省去了

抽氣塑形和充氣的步驟，大大提高了工作效率，同時具有一次

置入成功率高、置入用時短、術(shù)中穩(wěn)定性好、通氣效果佳、術(shù)

后不良病癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此目前廣泛應(yīng)用于臨床喉罩置

入。

3、側(cè)入置入法

具體操作操作方法如下：操作者將喉罩通氣罩開口方向朝向左

側(cè)口角傾斜45。從患者右側(cè)口角置入，順口腔解剖結(jié)構(gòu)向下推

動至阻力減小時，可將其向右旋轉(zhuǎn)45。,使通氣罩開口方向朝上,

同時繼續(xù)向下推動，至感落空感或遇到阻力。邵瑾等川研究了

以上幾種方法一次性無阻力置入喉罩，發(fā)現(xiàn)側(cè)入法所占比例最

高，翻轉(zhuǎn)法與直入法接近。

4、雙手托下頜置入法

具體操作操作方法如下：助手雙手托起患者下頜角，并推開下頜

使患者口腔張開，操作者右手助手使用雙手拇指從面頰外嵌入

臼齒間使寰枕關(guān)節(jié)呈輕微向前狀，同時使用雙手示指將下頜推

開，剩下三指抬起下頜角；操作者握住喉罩，于口腔右側(cè)置入，

并沿著舌體下方推入直至導(dǎo)管管罩拱起且超過牙齒，在喉罩前

端經(jīng)舌根后繼續(xù)向下推入直至無法推進(jìn)并存在頓挫感。汪衛(wèi)明

等［2］對比了雙手托下頜法與直入法，研究結(jié)果表明在置入時間、

咽喉疼痛、喉罩染血及躁動發(fā)生率等方面，前者均低于后者，

同時雙手托下頜置入法的成功率也高于直入法。

該方法的優(yōu)勢在于：

(1)口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)暴露更明顯，置入更加順暢，無須多次反復(fù)

天正位置；

(2)減少了置入過程中對咽喉部的刺激與損傷，病人的舒適

性更高；

(3)麻醉醫(yī)生與助手均不直接接觸病人口腔黏膜，避免了交

叉感染。雖然該方法優(yōu)勢明顯，但是無法單人進(jìn)行操作，由于

國內(nèi)目前麻醉醫(yī)生與助手都比較緊缺，因此適用性受到一定的

限制。

09操作方法

1、推薦的方法為患者仰臥位，醫(yī)生站在患者頭側(cè)。將患者頭

部后仰，將充氣囊完全放氣、塑形后罩面朝前順著硬腭向下插

入，右手示指可幫助推開舌。遠(yuǎn)端表面涂抹水性潤滑劑可以減

少插入的阻力。懷疑頸部損傷的患者，不能將其頭部后仰

2、可將喉罩充氣囊小部分充氣后罩面朝向頭端沿著硬腭向下

插入，一旦到達(dá)喉部后旋轉(zhuǎn)180°,向下推進(jìn)遇到阻力后充氣。

3、一次性使用Supreme喉罩可以不抽氣插入。置入喉罩后施

行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側(cè)呼吸音是否對稱

和清晰，聽診頸前區(qū)是否有漏氣雜音。

4、退出喉罩的時機(jī)分為深麻醉拔管與淺麻醉拔管。深麻醉拔

管可避免激惹引起氣道反射及喉痙攣，但有發(fā)生誤吸及氣道阻

塞的可能；淺麻醉拔管可確保保護(hù)性反射的恢復(fù)，但存在氣道

過度反應(yīng)的風(fēng)險。

用2%的利多卡因凝膠潤滑喉罩氣囊或靜脈給予阿片類鎮(zhèn)痛藥

可降低清醒時的氣道反射。

10優(yōu)點(diǎn)+缺點(diǎn)

喉罩的優(yōu)點(diǎn)

1.使用簡便，迅速建立人工氣道（自主、控制）。

2.插管成功率高，未訓(xùn)練者初次成功率87%,兩次總成功

99.81%。

3.通氣可靠，取代面罩效果更好。

4.可避免咽喉、聲帶及氣管損傷。

5.刺激小、心血管反應(yīng)小。

6.急救（緊急通氣）。

喉罩的缺點(diǎn)

1.封閉效果不好，可發(fā)生胃脹氣（尤其IPPV）,不宜過高正壓

通氣。

2.喉罩比面罩易發(fā)生食管反流，飽胃患者禁用。

3.口腔分泌物增多。

4.部分類型喉罩不能使用普通吸痰管通過喉罩吸引氣管內(nèi)的分

泌物。

11并發(fā)癥

1、呼吸道梗阻1）LMA位置不當(dāng)、通氣罩折疊或旋轉(zhuǎn)、通氣

罩充氣過度、溫度升高或N20彌散使通氣罩內(nèi)容量增加及聲

門閉合。2）小兒舌體大，聲門位置偏高偏前，會厭大且松軟，

常會遮蓋咽部，造成呼吸道不暢，其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于

成人近兩倍。

2、反流、誤吸1）麻醉、手術(shù)明顯降低了食管上、下端括約肌

張力和正常生理保護(hù)性反射（咳嗽、屏氣等反射）。2）小兒

胃液的容量相對較多，胃內(nèi)壓較高，pH低，為此在麻醉中反

流誤吸的危險性相對較大。3）LMA并不能有效隔離食道和氣

管，加之麻醉變淺、手術(shù)、咳嗽等因素影響時，極易誘發(fā)反流

誤吸。

3、喉罩周圍漏氣1）對位不良。2）喉罩型號選擇不合適。3）

氣道壓力過高。4）置入過淺或過深。

4、術(shù)后咽喉痛1）使用喉罩術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)報

道只有7%。2）氣管插管可達(dá)47%。3）面罩和口咽通氣道可

達(dá)10%。

5、喉痙攣原因：在麻醉過淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘

發(fā)嚴(yán)重喉痙攣導(dǎo)致氣道負(fù)壓和肺損傷；手術(shù)或吸痰等刺激引起

咽喉反射也可致喉痙攣。

處理：一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對于嚴(yán)重喉痙攣用

面罩加壓吸氧困難者，應(yīng)及時使用琥珀膽堿，重新氣管插管。

12、注意事項(xiàng)

1.小潮氣量6~8ml/kg,呼吸頻率