胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理

胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理胸部是指胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)各種臟器，胸壁由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著在外面的肌肉、軟組織和皮膚構(gòu)成，胸膜腔左右各一，胸膜有內(nèi)、外兩層——臟層和壁層，兩層間為潛在的胸膜腔，只有少量漿液，腔內(nèi)壓力：-0.79~-0.98kpa(-8~10cmH20)如負(fù)壓消失，即肺萎陷，故胸部損傷，或開胸術(shù)后，保持胸腔負(fù)壓，至關(guān)重要。2020/11/142

胸部是指胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)各種臟器，胸壁由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著在外面的肌肉、軟組織和皮膚構(gòu)成，胸膜腔左右各一，胸膜有內(nèi)、外兩層——臟層和壁層，兩層間為潛在的胸膜腔，只有少量漿液，腔內(nèi)壓力：-0.79~-0.98kpa(-8~10cmH20)如負(fù)壓消失，即肺萎陷，故胸部損傷，或開胸術(shù)后，保持胸腔負(fù)壓，至關(guān)重要。2020/11/142一、

病因和分類胸部創(chuàng)傷根據(jù)是否穿破壁層胸膜造成胸膜腔與外界相通分為：(一)、閉合性損傷——由于暴力擠壓；沖撞及鈍器打擊胸部使胸部受傷，受傷者胸膜腔完整，與大氣不相通，胸部無明顯傷口。2020/11/143

(二)、開放性損傷——由于利器、刀錐、彈片等穿入慣穿胸壁，損傷累及胸膜，造成胸膜腔與大氣相通。2020/11/144

(三)、張力性氣胸——在年老體弱患者中，劇烈咳嗽、打噴嚏。用力排便也可引起胸部損傷。如肺大泡破裂所至。2020/11/145一、

病理、生理學(xué)分類（一）、肋骨骨折

由于暴力或鈍器撞擊胸部，使受傷部位的肋骨向內(nèi)彎曲折疊；胸部擠壓的間接暴力，使肋骨向外過度彎曲折斷。

2020/11/146肋骨骨折時(shí)尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，可穿破壁層胸膜，肋間血管或肺組織；相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)傷部肋骨的前后端失去支撐，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，這類胸廓稱為連枷胸，連枷胸時(shí)胸壁呈反常呼吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)軟化的胸壁內(nèi)陷，而不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反，胸壁軟化時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，出現(xiàn)縱膈左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和CO2儲(chǔ)留，影響靜脈血回流，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸和循環(huán)功能衰竭。2020/11/147體征：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇，受傷處胸壁腫脹，壓痛，可觸及骨擦感。多根多處肋骨骨折病人，傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸，病人常伴有明顯的呼吸困難。2020/11/148（二）、氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔或因胸壁傷口穿破壁層胸膜與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致。氣胸分為：開放性、閉合性、張力性、三類。2020/11/149閉合性氣胸：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，不再繼續(xù)漏氣。胸腔少量積氣肺壓縮在30%以下，病人多無明顯癥狀，大量積氣時(shí)病人出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移動(dòng)，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失2020/11/1410開放性氣胸：胸膜腔積氣，而且氣體經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由出入胸膜腔。由于傷側(cè)胸膜腔和大氣直接相通，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺組織被壓縮，另外呼氣與吸氣時(shí)兩側(cè)胸懷膜腔壓力交替變化，出現(xiàn)縱膈左右撲動(dòng)，而影響靜脈血液回流心臟，含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重的缺氧。病人常有氣促，呼吸困難和發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口開放者，呼吸時(shí)能聽到空氣進(jìn)入胸膜腔的響聲，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。2020/11/1411張力性氣胸：由于胸膜腔裂口的活瓣作用，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓，患側(cè)肺萎陷，將縱膈推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。病人可出現(xiàn)極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者發(fā)紺，煩躁不安，昏迷，甚至窒息。查體可見患側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。2020/11/1412（三）、血胸胸膜腔內(nèi)積血稱血胸。血胸常于氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。胸膜腔?nèi)的血液主要來自：肺組織裂作傷、肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷，心臟和大血管損傷。血胸一方面造成血容量減少，另一方面使肺組織受壓，對呼吸和循環(huán)功能造成危害。2020/11/1413少量血胸500ML以下可無明顯癥狀；中等量血胸500－1000ML，大量血胸1000ML以上，在急性失血時(shí)可出現(xiàn)氣促，脈搏增快，血壓下降等低血容量性休克表現(xiàn)，以及氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。2020/11/1414(四)、胸膜聯(lián)合傷下胸上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時(shí)伴有胸、腹腔臟器損傷，稱為胸腹聯(lián)合傷。胸腔臟器損傷表現(xiàn)為胸痛，氣短等血?dú)庑卣飨?。腹腔臟器損傷常出現(xiàn)惡心嘔吐。腹部壓通腹肌緊張等腹膜炎癥狀或腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)。2020/11/1415(五)、肺挫傷常發(fā)生于加速或減速性鈍傷或因高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞擊肺組織，隨其后的負(fù)壓也可使肺組織撞擊胸壁導(dǎo)致肺挫傷和肺泡破裂；肺組織廣泛滲出產(chǎn)生肺水腫和肺出血，進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸障礙，肺血管阻力增加，肺順應(yīng)性降低，肺血流量減少，從而使通氣灌流比例失衡，造成全身性組織缺氧與二氧化碳過高。嚴(yán)重肺挫傷可引起血胸、氣胸和肺裂傷，使氣體進(jìn)入肺血循環(huán)引起氣栓。2020/11/1416(六)、心包填塞由鈍性或穿透性胸部損傷引起心臟及其冠狀動(dòng)脈破裂出血積存于心包腔內(nèi)所致(50-100ml)，心包填塞急性壓迫心臟可引起的嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙，是最嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷并發(fā)癥。如不及時(shí)處理必將在短期內(nèi)死亡。如發(fā)現(xiàn)胸部創(chuàng)傷病人處于休克狀態(tài)而無明顯出血指征時(shí)，應(yīng)懷疑心包填塞。2020/11/1417一、

臨床表現(xiàn)(一)、胸痛是胸部損傷的主要癥狀，常位于受損處。伴有壓痛，呼吸時(shí)加劇。2020/11/1418(二)、呼吸困難胸痛可使胸廓活動(dòng)受限，呼吸淺快，血液或分泌物堵塞氣管、支氣管，肺挫傷導(dǎo)致肺水腫、出血或淤血，積氣、血胸使肺膨脹不全等均致呼吸困難，多根多處肋骨骨折，胸壁軟化引起胸廓僅常呼吸運(yùn)動(dòng)，則加重呼吸困難。2020/11/1419(三)、咯血小支氣管或肺泡破裂，出現(xiàn)肺水腫及毛細(xì)血管空度出血者，痰中帶血或咯血；大支氣管損傷?？┭剌^多且早。2020/11/1420(四)、休克

胸內(nèi)大出血、張力性氣胸、心包腔內(nèi)出血，疼痛及繼發(fā)感染等，均可導(dǎo)致休克。

2020/11/1421(一)

、局部體征因損傷性質(zhì)和輕重而不同。可有胸部挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸、皮下氣腫、骨摩擦音、傷口出血、氣管及心臟向健側(cè)移位征象。胸部叩診呈鼓音或濁音，聽診呼吸音減低或消失。2020/11/1422一、

護(hù)理(一)、閉合性的單處肋骨骨折可采用膠布或胸帶固定胸部，發(fā)生氣胸的病人如胸腔積氣較多時(shí)需要進(jìn)行胸腔穿刺或行胸腔閉式引流，促使肺及早膨脹2020/11/1423(二)、血胸量少時(shí)可自然吸收，中等量以上行胸腔穿刺或閉式引流，排除積血，心臟損傷病人輕者需多臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，抗心律失常治療。心臟破裂，需立即施行心臟修補(bǔ)術(shù)2020/11/1424(三)、嚴(yán)密觀察生命體征：胸腔臟器損傷后病情變化快常無需緊急處理，需密切觀察呼吸、血壓、心律、意識的變化。2020/11/1425(四)、保持呼吸道的通暢：及時(shí)清除呼吸道血液、嘔吐物、異物。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸。2020/11/1426(五)、維持正常換氣功能：1、疼痛限制病人有效呼吸及咳嗽咳痰，影響氣體交換，需采取有效的止痛措施，定時(shí)給予止痛藥物。2020/11/14272、發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折病人，小范圍胸壁軟化時(shí)，用厚敷料壓蓋于軟化區(qū)，再用多頭胸帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)固定。2020/11/14283、血?dú)庑赝ㄟ^胸腔穿刺或引流排除積氣積血，恢復(fù)肺復(fù)張。開放性氣胸需立即封鎖傷口，緊急情況下利用手邊任何物品，折疊的手巾，圍巾，衣服或手掌緊密蓋住傷口，待有凡士林紗布再封閉傷口，外面加蓋干紗布，并以繃帶加壓包扎，使胸膜腔嚴(yán)密封閉，在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無張力性氣胸發(fā)生，若有呼吸困難加重傾向，需立即打開敷料。張力性氣胸的搶救需爭分奪秒，在危急情況下可用一個(gè)或多個(gè)大號針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能起到排氣減壓效果。2020/11/1429(六)、維持心血管功能：1、動(dòng)態(tài)觀察病情變化，發(fā)生低血容量性休克時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量：出現(xiàn)下列征象，提示進(jìn)行性出血：2、脈搏逐漸加快，血壓持續(xù)下降；3、靜脈補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降。2020/11/