中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南

中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南１.結(jié)直腸癌是威脅我國(guó)居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。結(jié)直腸癌篩查與早診早治是降低人群結(jié)直腸癌死亡率的有效措施。２.結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5～10年的時(shí)間，為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時(shí)間窗口。概念與定義３.結(jié)直腸早期癌指癌細(xì)胞局限于黏膜固有層以內(nèi)或穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至黏膜下層，但未累及固有肌層。４.結(jié)直腸癌前病變包括腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉及息肉?。ㄏ倭鲂韵⑷獠∫约胺窍倭鲂韵⑷獠。?。概念與定義危險(xiǎn)因素（A）結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。（B）炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。（C）紅肉和加工肉類攝入是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。（D）糖尿病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。（E）肥胖是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。（F）吸煙是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。（G）大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)直腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素保護(hù)因素（A）服用阿司匹林是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素。（B）膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素。（C）合理的體育鍛煉是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素。結(jié)直腸癌的組織學(xué)分型包括：（a）腺癌，非特殊型；（b）特殊類型，鋸齒狀腺癌、腺瘤樣腺癌、微乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、髓樣癌、腺鱗癌、未分化癌；（c）非特殊型，癌伴有肉瘤樣成分。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）TNM分期系統(tǒng)（第八版），結(jié)直腸癌病理分期分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。結(jié)直腸癌病變病理分型、分期推薦意見：不具有以下風(fēng)險(xiǎn)因素者，可被定義為“一般風(fēng)險(xiǎn)人群”。（A）一級(jí)親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）。（B）本人有結(jié)直腸癌病史。（C）本人有腸道腺瘤病史。（D）本人患有8～10年長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸病。（E）本人糞便潛血試驗(yàn)陽性。（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）一般風(fēng)險(xiǎn)人群定義1.散發(fā)性結(jié)直腸癌高危人群的定義應(yīng)綜合個(gè)體年齡、性別、BMI等基本信息、結(jié)直腸癌家族史、腸息肉等疾病史、以及吸煙、飲酒等多種危險(xiǎn)因素來進(jìn)行綜合判定（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。2.提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能可結(jié)合糞便潛血試驗(yàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并結(jié)合適用人群實(shí)際情況，考慮納入風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的其他因素，以最終確定結(jié)直腸癌高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）。散發(fā)性結(jié)直腸癌高危人群定義１.遺傳性結(jié)直腸癌包括非息肉病性結(jié)直腸癌和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高）。2.非息肉病性結(jié)直腸癌包括林奇綜合征和家族性結(jié)直腸癌X型林奇樣綜合征（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高）。3.息肉病性結(jié)直腸癌綜合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關(guān)息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高）。遺傳性結(jié)直腸癌高危人群定義（A）結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高）。（B）FIT適用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對(duì)癌前病變靈敏度有限（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（C）乙狀結(jié)腸鏡可用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（D）結(jié)腸CT成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）。（E）多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）。篩查和早期診斷工具選擇（A）推薦每5～10年進(jìn)行1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：高）。（B）推薦每年進(jìn)行1次FIT檢查（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（C）推薦每3～5年進(jìn)行1次乙狀結(jié)腸鏡檢查（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（D）推薦每5年進(jìn)行1次結(jié)腸CT成像技術(shù)檢查（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）。（E）推薦每3年進(jìn)行1次多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)推薦（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：低）。篩查工具的篩查周期（A）對(duì)直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù)；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)（弱推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（B）對(duì)直徑6～9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)；此外尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）對(duì)難以切除的病變進(jìn)行處理（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（C）對(duì)直徑＞10mm隆起型病變（Ip型、Isp型、Is型），推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。結(jié)直腸癌及癌前病變?cè)缙谥委熓侄危―）對(duì)可1次性完全切除的平坦型（Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型）以及一部分Is型病變，推薦使用EMR治療。原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm（強(qiáng)推薦，GRADE證據(jù)分級(jí)：中）。（E）對(duì)于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變以及＞10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次行EMR治療