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文檔簡(jiǎn)介

神經(jīng)外科病人疼痛管理神經(jīng)外科病人疼痛管理神經(jīng)外科病人疼痛管理神經(jīng)外科疼痛管理制度2021/11/142神經(jīng)外科疼痛管理制度2021/11/142疼痛管理團(tuán)隊(duì)

照片2021/11/143實(shí)施的第一步舊觀念病人的觀念:這點(diǎn)痛我還能忍住!

止痛藥用多了要成癮!醫(yī)務(wù)人員的觀念:

有多痛,能忍住嗎,能忍就盡量忍到,藥用多了有副作用!

阿片類藥物影響我們觀察病人的意及抑制病人的呼吸。轉(zhuǎn)變觀念2021/11/144實(shí)施的第一步應(yīng)將舊觀念摒棄,樹(shù)立正確的無(wú)痛觀念:

要求無(wú)痛是患者的權(quán)利讓患者無(wú)痛是我們的責(zé)任轉(zhuǎn)變觀念2021/11/145疼痛管理質(zhì)控小組的成立

疼痛管理質(zhì)控小組

照片2021/11/146疼痛管理質(zhì)控監(jiān)視方法1、質(zhì)控醫(yī)生每周檢查醫(yī)生的疼痛治療方案是否符合用藥標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)治療效果。2、質(zhì)控護(hù)士每日檢查無(wú)痛護(hù)理效勞的行為過(guò)程是否符合工作程序的標(biāo)準(zhǔn),如疼痛護(hù)理文件書寫的質(zhì)量、無(wú)痛護(hù)理措施實(shí)施情況。3、及時(shí)向患者了解對(duì)疼痛控制的滿意度〔患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度、住院期間疼痛照顧的滿意度、對(duì)止痛效果的滿意度〕及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。4、每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議,做階段分析及改進(jìn)措施。5、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)展疼痛護(hù)理管理總結(jié)與反響6、科主任每月對(duì)疼痛管理提出改進(jìn)意見(jiàn)。2021/11/147

評(píng)估

治療

并發(fā)癥

處理

觀察

分析2021/11/148

評(píng)估2021/11/149

治療

觀察

分析并發(fā)癥

疼痛評(píng)估的重要性

評(píng)估如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛,我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?021/11/1410

治療

觀察

分析并發(fā)癥評(píng)估流程

評(píng)估入院宣教時(shí)為患者講解疼痛強(qiáng)度的評(píng)估方法,并告知出現(xiàn)疼痛主動(dòng)告知護(hù)士能夠理解并會(huì)運(yùn)用的患者使用面部表情量表數(shù)字評(píng)分法小兒及不能理解數(shù)字評(píng)分法的患者使用,每日評(píng)估,當(dāng)患者疼痛評(píng)分>0分時(shí),需要詢問(wèn)患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛的加重因素、睡眠情況當(dāng)患者疼痛≥4分時(shí),患者使用藥物治療時(shí),應(yīng)評(píng)估患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的副作用每日評(píng)估,記錄爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù)2021/11/1411

治療

觀察

分析并發(fā)癥評(píng)估的內(nèi)容

評(píng)估2021/11/1412

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估工具—面部表情量表、數(shù)字評(píng)分法

評(píng)估2021/11/1413

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥臨床綜合使用評(píng)估工具

評(píng)估2021/11/1414

治療

觀察

分析并發(fā)癥對(duì)存在意識(shí)障礙病人的疼痛評(píng)估

評(píng)估2021/11/1415

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估的具體實(shí)施

評(píng)估病房?jī)?nèi)張貼的疼痛評(píng)估量表:2021/11/1416

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估的具體實(shí)施

評(píng)估疼痛評(píng)分以第五生命體征的形式列于體溫單內(nèi):2021/11/1417

治療

觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥評(píng)估的具體實(shí)施

評(píng)估對(duì)疼痛評(píng)估的結(jié)果記錄于疼痛護(hù)理記錄單內(nèi):2021/11/1418

評(píng)估

治療2021/11/1419治療手段:非藥物與藥物治療

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥非藥物治療:心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、理療〔推拿、熱療-TDP、針灸、電刺激等〕藥物治療:三階段止痛2021/11/1420非藥物治療-心理疏導(dǎo)與音樂(lè)放松療法

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥圖為護(hù)士正在為一頭痛的患者講解自我放松的方法及心理疏導(dǎo),整個(gè)過(guò)程中播放了輕柔的音樂(lè)。2021/11/1421非藥物治療-熱療、冷療

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥圖1為某患者外傷24h內(nèi)額部有血腫,護(hù)士給予冰敷為其緩解疼痛。圖2為24h后用熱療〔TDP-特定紅外線治療儀〕為病人減輕疼痛。

2021/11/1422非藥物治療-按摩、推拿

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥病人頸肩部疼痛,我科康復(fù)師正在給他做按摩:

照片2021/11/1423非藥物治療-針灸

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥病人行走時(shí)右下肢疼痛,我科康復(fù)師正在為他做針灸治療:2021/11/1424非藥物治療-針灸與電刺激

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥2021/11/1425藥物治療-原那么

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥三階段止痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失2021/11/1426藥物治療-原那么

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥口服按時(shí)按階梯個(gè)體化細(xì)節(jié)花三階梯止痛根本原那么2021/11/1427治療手段:對(duì)意識(shí)障礙病人的鎮(zhèn)痛治療

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥

對(duì)有意識(shí)障礙的病人,我科對(duì)其給予鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜,以提高鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)應(yīng)防止鎮(zhèn)靜過(guò)度,給予每日喚醒。2021/11/1428神經(jīng)外科常用的止痛藥:

評(píng)估治療觀察

分析并發(fā)癥

口服:布洛芬緩釋膠囊、散列通、氯諾昔康片、曲馬多片等非胃腸道給藥:甘露醇、甘油果糖、羅通定注射液、曲馬多注射液、杜冷丁、芬太尼、嗎啡等2021/11/1429

評(píng)估

治療

觀察2021/11/1430觀察鎮(zhèn)痛效果

評(píng)估治療觀察

評(píng)價(jià)并發(fā)癥

在采取物理干預(yù)措施后、口服給藥后1h、非消化道給藥30min后再次評(píng)估其疼痛程度,有無(wú)得到緩解或加重,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2021/11/1431

評(píng)估

治療

分析

觀察2021/11/1432分析

評(píng)估治療觀察分析并發(fā)癥對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)展分析評(píng)價(jià)出鎮(zhèn)痛措施的有效性,醫(yī)護(hù)共同協(xié)助制定出個(gè)體化的治療方案。通過(guò)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐,已初步形成了神經(jīng)外科對(duì)疼痛治療的綜合方案。2021/11/1433疼痛7-10分〔疼痛急癥〕疼痛4-6分

疼痛1-3分

短效阿片類藥物快速滴定開(kāi)場(chǎng)腸道處理需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥心理治療短效阿片類藥物滴定開(kāi)場(chǎng)使用腸道處理方案需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動(dòng)心理治療理療如果患者未承受鎮(zhèn)痛治療,考慮NSAID對(duì)乙酰氨基酚短效阿片類藥物滴定開(kāi)場(chǎng)使用腸道處理方案需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動(dòng)心理治療理療24小時(shí)重新綜合評(píng)價(jià)24-48小時(shí)重新綜合評(píng)價(jià)24-72小時(shí)重新綜合評(píng)價(jià)后續(xù)治療神經(jīng)外科擬定的綜合治療方案治療神經(jīng)外科疼痛治療方案2021/11/1434

評(píng)估

治療

并發(fā)癥

的處理

觀察

分析2021/11/1435并發(fā)癥的處理治療觀察

評(píng)估分析并發(fā)癥惡心嘔吐---給予口服甲氧氯普胺片或肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg便秘---給予緩瀉劑:酚肽片、麻仁丸、麻仁軟膠囊,必要時(shí)給予灌腸皮膚瘙癢---地塞米松、葡糖糖酸鈣靜脈滴注精神病癥---氟哌啶醇肌肉注射2021/11/1436并發(fā)癥的處理治療觀察

評(píng)估分析并發(fā)癥尿潴留〔合并使用了鎮(zhèn)靜劑〕---導(dǎo)尿、減少用藥劑量每日喚醒鎮(zhèn)靜過(guò)度---靜脈滴注納洛酮、減少用藥劑量或換藥抑制呼吸---靜脈滴注納洛酮、給予吸氧、密切觀察呼吸情況,必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸2021/11/1437神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作為患者減輕痛苦!2021/11/1438為積極配合醫(yī)院創(chuàng)立無(wú)痛醫(yī)院,我科護(hù)士還積極組織學(xué)習(xí)了無(wú)痛穿刺技術(shù),通過(guò)討論進(jìn)針的角度、速度、部位等,提高自己的穿刺

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